Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ГИНЕКОЛОГИЯ
Эстрогендефицитные состояния
Составитель:
Гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории М. М. Алексеева
Рецензенты:
Зав. каф. профилактической медицины, гигиены питания и натуропатии к.м.н. П. В. Дружинин,
К.м.н. А. Ф. Новиков
Выпуск 4
СОДЕРЖАНИЕ
Введение...........................................................................................3
Краткая характеристика БАД, рекомендуемых к
применению при лечении гинекологических заболеваний...........6
1. Синдром постовариоэктомии.........................................................9
2. Синдром резистентных яичников................................................12
3. Синдром истощения яичников.....................................................14
4. Негормональная терапия климактерического синдрома. Применение БАД...........................................................................16
Выводы............................................................................................31
Литература......................................................................................32
ВВЕДЕНИЕ
Между человеком и окружающей его природой существует глубокая синергетическая связь. Качество и постоянность этой связи зависит от рода фундаментальных составляющих, а именно: здоровой пищи, уважения к собственным биологическим ритмам, восприимчивости к окружающей среде, иными словами, от стиля жизни человека индустриального общества, ищущего равновесия в природе.
Рацион питания и лечение в 1-й половине XX века сильно отличались от современных. Консервантов и искусственных красителей не существовало, лекарства, создаваемые в лабораториях, употреблялись в гораздо меньших количествах, чем в эпоху индустриального общества. Сельскохозяйственная продукция выращивалась с помощью естественных удобрений, она не содержала компонентов, угрожающих нашему здоровью, опасных химических веществ. При этом лекарства делались на 100 % из лечебных трав и не давали побочных эффектов. После экономического бума научные исследования в области химии привели к наводнению рынка препаратами нового поколения. Как выяснилось впоследствии, эти препараты обладали побочными эффектами.
На пороге 3-го тысячелетия современная диетология, с одной стороны, и большие фармацевтические компании - с другой заново открывают и переосмысливают ценные накопления эмпирических знаний, которыми руководствовались наши предки. Проблема соотношения в рационе основных питательных веществ для обеспечения сбалансированной диеты до недавнего времени трактовалась в рамках античной традиции. А медицина сегодняшнего дня подходит к этой проблеме с научной точки зрения.
Проблемы несбалансированного питания приобрели особую остроту в наше время. Ученые установили, что так называемые «болезни цивилизации»: ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рак, аллергия, сахарный диабет - в значительной степени являются следствием нарушения питания. По мнению профессора Виндера (США), не менее 50 % всех случаев рака у женщин и 33 % у мужчин обусловлены непосредственно дефектами питания. Каковы же причины, вызывающие отклонения от формулы сбалансированного питания и дефицит необходимых современному человеку питательных веществ?
Прежде всего это характерный для XX века дисбаланс между количеством и качеством потребляемой пищи, а также расходом энергии. Энергозатраты современного человека сократились более чем в 2 раза, а качество и количество пищи в большинстве случаев определяется не целесообразностью, а материальными возможностями тех или иных групп населения, а также личными вкусовыми пристрастиями. Возникновению дефицита эссенциальных веществ также способствует ухудшение экологической обстановки. С водой и пищей в наш организм поступают ядовитые вещества, радионуклеиды, соли тяжелых металлов, канцерогены, мутагены, пестициды, гербициды. Для того чтобы обезвредить и вывести эти токсины, организму требуется повышенное содержание витаминов и других полезных питательных веществ.
Нельзя не сказать и о роли алкоголя и табакокурения в истощении организма. Систематическое потребление алкоголя деформирует процесс усвоения многих питательных веществ и в конечном итоге приводит к их уничтожению, а каждая выкуренная сигарета вытягивает из организма 25 мг витамина С.
За последние 40 лет человек снизил потребление пищи на 1500 ккал (с 3600 до 2000 ккал), поэтому невозможно вместить в это количество все необходимые минералы и витамины.
Пути решения этих проблем обсуждались на Международном семинаре "Питание и здоровье", проходившем в Москве в 1996 г. Нынешний директор Института питания РАМН, профессор Виктор Александрович Тутельян обрисовал ситуацию следующим образом. Для поступления в организм достаточного количества питательных веществ пища должна быть обильной, что может привести к ожирению, но есть и другой способ сделать рацион питания более плотным: малый объем должен содержать максимальное количество биоактивных ингредиентов. Достигнуть этого можно двумя способами: витаминизировать некоторые продукты, а также регулярно включать в рацион питания биоактивные вещества.
Биологически активные добавки к пище (БАД) — термин, вошедший в современную медицину сравнительно недавно. Регулярный и целенаправленный прием добавок позволяет решить многие проблемы. БАД дают возможность индивидуализировать питание конкретного человека в зависимости от его потребностей, определяемых не только возрастом, полом, энерготратами, но и особенностями биохимической конституции того или иного индивидуума, его биоритмами, физиологическим состоянием.
