Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Тип шока | Возможные причины шока. |
| ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ | Наружное или внутреннее кровотечение. Интерстициальный отек (ожог, отморожение). |
| КАРДИОГЕННЫЙ | Ушиб сердца, повреждение клапанов сердца, разрыв межжелудочковой перегородки. |
| ОБСТРУКТИВНЫЙ | ТЭЛА, тампонада сердца, клапанный пневмоторакс. |
| Перераспределительный | ЧМТ, СМТ, сепсис. |
Клинические проявления шока
Компенсированный шок.
- сознание сохранено (отсутствие признаков гипоксии мозга),
- тахикардия,
- холодная, влажная кожа,
- бледность слизистых оболочек,
- запустевшие, нитевидные вены на руках,
- ректально–кожный градиент температуры более 7оС,
- олигурия,
- нормальное или несколько сниженное ЦВД.
Декомпенсированный, обратимый шок.
- сознание сохранено, но пациент заторможен,
- акроцианоз, кожа холодная,
- выраженная одышка,
- артериальная гипотензия,
- тоны сердца глухие,
- анурия,
- ацидоз.
Декомпенсированный, необратимый шок.
- сознание спутано,
- кожа холодная, серая, мраморная,
- систолическое артериальное давление ниже 60мм рт.ст.,
- тахикардия более 140 в минуту,
- ректально–кожный градиент температуры более 16 С.
- отсутствие эффекта от противошоковой терапии.
Ректально – кожный градиент температуры (РКГТ) – это разность между температурой в прямой кишке на глубине 8 – 10см и температурой кожи на тыле стопы в 1 межпальцевом промежутке.
В норме РКГТ составляет 3 – 5оС, увеличение его более 6 – 7оС свидетельствует о наличии шока, а увеличение более чем на 16оС указывает на вероятность летального исхода в 89% случаев.
Первая помощь при шоке
- вызвать «скорую помощь»,
- дать ненаркотические анальгетики;
- дать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);
- иммобилизировать подручными средствами;
- обложить конечности льдом, пакетами с холодной водой;
- дать обильное питьё (дробно по 30 мл, каждые 10-15 мин. - солевые растворы, чай) с целью коррекции ОЦК;
- тепло укрыть пострадавшего;
- дождаться приезда «скорой помощи».
Противошоковая терапия.
1. Положение пациента горизонтальное.
2. Инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия (полиглюкин, солевые растворы).
Их необходимо вводить быстро, до 2 литров, под контролем ЦВД.
3. Введение наркотического анальгетика или проведение нейролептаналгезии.
4. Гемотрансфузия при снижении гемоглобина крови ниже 8г % после определение группы крови пациента по системе АВО и резус-фактору, и проведения проб на совместимость крови донора и реципиента.
5. Введение кортикостероидов, по показаниям, адреномиметиков (препарат выбор – допамин).
6. Ингаляция увлажненного кислорода, по показаниям ИВЛ.
7. Иммобилизация поврежденного органа.
Раздавливание.
Краш-синдром - синдром длительного сдавления (СДС).
СДС - патологическое состояние, которое развивается у пострадавших в результате длительного (4 – 8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками зданий, строений, глыбами грунта при завалах в шахтах, землетрясениях.
Чаще всего пострадавшие с СДС лечатся в стационарах с повреждениями конечностей.
При другой локализации сдавления, они погибают из-за повреждения жизненно-важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) или внутреннего кровотечения (разрыв печени, селезёнки).
Летальность при СДС до 30%, даже при адекватном лечении.
Причина столь тяжелого течения СДС связана с сочетанием нескольких патологических процессов: гиповолемией из-за шока и потери плазмы в область травматического отёка, и блоком почек миоглобином, разрушенных из-за длительной гипоксии мышц.
Все эти процессы быстро приводят к ОПН.
Поэтому при оказании первой помощи необходимо проводить противошоковые мероприятия, профилактику отёка конечностей и транспортировку пострадавших в стационары, оснащённые гемодиализом.
Клинические периоды
1. Ранний период – характеризуется преобладанием явлений шока (до 3 дней).
2. Промежуточный период – преобладает ОПН.
Длительность с 3 по 12 день.
3.Период выздоровления – преобладают местные явления (отторжение некрозов, при присоединении инфекции – развитие анаэробной флегмоны или гангрены) и их влияние на организм – интоксикация.
Клинические признаки
Общее состояние пациентов во все периоды тяжёлое.
Ранний период : снижение артериального давления, тахикардия, олигурия, вплоть до анурии.
Промежуточный период : возможно повышение артериального давления (на фоне массивной инфузионной терапии), развитие сердечно-лёгочной недостаточности (отёк лёгких), острая почечная недостаточность (анурия с развитием уремии).
Если больной переживёт первые два периода, произойдёт восстановление диуреза, исчезнут признаки уремии, а в клинике начнут преобладать местные явления и интоксикация.
Местные признаки СДС
В первый час:
- отёк конечности до деревянистой плотности,
- на коже кровоподтёки, ссадины, отслойка эпидермиса в виде пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью;
- симптомы переломов соответствующих костей,
- боль и мышечная контрактура приводят к ограничению движений в суставах.
На 2- 3 сутки появляются признаки некроза участков кожи
Через 5-7 суток происходит отторжение некрозов с образованием ран или язв, или развитие влажной (анаэробной) гангрены.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 307.