Транспортная иммобилизация осуществляется по следующим показаниям: переломы костей; повреждения суставов, магистральных сосудов и нервов; обширные повреждения мягких тканей; СДС; обширные ожоги и отморожения.

1.Иммобилизация осуществляется как можно раньше после травмы.

2.Перед наложением шины производится обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).

3.Осуществляется обездвиживание не менее двух смежных суставов, прилегающих к поврежденному сегменту конечности (при переломах бедра и плеча обездвиживаются три сустава).

4.При грубой деформации конечности в результате переломов костей - для предупреждения сдавления магистральных сосудов и нервов - конечности придается правильное положение.

5.Фиксация поврежденной конечности осуществляется в сред - нефизиологическом положении (при котором достигается равновесие мышц сгибателей и разгибателей).

Это обеспечивает минимальную подвижность костных отломков, и иммобилизируемые сегменты конечности находятся, в удобном для раненого положении.

6.Обязательна защита костных выступов от травматизации шиной: шины должны накладываться на белье или одежду, обувь.

Дополнительно используются ватно-марлевые прокладки.

7.При наложенном жгуте прибинтовывание шины осуществляется таким образом, чтобы оставить жгут заметным и доступным для дополнительного затягивания или расслабления.

8.В холодное время года конечности после иммобилизации необходимо дополнительно утеплять.

Для иммобилизации верхней конечности используются лестничные и фанерные шины, косынки.

При повреждениях плечевого сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяется лестничная шина, которая накладывается от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава.

Поврежденная верхняя конечность приводится к туловищу, в подмышечной впадине - ватно-марлевый валик, локтевой сустав согнут под углом 90*, предплечье - в среднем положении

между супинацией и пронацией, кисть - в положении тыльной флексии, что достигается с помощью ватно-марлевого валика, вложенного в кисть раненого.

Концы лестничной шины связываются между собой, и верхняя конечность дополнительно фиксируется косынкой (рис. 23.12).

Поврежденное предплечье и лучезапястный сустав иммоби-лизируются лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

При повреждении кисти используется фанерная шина до локтевого сустава. В этих случаях верхняя конечность подвешивается на бинте или ремне.

Транспортная иммобилизация нижней конечности осуществляется с помощью лестничных, фанерных шин или шин Дитерихса.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава применяется шина Дитерихса (рис. 23.13) или 4 лестничные шины: одна по задней поверхности от пальцев до середины спины, другая по передней поверхности от голеностопного сустава до пупка, еще одна по наружной поверхности и последняя – по внутренней.

Шина, которая расположена по задней поверхности, моделируется путем сгибания ее в области голеностопного сустава под углом 90?, в области коленного сустава - 160?.

Методика иммобилизации шиной М.М. Дитерихса.

1. Производится подгонка по длине наружных и внутренних бранш шины (наружная бранша должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя - в промежность раненого).

Рис. 23.12. Транспортная иммобилизация при переломе плеча лестничной шиной

Рис. 23.13.Наложение шины Дитерихса (объяснения в тексте)

2. К стопе (с надетой обувью или с ватно-марлевой прокладкой на тыльной поверхности) прибинтовывается «подошва» шины.

3. Бранши шины проводятся через металлические скобы подошвы и прикладываются к конечности.

Это положение фиксируется широкими матерчатыми тесьмами, прикрепленными к браншам (одна из тесемок обязательно проводится вокруг надплечья с противоположной стороны туловища раненого).

4.Подготавливается закрутка, которая проводится через подошву и щель в выступе наружной бранши (рис. 23.14).

5.Производится осторожное вытяжение за дистальную часть конечности, которое завершается подтягиванием закрутки и ее фиксацией.

6.Костные выступы (области большого вертела, мыщелков коленного сустава, лодыжек) дополнительно защищаются ватно - марлевыми прокладками.

7.Шина Дитерихса укрепляется двумя лестничными шинами: по задней поверхности (с моделированием в области коленного сустава) и вокруг таза на уровне тазобедренных суставов, а затем прибинтовывается к конечности.

При повреждении голени и голеностопного сустава, для иммобилизации используются: три лестничных шины или лестничная шина и две фанерные шины, располагаемые от кончиков пальцев до верхней трети бедра по задней поверхности.

Рис. 23.14. Методика осуществления вытяжения при наложении шины Дитерихса

Рис. 23.15.Транспортная иммобилизация нижней конечности лестничными шинами при переломе костей голени (лестничная шина), наружной и внутренней поверхностям (фанерные шины) нижней конечности (рис. 23.15).

Иммобилизация поврежденной стопы осуществляется двумя лестничными шинами.

Одна из которых располагается, по задней поверхности от пальцев до коленного сустава.

Вторая - по наружной и внутренней поверхностям после П-образного изгиба.

При оказании первой врачебной помощи, в перевязочной комнате, также производится отсечение дистального участка конечности, висящего на небольшом кожном или кожно-мышечном лоскуте и полностью утратившего жизнеспособность.

Эта операция выполняется с целью снижения травматизации конечности при дальнейшей эвакуации.

Обязательным условием является хорошее обезболивание: внутримышечное введение промедола, проводниковая новокаиновая блокада и местная инфильтрационная анестезия пересекаемого лоскута.

Для предупреждения развития раневой инфекции, раненым с огнестрельными и открытыми переломами, обширными ранами мягких тканей производится пара - вульнарное введение антибиотиков (пенициллин 1 млн ЕД).

Всем раненым и пораженным осуществляется профилактика столбняка - вводится подкожно столбнячный анатоксин (0,5-1,0 мл).

Транспортная иммобилизация осуществляется по следующим показаниям: переломы костей; повреждения суставов, магистральных сосудов и нервов; обширные повреждения мягких тканей; СДС; обширные ожоги и отморожения.