Климактерий (от греч. Climacter — ступень лестницы) — это физиологи­ческий период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины преобладают инво­люционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекраще­нием сначала детородной, а затем и менструальной функций.

В связи с особой напряженностью системных изменений, обусловленных угасанием функции яичников, выделение перименопаузального периода и его фаз в жизненном цикле приобретает важное практическое значение. Клиническими критериями этапности развития возрастных изменений в организме женщины служат сроки появления и особенности изменений мен­струальной функции, на фоне которых установление срока менопаузы ока­зывается возможным только ретроспективно — по истечении одного года после последнего менструальноподобного кровотечения.

В течение климактерия принято выделение трех фаз:

I. Пременопауза — 2—5 лет перед прекращением менструаций. В течение этого периода постепенно угасает функция яичников, менструации становят­ся нерегулярными.

II . Менопауза - собственно прекращение менструаций.

III . Постменопауза (5 лет после менопаузы) - в течение этого периода организм женщины окончательно перестраивается для существования в новом качестве, наступает период покоя.

Согласно определению ВОЗ, менопауза — это полное прекращение менст­руаций в результате истощения функции яичников. Средний возраст мено­паузы - 50 лет (45-55 лет).

Отчетливо проявившаяся тенденция к увеличению продолжительности жизни послужила причиной того, что современная популяция женщин про­водит одну треть жизни в состоянии постменопаузы — в переходном и старческом возрасте.

В яичниках женщины репродуктивного возраста секретируют все три вида эстрогенных гормонов — эстрон, 17В эстрадиол и эстриол. Несмотря на опре­деленное структурное сходство, степень выраженности их сходства к специфи­ческим рецепторным белкам в органах-мишенях различна, также как и реали­зация центральных и периферических эффектов. Снижение уровня секреции 17В эстрадиола, обладающего наибольшей биологической активностью, начи­нается за 5 лет до прекращения менструаций и вскоре после менопаузы дости­гает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периоде постменопаузы, является эстрон. В течение первого года после мено­паузы уровень содержания ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ приблизительно в 3 раза. Спустя 30 лет после менопаузы содержание уровня гонадотропинов соответствует 40-50% от максимальных значений пост-менопаузального периода, но превышает уровень репродуктивного периода. После угнетения функции яичников и прекращения продукции 17В эстрадиола основным источником образования эстрона становится периферическая кон­версия андростендиона, образующегося в коре надпочечников и ткани яични­ков. Два эндогенных фактора могут способствовать повышению образования эстрона: это повышенная секреция его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, опухолями яичников.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эст­рогенного дефицита, оказывающих значительное влияние на качество жизни женщины пери- и постменопаузального возраста и объединяемых в понятие так называемого менопаузального синдрома, относятся следующие:

I . Вегетоневротические нарушения:

. Приливы

. Ночные поты

. Сердцебиение

. Головокружения

. Мигренеподобная головная боль

II . Психические нарушения:

. Раздражительность

. Подавленное настроение

. Тревожность, повышенная возбудимость

. Утомляемость

. Головная боль

. Слезливость

. Снижение концентрации внимания

. Снижение кратковременной памяти

. Нарушения сна

. Эмоциональная лабильность

. Неуверенность в себе

III . Атрофические нарушения:

Частота развития урогенитальных расстройств весьма велика и достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встреча­ются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55-60 лет частота их развития может достигать, по данным ряда исследователей, 50%. В даль­нейшем риск их возникновения соответствует возрасту и после 75 лет превышает 80% в связи с прогрессированием атрофических изменений в нижних отделах мочевыделительной и половой систем, что обусловлено их эмбриологической общностью.

Рецепторы к эстрогенам содержатся в слизистой оболочке и мышечном слое влагалищной стенки; в эпителиаль­ной, мышечной, соединительнотканной и сосудистой структурах уретры; слизистой и мышцах-детрузорах мочевого пузыря; круглой маточной связ­ке и мышцах тазового дна и соединительнотканных структурах малого таза. Наиболее частыми клиническими проявлениями возрастных уроге­нитальных расстройств являются явления атрофического вагинита, уродинамические нарушения и склонность к хроническому течению воспали­тельных процессов в нижних отделах мочеполовой системы.

IV . Поздние обменные нарушения:

Частота развития первичного остеопороза в развитых странах составляет 25—40% с преобладанием этого заболевания среди женщин белой расы. К 70-летнему возрасту 40% белых женщин имеют в анамнезе не менее одного костного перелома, обусловленного остеопорозом. Среди перенесших кост­ные переломы женщин остеопороз обнаруживается в 70% случаев. В пери­оде достижения «пиковой» массы костной ткани в репродуктивном возрас­те процессы ее формирования преобладают над процессами резорбции. Потеря же костной массы в пери- и постменопаузальном периоде сопро­вождается в первую очередь поражением костей с преобладанием губчатого вещества — тела позвонков, дистальные отделы костей предплечья, голени и пр. Дефицит половых гормонов в климактерии может оказывать и пря­мое, и опосредованное влияние на состояние костной ткани. Сенильный остеопороз развивается после 70 лет и характеризуется преимущественным поражением трубчатых костей с учащением переломов шейки бедра. Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обуслов­лены и также связаны с особенностями семейного и/или личного анам-

неза. К их числу относятся: пожилой возраст, субтильный тип телосло­жения, указания на костные переломы в семейном анамнезе, позднее менархе (после 15 лет) и ранняя менопауза (до 50 лет), олиго- и амено­рея в репродуктивном возрасте, ановулядия и эндокринное бесплодие, многократные роды и длительная лактация.