Применение БАД позволяет привести в действие механизм немедикаментозного регулирования и поддерживания функций отдельных органов и систем человека. Применение БАД — это эффективный способ первичной и вторичной профилактики, а также лечения наиболее распространенных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (СС), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринные, гинекологические, злокачественные, иммунодефицит. Проблема эта актуальна для нашей страны. Результаты масштабных исследований, проведенных Институтом питания РАМН, показали значительные нарушения в пищевом статусе населения России.
Изменение структуры и качества питания происходит за счет снижения потребления наиболее ценных продуктов — масла, яиц, молока, овощей и фруктов и увеличения доли хлебобулочных изделий и картофеля. Многие россияне страдают хронической белковокалорийной недостаточностью,
.
полигиповитаминозом. Рацион современного человека, даже избыточный по калорийности, не обеспечивает организм нормальным количеством витаминов, потому и получила такое распространение болезнь цивилизации - гиповитаминоз. Способность запасать витамины впрок на долгий срок у человека отсутствует, они должны поступать регулярно, в полном наборе и в количествах, которые отвечают физиологическим потребностям. Для большинства практически здоровых людей характерен глубокий гиповитаминозный фон, который усугубляется при любых заболеваниях. Витаминная недостаточность отягощает исход хирургических операций.
Последствия нарушения структуры питания:
1. Избыточность массы тела у 55 % россиян.
2. Снижение антропометрических показателей у 11% детей раннего возраста.
3. Снижение гемоглобина у 30% детей до 2 лет, у 20% молодых женщин, у 40% беременных развитие эндемического зоба на значительной части территории России.
4. Кариес за счет нарушения содержания фтора в воде.
5. Недостаток фолиевой кислоты, который обусловливает нарушение развития интеллекта у детей и способствует самопроизвольным выкидышам.
Все это ведет к нарушению иммунного статуса, снижению резистентности к инфекциям. Увеличивается частота таких алиментарных заболеваний, как железодефицитная анемия, болезни щитовидной железы, связанные с дефицитом йода. Нехватка кальция приводит к поражениям опорно-двигательного аппарата.
Избыточная масса тела и ожирение — фактор риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета.
Таким образом, использование БАД к пище позволяет:
• достаточно легко и быстро восполнить дефицит эссенциальных пищевых веществ, в первую очередь микронутриентов;
• в определенной степени направленно изменять метаболизм отдельных веществ;
• повысить неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;
• получить механизм немедикаментозного, безопасного пути регулирования и поддержки функций отдельных органов и систем организма человека, обеспечивая тем самым улучшение состояния здоровья, снижение заболеваемости и продление жизни человека;
• в максимально возможной степени индивидуализировать питание конкретного человека;
• удовлетворить измененные физиологические потребности больного человека в нутриентах;
• усилить и ускорить связывание и выведение ксенобиотиков из организма, ускорить их метаболизм.
Краткая характеристика БАД Nature ’ s Sunshine Products , Inc ., рекомендуемых к применению при лечении гинекологических заболеваний
« Alfalfa » (Люцерна полевая) — содержит кальций, марганец, фосфор, железо, медь, цинк. Люцерна — источник хлорофилла, источник витаминов; содержит рад протеолитических ферментов. Спектр действия: способствует заживлению эрозий и ран, снижает уровень холестерина, сахара крови, способствует снижению воспалительных процессов. Употребляется при циститах и уретритах, повышает лактацию у кормящих матерей.
« Antioxidant » — содержит ликопен, мощный каротиноид, являющийся антиатерогенным фактором; токотриенолы — близкие по составу к витамину Е, но во много раз превышающие его антиоксидантные свойства; липоевую кислоту — уникальный регулятор всех видов обмена веществ.
«Во n -С» (Бон-Си)— комплекс лекарственных растений с большим содержанием солей кальция.
« Boswellia Plus » (Босвелия плюс)— в состав входят 15 компонентов, в том числе 5 экстрактов (мирры, босвелии, паэдерии, прутняка, пажитника сенного), сочетание которых обеспечивает питательную поддержку опорно-двигательному аппарату и оказывает противовоспалительное действие. Механизм действия основан на блокировании синтеза лейкотриенов и аналогичен действию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
«ВР-С» (Би-Пи-Си) - содержит 18 растений, нормализующих функционирование нервной системы, эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы.
