Необходимость знания клинических проявлений кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов, для правильной постановки диагноза и выбора индивидуального метода лечения.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Освоить методы диагностики и лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: клинические проявления кариеса и некариозных поражений.

Уметь: поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Владеть: провести лечение кариеса и некариозных поражений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Диагностика и дифференциальная диагностика начального кариеса, кариеса эмали, кариеса дентина, кариеса корня зуба.

2. Диагностика гипоплазии. Флюороза, несовершенного амелогенеза и дентиногенеза.

3. Некроз эмали. Диагностика.

4. Эрозия эмали. Диагностика.

5. Диагностика клиновидного дефекта.

6. Принципы оперативно-восстановительного лечения кариеса

7. Выбор тактики лечения в зависимости от формы некариозных поражений твёрдых тканей зубов.

8. Этапы и правила препарирования кариозных полостей постоянных зубов в зависимости от техники пломбирования.

9. Общая патогенетическия терапия кариеса.

4. АННОТАЦИЯ:

Клиническая диагностика начального кариеса проводится, используя данные основных и дополнительных методов обследования.

Кариес в стадии пятна может протекать как в острой, так и в хронической форме. Обычно такие поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями, то есть жалобы могут отсутствовать, иногда возникает чувство оскомины (острое течение), реже встречается гиперестезия. При поражении фронтальных зубов пациенты жалуются на косметические дефекты.

У больного с начальным острым кариесом зубы имеют обычный вид, иногда покрыты налетом, главным образом в области шейки на губной и щечной поверхностях зубов определяются пятна единичные или множественные. Пятна склонны к увеличению в размерах и в количестве.

Очаг процесса небольшого размера, с не ровным, но четким контуром, грязно-серого или белесоватого, нередко не лишенного прозрачности. После удаления зубных отложений и высушивания в области поражения наблюдается меловидная, матовая поверхность. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен, но определяется некоторая «податливость». Зубы с начальным кариесом реагируют на температурные раздражители в пределах индифферентной зоны (17-52С).

Кариозные пятна хорошо видны после прокрашивания раствором метиленового синего 2%. (Е. В. Боровский и П. А. Леус, 1972). Различают легкую, среднюю и высокую степень окраски кариозных пятен, что соответствует степени деминерализации эмали. Электроодонтометрия пульпы ЭОД 2-6 мкА. Показатели электропроводности твердых тканей 3.9-7.9 мкА.

Люминесцентный метод (П.Г.Синициным и Л.И.Пилипенко, 1968): наблюдается «гашение свечения» - отсутствие свечения на фоне бело-голубой люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения Трансиллюминация: наблюдается образование светотеней за счет нарушения полупрозрачности твердых тканей зуба. Лазерно-флуоресцентный метод: 16-30 ед. (KaVo Diagnodent).

Появление пигментации пятна свидетельствует о «хронизации» процесса и его приостановление. Такие пятна обычно не причиняют беспокойства больным. При локализации пигментированного пятка на передних зубах больные обращают внимание лишь на их косметическую неполноценность. Считается, что при пятнах больших размеров в патологический процесс вовлекается эмалево-дентинное соединение. При таких условиях дезинтеграция поверхностного слоя эмали неизбежна (Пахомов Г П., 1982).

При этой форме кариеса спорадически поражается один, реже два зуба. Такое поражение может длительное время оставаться незамеченным больным. Как правило, кариозный очаг локализуется на типичных для кариеса поверхностях — жевательных и апроксимальных (легко обнаруживается в отсутствие смежного зуба). Хронический кариес может развиваться также в области слепых ямок, на щечных поверхностях нижних больших коренных зубов и небных поверхностях верхних боковых резцов. Обычно хронический кариес поражает моляры, премоляры и редко верхние резцы; другие группы зубов в процесс не вовлекаются. При зондировании поверхность гладкая, блестящая.