Эстрогендефицитные состояния
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

ГИНЕКОЛОГИЯ

Эстрогендефицитные состояния

Составитель:

Гинеколог-эндокринолог

Врач высшей категории М. М. Алексеева

Рецензенты:

Зав. каф. профилактической медицины, гигиены питания и натуропатии к.м.н. П. В. Дружинин,

К.м.н. А. Ф. Новиков

Выпуск 4


 


СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение...........................................................................................3

Краткая характеристика БАД, рекомендуемых к

применению при лечении гинекологических заболеваний...........6

1. Синдром постовариоэктомии.........................................................9

2. Синдром резистентных яичников................................................12

3. Синдром истощения яичников.....................................................14

4. Негормональная терапия климактерического синдрома. Применение БАД...........................................................................16

Выводы............................................................................................31

Литература......................................................................................32


 


ВВЕДЕНИЕ

 

 

Между человеком и окружающей его природой существует глубокая синергетическая связь. Качество и постоянность этой связи зависит от рода фунда­ментальных составляющих, а именно: здоровой пищи, уважения к собственным биологическим рит­мам, восприимчивости к окружающей среде, иными словами, от стиля жизни человека индустриального общества, ищущего равновесия в природе.

Рацион питания и лечение в 1-й половине XX века сильно отличались от современных. Консервантов и искусственных красителей не существовало, лекарства, создаваемые в лабораториях, употреблялись в гораздо меньших количествах, чем в эпоху индустриального общества. Сельскохозяйственная продукция выращи­валась с помощью естественных удобрений, она не содержала компонентов, угрожающих нашему здоро­вью, опасных химических веществ. При этом лекарства делались на 100 % из лечебных трав и не давали побоч­ных эффектов. После экономического бума научные исследования в области химии привели к наводнению рынка препаратами нового поколения. Как выясни­лось впоследствии, эти препараты обладали побочны­ми эффектами.

На пороге 3-го тысячелетия современная диетоло­гия, с одной стороны, и большие фармацевтические компании - с другой заново открывают и переосмыс­ливают ценные накопления эмпирических знаний, которыми руководствовались наши предки. Проблема соотношения в рационе основных питательных веществ для обеспечения сбалансированной диеты до недавне­го времени трактовалась в рамках античной традиции. А медицина сегодняшнего дня подходит к этой про­блеме с научной точки зрения.

Проблемы несбалансированного питания при­обрели особую остроту в наше время. Ученые уста­новили, что так называемые «болезни цивилиза­ции»: ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рак, аллергия, сахарный диабет - в значительной степени являют­ся следствием нарушения питания. По мнению профессора Виндера (США), не менее 50 % всех случаев рака у женщин и 33 % у мужчин обусловле­ны непосредственно дефектами питания. Каковы же причины, вызывающие отклонения от формулы сбалансированного питания и дефицит необходи­мых современному человеку питательных веществ?


 

Прежде всего это характерный для XX века дисбаланс между количеством и качеством потребляемой пищи, а также расходом энергии. Энергозатраты современного человека сократились более чем в 2 раза, а качество и количе­ство пищи в большинстве случаев определяется не целесообразностью, а мате­риальными возможностями тех или иных групп населения, а также личными вкусовыми пристрастиями. Возникновению дефицита эссенциальных веществ также способствует ухудшение экологической обстановки. С водой и пищей в наш организм поступают ядовитые вещества, радионуклеиды, соли тяжелых металлов, канцерогены, мутагены, пестициды, гербициды. Для того чтобы обезвредить и вывести эти токсины, организму требуется повышенное содер­жание витаминов и других полезных питательных веществ.

Нельзя не сказать и о роли алкоголя и табакокурения в истощении организма. Систематическое потребление алкоголя деформирует процесс усвоения многих питательных веществ и в конечном итоге приводит к их уничтожению, а каждая выкуренная сигарета вытягивает из организма 25 мг витамина С.

За последние 40 лет человек снизил потребление пищи на 1500 ккал (с 3600 до 2000 ккал), поэтому невозможно вместить в это количество все необходи­мые минералы и витамины.