Основные лекарственные вещества, входящие в состав «ВР-С»:
донг Ква - снижает образование тромбов, расширяет кровеносные сосуды, стимулирует кроветворение, обладает успокаивающим действием;
корень пиона — нормализует вегетативно-сосудистые нарушения, обладает седативным эффектом;
рейши - «гриб бессмертия» - адаптоген, содержит полисахариды и эргостерины, стимулирующие работу иммунной системы, снижает уровень холестерина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает артериальное давление (АД);
плоды березы - действуют на сердечно-сосудистую и нервную систему;
корень володушки - уменьшает проницаемость кровеносных сосудов, увеличивает содержание гликогена в печени, способствует синтезу белка;
плоды кизила — богаты витаминами Е и С, фитонцидами;
корень куркумы — улучшает работу желчного пузыря, способствует лечению тромбофлебитов;
корень шалфея — обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим, противомикробным, отхаркивающим и успокаивающим действием;
корень астрагала ~ снижает кровяное давление, оказывает успокаивающее и кардиотоническое действие;
корень женьшеня ~ адаптоген, используется как тонизирующее, стимулирующее средство.
« Calcium Magnesium Chelate » (Кальций Магний Хелат)— содержит сбалансированный ряд минералов в хелатной форме (кальций, магний и витамин Д).
« Chlorophyll liquid » (Жидкий Хлорофилл). Молекула хлорофилла отличается от молекулы гемоглобина тем, что в центре хелатного комплекса хлорофилла находится атом магния. Хлорофилл способен оказывать на кровь воздействие, сходное с действием гемоглобина: повышать уровень кислорода, ускорять азотистый обмен. Хлорофилл укрепляет клеточные мембраны, способствует формиро-
ванию соединительных тканей, что помогает в заживлении эрозий и язв. Усиливает иммунную функцию организма, ускоряя фагоцитоз. Предотвращает патологические изменения молекул ДНК.
« Chromium Chelate » (Хром Хелат) повышает активность инсулина, способствует нормализации обмена белков, жиров, углеводов. Хром — центральный атом в молекуле гормоноподобного вещества — фактор усвоения глюкозы (GTF — glucose tolerance factor), хром участвует в процессе синтеза лецитина, холестерина, жирных кислот, детоксикации метаболитов в печени.
«Со Q 10 Plus » (Коэнзим Ку-10)— витаминоподобное вещество небелковой природы, необходимое для работы ферментов, вырабатывающих энергию клетки и накапливающих ее в виде аденазилтрифосфорной кислоты. Кофермент Q10 является составной частью митохондрий. Необходим для иммунной защиты организма и нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
« Colloidal Silver » (Коллоидное серебро)- альтернатива любым синтетическим антибиотикам. Спектр действия — 650 видов бактерий и вирусов.
«С-Х» (Си-Экс) — в состав входят цимицифуга, лакричник, элеутерококк колючий, сассапариль, митчела, хамелириум лютеум. «С-Х» помогает организму вырабатывать эстрогены и прогестерон. Обладает спазмолитическим, успокаивающим, болеутоляющим действием, усиливает функцию надпочечников, стимулирует производство половых гормонов.
« Eight » (Восьмерка)— в этой добавке содержатся:
кора белой ивы - обладает аспириноподобным действием;
корень клопогона кистевидного — оказывает седативное действие, снижает АД, благотворно действует при психоневрологических симптомах;
кайенский перец — улучшает микроциркуляцию;
валериана — седативный и спазмолитический эффект;
корень имбиря — мочегонный, противовоспалительный эффект;
хмель — успокаивающее, снотворное действие, мочегонное, болеутоляющий эффект;
буквица лекарственная — успокаивающее действие, усиливает обмен веществ, снижает АД;
корень мартинии душистой — противовоспалительное действие.
« Fat Grabbers » (Фэт Грэбберс)— в состав добавки входят:
шелуха семян подорожника — клетчатка, способная впитывать большое количество воды и образовывать желеобразную массу, улучшая таким образом моторику кишечника;
гуаровая камедь - комплекс полисахаридов, растворимых в воде и практически не всасывающихся в кишечнике;
лецитин — липотропный агент, способный транспортировать или мобилизовать жиры;
звездчатка — выводит жиры из организма, являясь слабительным средством, обладает также мочегонным действием и подавляет аппетит.
« FC w / Dong Quai » (Эф Си с Донг Ква)— содержит растения, являющиеся природными фитоэстрогенами, а также источниками железа, магния, марганца, селена, кремния, натрия, витаминов А, С и группы В, ниацина.
« Ginkgo / Gotu Kola » (Гинкго/Готу Кола) — улучшает снабжение мозга кислородом, легко проходит через гематоэнцефалический барьер, обеспечивает стабильное поступление кислорода и питательных веществ в мозг, улучшает память, оказывает благотворное влияние на кровообращение в целом.
« Glucosamine » (Глюкозамин)— содержит глюкозамин и кошачий коготь. Относится к ьклассу аминосахаров. В отличие от других углеводов идет на формирование соединительной ткани, обладает повышенной биоусваиваемостью.
« Gotu Kola » (Готу Кола) — «трава памяти» — улучшает мозговое кровообращение, успокаивает нервную систему, обладает легким диуретическим действием.
« Hawthorn Plus » (Боярышник плюс)— улучшает работу сердца, обеспечивая способность эффективно использовать кислород и стимулируя ферментные системы миокардиоцитов. Укрепляет капилляры и стенки кровеносных сосудов. Входящий в состав этой добавки чеснок снижает уровень холестерина, уменьшает свертываемость крови, нормализует АД. Кроме того, является природным антибиотиком.
«HVP» (Комплекс с валерианой) — аббревиатура трех английских названий лекарственных растений: Hops (Хмель), Valeriana (Валериана), Passion Flower (Страстоцвет), составляющих эту формулу:
страстоцвет — один из лучших природных транквилизаторов, оказывает положительное воздействие на нервную систему, особенно в период гормональных нарушений;
хмель — прекрасное средство при беспокойстве и бессоннице;
валериана — активный ингредиент более 100 запатентованных транквилизаторов и снотворных.
« Kelp » (Келп) - бурая водоросль. Природный йод в составе биологически активной добавки «Kelp» возмещает недостаток этого элемента в повседневном рационе. «Kelp» - источник 12 натуральных витаминов.
« Lecithin » (Лецитин) - ускоряет окислительные процессы, обеспечивает нормальный обмен жиров, улучшая работу мозга и сердечно-сосудистой системы. Все клетки нуждаются в лецитине, который входит в комплекс витаминов группы В и помогает вырабатывать энергию. Он также необходим для выработки ацетилхалина, обеспечивающего оптимальное функционирование нервной системы. Ему присуще липотропное действие.
« Loclo » (Локло) — сочетание пищевых волокон и клетчатки, обеспечивает моторную деятельность желудочно-кишечного тракта, уменьшает аппетит, снижает уровень холестерина, триглицеридов, сахара крови; уменьшает риск развития онкологических заболеваний, стимулирует иммунную систему.
« Milk Thistle » («Молочный чертополох, или Расторопша») — содержит натуральное вещество силимарин — это смесь гликозидов (силибин, силидианин, силихристин), которая прежде всего помогает печени осуществлять детоксикационную функцию, в том числе за счет повышения уровня антиоксидантной защиты.
« Morinda » (Моринда) — содержит физиологически активные ингредиенты, относящиеся к малым алкалоидам, — ксеронин и его предшественник проксеронин. Ксеронин активирует иммунокомпетентные клетки, давая им дополнительную энергию, что способствует активации иммунной защиты. Через систему энкефалина «Morinda» обладает болеутоляющим действием и оказывает связанное с этим успокаивающее действие.
« Nature Lax » (Нэйче Лакс) - за счет входящих в ее состав трав регулирует мышечный тонус кишечника, можно применять при атонических и спастических запорах, при геморрое и трещинах прямой кишки, оказывает антисептическое действие.
« Omega 3 ЕРА» (Омега-3) полиненасыщенные жирные кислоты, резко снижают концентрацию холестерина в Крови, замедляют развитие опухолей. Обезболивающий эффект, проявляющийся при лечении артритов и артрозов, связан I с выработкой простогландинов 1-й и 3-й группы, блокирующих воспалитель-о ные реакции в очаге поражения.
« Osteo Plus » (Остеоплюс)—содержит витамины В6 и В12, обеспечивающие основу для
восстановления коллагена. Повышает функциональные возможности центральной нервной системы (ЦНС) и улучшает нервно-мышечную проводимость, обеспечивая работоспособность опорно-двигательного аппарата.
« Super Complex » (Суперкомплекс) — содержит дневную норму 17 витаминов и 12 минералов. В состав входят биофлавоноиды и целебные растения — цветы брокколи, корень кукурмы, красная свекла, листья розмарина.
« TNT » — напиток, обогащенный всеми необходимыми для организма витаминами, минеральными элементами и пищевыми волокнами.
« Una de Gato » (кошачий коготь) - обладает сильным противовоспалительным действием, влияет на глубинные процессы иммунной защиты.
« Vitamin С» — содержит аскорбиновую кислоту, плоды ацеролы и шиповника, лимонные биофлавоноиды, гесперидин, рутин. В сочетании с биофла-воноидами витамин С приобретает антигиалуронидазную активность.
« Vitamin E» — считается самым активным антиоксидантом, защищающим клеточные мембраны от свободных радикалов.
« Wild Yam » (Дикий Ямс) — содержит диосгенин, являющийся природным предшественником прогестерона. Кроме того, диоскорея применяется при атеросклерозе сосудов головного мозга и сердца, для снижения артериального давления.
Синдром постовариоэктомии
Особое место среди эстрогендефицитных состояний занимает синдром постовариоэктомии (ПОЭС). ПОЭС возникает вследствие резкого снижения эстрогенного фона, наступающего после хирургического удаления яичников в результате гинекологических операций или подавления их активности вследствие их облучения.