Пути решения этих проблем обсуждались на Международном семинаре "Питание и здоровье", проходившем в Москве в 1996 г. Нынешний директор Института питания РАМН, профессор Виктор Александрович Тутельян обрисовал ситуацию следующим образом. Для поступления в организм достаточного количества питательных веществ пища должна быть обильной, что может привести к ожирению, но есть и другой способ сделать рацион питания более плотным: малый объем должен содержать максимальное количество биоактивных ингредиентов. Достигнуть этого можно двумя спо­собами: витаминизировать некоторые продукты, а также регулярно включать в рацион питания биоактивные вещества.

Биологически активные добавки к пище (БАД) — термин, вошедший в современную медицину сравнительно недавно. Регулярный и целенаправ­ленный прием добавок позволяет решить многие проблемы. БАД дают воз­можность индивидуализировать питание конкретного человека в зависимос­ти от его потребностей, определяемых не только возрастом, полом, энерготратами, но и особенностями биохимической конституции того или иного индивидуума, его биоритмами, физиологическим состоянием.

Применение БАД позволяет привести в действие механизм немедикамен­тозного регулирования и поддерживания функций отдельных органов и систем человека. Применение БАД — это эффективный способ первичной и вторичной профилактики, а также лечения наиболее распространенных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (СС), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринные, гинекологические, злокачественные, иммуноде­фицит. Проблема эта актуальна для нашей страны. Результаты масштабных исследований, проведенных Институтом питания РАМН, показали значитель­ные нарушения в пищевом статусе населения России.

Изменение структуры и качества питания происходит за счет снижения потребления наиболее ценных продуктов — масла, яиц, молока, овощей и фруктов и увеличения доли хлебобулочных изделий и картофеля. Многие россияне страдают хронической белковокалорийной недостаточностью,

.


 

полигиповитаминозом. Рацион современного человека, даже избыточный по калорийности, не обеспечивает организм нормальным количеством витами­нов, потому и получила такое распространение болезнь цивилизации - гипо­витаминоз. Способность запасать витамины впрок на долгий срок у человека отсутствует, они должны поступать регулярно, в полном наборе и в количе­ствах, которые отвечают физиологическим потребностям. Для большинства практически здоровых людей характерен глубокий гиповитаминозный фон, который усугубляется при любых заболеваниях. Витаминная недостаточность отягощает исход хирургических операций.

 

Последствия нарушения структуры питания:

1. Избыточность массы тела у 55 % россиян.

2. Снижение антропометрических показателей у 11% детей раннего возраста.

3. Снижение гемоглобина у 30% детей до 2 лет, у 20% молодых женщин, у 40% беременных развитие эндемического зоба на значительной части тер­ритории России.

4. Кариес за счет нарушения содержания фтора в воде.

5. Недостаток фолиевой кислоты, который обусловливает нарушение разви­тия интеллекта у детей и способствует самопроизвольным выкидышам.

Все это ведет к нарушению иммунного статуса, снижению резистентности к инфекциям. Увеличивается частота таких алиментарных заболеваний, как железодефицитная анемия, болезни щитовидной железы, связанные с дефи­цитом йода. Нехватка кальция приводит к поражениям опорно-двигательно­го аппарата.

Избыточная масса тела и ожирение — фактор риска развития атеросклеро­за, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета.

 

Таким образом, использование БАД к пище позволяет:

• достаточно легко и быстро восполнить дефицит эссенциальных пищевых веществ, в первую очередь микронутриентов;

• в определенной степени направленно изменять метаболизм отдельных веществ;

• повысить неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;

• получить механизм немедикаментозного, безопасного пути регулирования и поддержки функций отдельных органов и систем организма человека, обеспечивая тем самым улучшение состояния здоровья, снижение заболе­ваемости и продление жизни человека;

• в максимально возможной степени индивидуализировать питание кон­кретного человека;

• удовлетворить измененные физиологические потребности больного чело­века в нутриентах;

• усилить и ускорить связывание и выведение ксенобиотиков из организма, ускорить их метаболизм.