Сходство клинических симптомов с проявлениями возрастной менопаузы привело к их отождествлению. Генез этих синдромов различен, т.к. ПОЭС обусловлен одномоментным тотальным выключением деятельности яичников, а климактерический синдром развивается на фоне возрастной перестройки гипоталамических центров и постепенного угасания функции яичников с частичным сохранением в первые 3-5 лет постменопаузы.
ПОЭС возникает у 60—80% оперированных больных, из них обратному развитию подвержены около 60% больных, у 20% течение заболевания - 2-3 года и у 20% принимает затяжное течение. В основе развития ПОЭС — срыв адаптационных систем, нарушения в группе нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина).
К наиболее тяжелому и затяжному течению приводит овариоэктомия в переходном возрасте (45-50 лет). При формировании ПОЭС в молодом возрасте у 60% больных доминируют вегетососудистые нарушения, протекающие по типу гипотонии. У женщин после 45 лет вазомоторные и эмоционально-психические нарушения встречаются чаще и протекают тяжелее, чем у женщин, оперированных в молодом возрасте. Характерной особенностью нервно-психических расстройств при ПОЭС является высокая частота развития астеновегетативного и депрессивного синдромов, встречающихся почти у больных.
Скорость развития ПОЭС выше, чем при возрастной менопаузе: ранние симптомы появляются спустя 1 —4 месяца, средневременные и поздние — уже через 1 год после операции.
Особенности клинического развития ПОЭС определяются спецификой нейрогормональных сдвигов. У больных ПОЭС отмечается высокое содержание гормонов ЛГ и ФСГ, подъем уровней ТТГ и АКТГ, уровень пролактина не меняется. Содержание гормонов периферических желез — ТЗ, Т4, кортизола и тестостерона соответствует параметрам постменопаузы и не подвержен колебаниям.
Для клинической картины ПОЭС характерны следующие группы симптомов:
• нейровегетативные;
• психоэмоциональные;
• обменно-эндокринные.
В последние годы частота обменно-эндокринных симптомов возрастает, психоэмоциональные симптомы остаются на прежнем уровне. Анализ клинических, гормональных и морфологических данных позволяет считать, что развитие ПОЭС является результатом несовершившейся перестройки гипо-таламических центров на фоне острого выключения функции яичников.
Лечение
Конечно, компенсировать полностью утраченные эндокринные функции невозможно, но иногда реабилитации могут помочь доступные методы, которыми не стоит пренебрегать.
К немедикаментозным методам лечения ПОЭС следует отнести:
. лечебную гимнастику;
. физиотерапию: гальванизацию шейно-лицевой области, микроволны сантиметрового диапазона на область надпочечников;
. бальнеолечение;
. санаторно-курортное лечение без смены климата;
. психотерапевтическое лечение.
Особое внимание следует уделять назначению витаминно-минеральных комплексов, фитопрепаратов, БАД как в сочетании с медикаментозной терапией, так и без нее. Из медикаментозных препаратов больным ПОЭС преимущественно назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в прерывистом режиме до возраста естественной менопаузы.
Женщинам, у которых овариоэктомия проведена в молодом возрасте, можно рекомендовать начать лечение не с назначения ЗГТ, а с БАД, обладающих гормоноподобным действием. Это препараты производства компании NSP — « FC w / Dong Quai », « C - X », « Wild Yam ». Принимать данные добавки следует в ритме ЗГТ, непрерывно, длительно по 3—5 к в день до еды. При ярко выраженной вегетативной симптоматике хороший эффект даст применение « FC w / Dong Quai » — 3 к в день + 1 к « Wild Yam ».
Возможно чередование циклов ЗГТ с курсами БАД, обладающих гормоноподобным действием. Например, 3—4 цикла ЗГТ — 2 цикла БАД. Характерной особенностью ПОЭС является высокая частота развития астеновегетативного и депрессивного синдромов. В связи с этим оправдано назначение таких добавок, как «HVP» и «Eight», обладающих выраженным седативным действием, улучшающих состояние нервной системы при депрессии.
Астеновегетативный и депрессивный синдромы обусловлены не только эстрогендефецитньм состоянием, но и глубоким дефицитом витаминов и минералов. Восполнить этот дефицит помогает добавка «Super complex»,
содержащая полный набор витаминов, минералов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования всего организма. Принимать по 1 т 2 раз месяц. Затем через 1—2 месяца следует начать прием 1—2 раза в день «TNT» — напитка, обогащенного всеми необходимыми для организма витаминами, минералами, пищевыми волокнами. Через 1—2 месяца восполнить дефицит поможет прием « Colloidal Minerals » по 1 ч л 2 раза в день во время еды.
При превалировании нейропсихической и вегетативной симптоматики хорошее действие оказывает назначение «ВР-С», добавки, содержащей в своем составе 18 лекарственных растений, в том числе донг ква, способного предотвращать спазмы, расширять кровеносные сосуды, обладающего успокаивающим действием; корень женьшеня, корень пиона, используемого для нормализации работы нервной системы. Принимать по 1 к 3—4 раза день. Хорошо действует в сочетании с « FC w / Dong Quai » и «С-Х».
Особое внимание следует уделить коррекции обменно-эндокринных нарушений. К обменно-эндокринным нарушениям у больных с ПОЭС следует отнести ожирение, повышение уровня сахара в крови, гиперхолестеринемию (с повышением ЛПНП и понижением ЛПВП), повышение свертываемости крови, развитие атрофических изменений слизистых оболочек, остеопороза.
БАД, регулирующие обменно-эндокринные нарушения, оказывают более быстрый эффект в сочетании с ЗГТ.
Фоновыми препаратами для борьбы с ожирением и всеми вытекающими отсюда последствиями являются:
« Fat Grabbers » — добавка, помогающая осуществить три основных постулата для достижения нормального веса тела: устранить чувство голода, восстановить нормальный обмен веществ, замедленный вследствие ограниченного способа питания, и исправить некоторые вредные привычки в питании. Принимать от 1 до 4 к 3 раза в день за 30—40 мин. до еды.
« Loclo » — снижает уровень холестерина, сахара крови, улучшает перистальтику кишечника. 1 стол ложка в стакане воды за 30—60 мин. до еды.
« Omega 3 ЕРА» - сочетание полиненасыщенных жирных кислот: эйкоза-пентаеновой и декозагексаеновой. Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови, снижает агрегацию тромбоцитов. Принимать по 1 к 2—3 раза в день до еды.
« Chromium Chelate » — повышает активность инсулина, нормализует обмен белков, жиров и углеводов, снижает уровень ЛПНП и уровень триглицери-дов. Принимать по 1 т в день во время еды.
« Milk Thistle » — содержит натуральное вещество силимарин — смесь гликозидов (силивин, силидианин, силихристин), которая помогает печени осуществлять детоксикационную функцию. Особое внимание следует уделить этому препарату при длительном применении ЗГТ. Принимать по 1 к 2 раза в день до еды.
При поздних обменных нарушениях (остеопорозе) и в целях предотвращения появления последних необходимо обратить внимание на следующие БАД: « Glucosamine », « Osteo Plus », « Calcium Magnesium Chelate », « Bon - C », « Chondroitin ». Подробно о применении данных препаратов изложена информация в брошюре «Методические рекомендации для врачей, вып 2. «Заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз».
При лечении больных ПОЭС нельзя забывать о препаратах, улучшающих процессы микроциркуляции. Это БАД « Ginkgo / Gotu Kola ». Принимать данные добавки следует длительно, последовательно чередуя.
Учитывая, что ПОЭС — процесс необратимый и что, как при всяком эст-
рогендефицитном состоянии, комплекс негативной симптоматики будет нарастать с течением времени, прием БАД должен быть пожизненным.
Полигландулярная эндокринопатия, сопровождающая тяжелые формы ПОЭС, требует разумного консерватизма при выборе метода лечения, и тщательного контроля за гормональными сдвигами и их коррекции.
Этиология
Причины развития СРЯ не установлены. Имеются сторонники аутоиммунной теории развития СРЯ. Гипергонадотропная аменорея может наблюдаться в сочетании со многими аутоиммунными заболеваниями: миастенией, аллопе-цией, аутоиммунной гемолитической анемией, болезнью Хашимото, гипопа-ратиреоидизмом. Сыворотка крови больных с аутоиммунными заболеваниями оказывает выраженное блокирующее влияние на связывание гормона ФСГ с рецепторами. Это указывает на возможное присутствие антител, блокирующих гонадотропные рецепторы яичников. Полагают, что развитие СРЯ может быть связано и с дефектом ФСГ-рецепторного аппарата. Имеются предположения, что гипоталамо-гипофизарная дисфункция также может способствовать развитию резистентных яичников. Установлено, что взаимодействие гонадотропных гормонов с рецепторами яичниковой ткани также находится под влиянием локальных «регуляторов», вырабатываемых в яичнике.
Лечение СРЯ
Лечение больных СРЯ представляет большие трудности в связи с неуточненными этиологией и патогенезом. Довольно часто лечение проводится эмпирически. Аллопатическая терапия предусматривает назначение гормональных препаратов, направленных на стимуляцию функции яичников, таких как кло-мифен цитрат, хориальный гонадотропин, аналоги люлиберина.
Учитывая необратимость данного заболевания, ранний возраст наступления, отсутствие адекватного ответа на гормональную терапию в некоторых случаях и невозможность применения гормональных препаратов из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов у части больных, возникает необходимость подбора адекватной терапии, использующей физиобальнеофакторы, витаминно-минеральные комплексы, фитотерапию. При лечении больных СРЯ в первую очередь стоит уделить внимание коррекции нервно-психического статуса. Не стоит забывать, что прекращение менструаций у молодых женщин является сильной психологической травмой, нередко приводящей к развитию депрессивного состояния со всеми вытекающими отсюда последствиями. В свою очередь, стрессовое состояние чаще возникает на фоне дефицита витаминов и минералов и в своем развитии усугубляет этот дефицит. Для того чтобы разорвать порочный круг и создать благоприятный фон для дальнейшего лечения больных СРЯ, необходимо уже в начале заболевания назначить прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов, обладающих релаксирующим действием.
Этим требованиям отвечают следующие БАД, производимые компанией NSP:
« Super Complex », напиток « TNT », « Defense Maintenance » (Защитная формула), содержащие спектр витаминов-антиоксидантов, минералов, благотворно влияющие на иммунную систему. « Super Complex » дает хороший лечебно-восстановительный эффект в сочетании с назначением « Antioxidant » в соотношении 2:1. Следует соблюдать последовательность назначения препаратов.
Препараты « Eight » или « HVP » — БАД, улучшающие состояние нервной системы, обладающие одновременно седативными и антиоксидантными свойствами. В зависимости от тяжести состояния возможно применение от 1 до 4-х к в день. Начинать прием лучше с назначения 1—2 к на ночь.
При лечении больных СРЯ не стоит забывать о препарат « Ginkgo / Gotu Kola » в связи с его способностью усиливать процессы микроциркуляции, предотвращать хрупкость капилляров, т.е. улучшать мозговое кровообращение, что имеет немаловажное значение при устранении гипоталамо-гипофизарных дисфункций, как одной из причин развития СРЯ.
Эти добавки можно отнести к фоновым обязательным препаратам в лечении СРЯ:
« Gotu Kola » по 1 к 3 раза в день до еды;
« Ginkgo / Gotu Kola » по 1 к 2 или 1 т в день.
Возможно чередование каждого препарата через 3—4 месяца.
В начальных стадиях заболевания, когда у больной возникает менстру-альноподобная реакция в ответ на пробу с прогестероном, можно рекомендовать прием во II фазе цикла на фоне витаминно-минеральных комплексов « Wild Yam » по 3-6 к в день совместно с витамином Е по 200-400 ME.
При дальнейшем развитии заболевания, отсутствии адекватного ответа на стимуляцию яичников гормональными препаратами и манифестации симптоматики, обусловленной эстрогенным дефицитом, назначение БАД рекомендовано проводить по схемам климактерического синдрома, которые будут рассмотрены в соответствующей главе.
Синдром истощения яичников
Синдром истощения яичников (СИЯ) — комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость), возникающих у женщин моложе 37-38 лет, в прошлом имевших нормальные менструальную и репродуктивную функции (Сметник В. П., 1980).
Этиология и патогенез
Существует множество теорий, пытающихся объяснить процесс преждевременного истощения яичников. Ведущими причинами считаются хромосомные аномалии — малые врожденные яичники с дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатная деструкция зародышевых клеток (Bihner R. Etal., 1977), первичное поражение ЦНС и гипоталамической области, аутоиммунные расстройства — генерализованный аутоиммунный диатез (Moraes Ruchsen M., etal., 1972).
К повреждению гонад и замене их соединительной тканью могут привести неблагоприятные воздействия в период развития плода (лекарственные препараты и химические вещества). Поражение фолликулярного аппарата яичников может быть вызвано вирусом краснухи, гриппа, гемолитическим стрептококком, голоданием, гипо- и авитаминозом (Малеева Е. И. и др., 1975, Кватер Е. И. и др., 1977).
СИЯ — мультифакториальное заболевание, в возникновении которого могут играть роль генные факторы, но доминирующее значение, по-видимому, имеют средовые факторы.
Остеопороз
С учетом патогенеза формирования в основе профилактики остеопороза лежит своевременное, как можно более раннее, еще в пременопаузе, начало эстрогенотерапии. Последняя направлена в первую очередь на блокаду процессов резорбции (распада) костной ткани. Вышеперечисленные препараты, за исключением эстриола, независимо от формы и путей введения, не только останавливают потерю массы кости, но могут увеличивать плотность костной ткани как в плоских, так и трубчатых костях. Они стимулируют формирование костной ткани путем увеличения числа рецепторов кальция в остеобластах. Эстрогены эффективны при снижении плотности кости в любом возрасте, в том числе и у женщин с ПОЭС в молодом возрасте. При возрастном остеопорозе профилактика и лечение последнего наиболее эффективны при начале терапии в первые три года постменопаузы. Для лечения используются преимущественно препараты последовательного типа. Прием препаратов должен продолжаться длительное время.
Основная цель терапии остеопороза — не только устранение болевого синдрома но прежде всего профилактика переломов. При терапии остеопороза, особенно на фоне уже произошедшего перелома, суточная доза эстрогенов должна быть увеличена. Большую помощь при определении длительности лечения может оказать рентгенологический и денситометрический контроль состоянии костной ткани. Наилучшие результаты при терапии остеопороза дает применение эстрадиола, так как конъюгированные эстрогены быстро инактивируются в печени, а системный эффект эстриола минимален. Суточные дозы эстрадиола при пероральном применении составляют 4 — 1 мг, чрескожном — 0,1 — 0,05 мг; коньюгированных эстрогенов — 1,25 — 0,625 мг.
При одновременном приеме кальция (до 1—1,5 г/сут) эффективность эстрогенотерапии существенно повышается, однако он не может считаться альтернативой эстрогенам. Значительно более выраженный терапевтический эффект достигается при сочетанном применении кальция с витамином D, дефицит которого играет важную патогенетическую роль в развитии остеопороза («Calcium Magnesium Chelate» - Кальций Магний хелат). Важно отметить, что выделение кальция имеет индивидуальные показатели, поэтому лечение целесообразно проводить под контролем экскреции кальция с мочой.
Кальцитонин применяется только в случаях диагностированного остеопороза. Его патогенетическое действие связано с блокадой снижения плотности трабекулярных костей. Он оказывает выраженный анальгетический эффект при острых болях в костях. В профилактических целях обычно не применяется из-за парентерального способа введения. Терапевтическая доза миакальцика («Новартис», Швейцария) составляет 50 - 100 мг внутримышечно через день на протяжении 2—3 месяцев при обязательном одновременном приеме препаратов кальция.
Бифосфонаты также блокируют резорбцию кости. Однако данные об их эффективности при постменопаузальном остеопорозе неоднозначны и требуют дальнейшего изучения.
Профилактика и терапия возрастного остеопороза носит комплексный характер. Помимо медикаментозного компонента профилактика его должна включать правильный режим труда и отдыха, физические упражнения в режиме умеренной осевой нагрузки на трубчатые кости скелета (без риска падения), полноценное питание (включая прием овощей и фруктов, рыбы, растительных жиров, молока, творога).
Выводы
В лечении эстрогендефицитных состояний БАД фирмы NSP являются эффективными средствами и заслуживают пристального внимания врачей-гинекологов. Данные препараты могут быть рекомендованы для использования в комплементарной терапии совместно с приемом ЗГТ, а также как препараты выбора у женщин, имеющих противопоказания к ЗГТ.
Литература
1. Крымская М. Л. «Климактерический период». М.: Медицина, 1989 г.
2. Руководство по клинической эндокринологии под редакцией проф. Старковой Н. Т. СПб.: Питер, 1996.
3. Неоперативная гинекология. Сметник В. П., Тумилович Л. Г., СПб.: Сотис, 1995.
4. Руководство по эндокринной гинекологии под редакцией чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е. Н. М.: МПА, 1998.
5. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. Серов. В. Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т.Л., Жаров Е. В. и др. М.: Русфармамед, 1995.
6. Онкологические вопросы эстрогенной заместительной терапии. Урман-чеева А.Ф., Берштейн Н. М., Бурнина Н. М., М.: МПК, 2001.
7. Менопаузальный синдром. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулакова В. П. и чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е.М. М.: 1996.
8. Гормональная коррекция системных нарушений в менопаузе. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулкова В. И.
9. Унлер. Ю. В., Кира Е. А., Бескровный С. Б., Вишневский А. С. Коррекция нейро-эндокринных нарушений в гинекологии. СПб.: 1999.
10. Справочник врача общей практики Дж. Мерта. М.: Практика, 1999.
11. Журнал «Гинекология» № 5, т. 2, 2000.
12. Журнал «Климактерий № 1», 2001.
13. РМЖ № 18, т. 7. 1999.
14. Журнал «Климактерий и менопауза № 2». 1997
15. Рожинская К. Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза — «Остеопороз и остеопатии» №1. 1998.
16. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Практическое руководство. 1999.
17. Selective estrogen receptor modulators: an alternative to hormone replacement therapy. Bryant H.U. Dere W.H. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1998.
18. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women/ Yrady D., Rubin S.M. etal. Ann Yntern. Med. 1992.
19. Calcium and osteoporosis. Lordin B.E. Nutrition. 1997.
20. «New Herb Bible» Mindell Earl, R. PHD. 2000.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Эстрогендефицитные состояния
Составитель:
Гинеколог-эндокринолог
Дата: 2018-12-21, просмотров: 241.