Краткая харак­теристика БАД Nature ’ s Sunshine Products , Inc ., рекомендуемых к применению при лечении ги­некологических заболеваний

« Alfalfa » (Люцерна полевая) — содержит каль­ций, марганец, фосфор, железо, медь, цинк. Люцерна — источник хлорофилла, источник витаминов; содержит рад протеолитических ферментов. Спектр действия: способствует заживлению эрозий и ран, снижает уровень холестерина, сахара крови, способствует сниже­нию воспалительных процессов. Употребляется при циститах и уретритах, повышает лактацию у кормящих матерей.

« Antioxidant » — содержит ликопен, мощный каротиноид, являющийся антиатерогенным фактором; токотриенолы — близкие по составу к витамину Е, но во много раз превыша­ющие его антиоксидантные свойства; липоевую кислоту — уникальный регу­лятор всех видов обмена веществ.

«Во n -С» (Бон-Си)— комплекс лекарственных растений с большим содержанием солей кальция.

« Boswellia Plus » (Босвелия плюс)— в состав входят 15 компонентов, в том числе 5 экстрактов (мирры, босвелии, паэдерии, прутняка, пажитника сенного), сочетание кото­рых обеспечивает питательную поддержку опорно-двигательному аппарату и оказывает противовоспалительное действие. Механизм действия основан на блокировании синтеза лейкотриенов и аналогичен действию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

«ВР-С» (Би-Пи-Си) - содержит 18 растений, нормализующих функционирование нервной системы, эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы.

Основные лекарственные вещества, входящие в состав «ВР-С»:

донг Ква - снижает образование тромбов, расширяет кровеносные сосуды, стимулирует кроветворение, обладает успокаивающим действием;

корень пиона нормализует вегетативно-сосудистые нарушения, обладает седативным эффектом;

рейши - «гриб бессмертия» - адаптоген, содержит полисахариды и эргостерины, стимулирующие работу иммунной системы, снижает уровень холестерина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает артериальное давление (АД);

плоды березы - действуют на сердечно-сосудистую и нервную систему;

корень володушки - уменьшает проницаемость кровеносных сосудов, увели­чивает содержание гликогена в печени, способствует синтезу белка;

плоды кизила богаты витаминами Е и С, фитонцидами;

корень куркумы улучшает работу желчного пузыря, способствует лечению тромбофлебитов;

корень шалфея обладает противовоспалительным, кровоостанавливаю­щим, противомикробным, отхаркивающим и успокаивающим действием;

корень астрагала ~ снижает кровяное давление, оказывает успокаивающее и кардиотоническое действие;

корень женьшеня ~ адаптоген, используется как тонизирующее, стимули­рующее средство.

« Calcium Magnesium Chelate » (Кальций Магний Хелат)— содержит сбалансированный ряд минералов в хелатной форме (кальций, магний и витамин Д).

« Chlorophyll liquid » (Жидкий Хлорофилл). Молекула хлорофилла отличается от молекулы гемогло­бина тем, что в центре хелатного комплекса хлорофилла находится атом магния. Хлорофилл способен оказывать на кровь воздействие, сходное с дей­ствием гемоглобина: повышать уровень кислорода, ускорять азотистый обмен. Хлорофилл укрепляет клеточные мембраны, способствует формиро-


 

ванию соединительных тканей, что помогает в заживлении эрозий и язв. Усиливает иммунную функцию организма, ускоряя фагоцитоз. Предотвра­щает патологические изменения молекул ДНК.

« Chromium Chelate » (Хром Хелат)  повышает активность инсулина, способствует нормали­зации обмена белков, жиров, углеводов. Хром — центральный атом в моле­куле гормоноподобного вещества — фактор усвоения глюкозы (GTF — glucose tolerance factor), хром участвует в процессе синтеза лецитина, холестерина, жирных кислот, детоксикации метаболитов в печени.

«Со Q 10 Plus » (Коэнзим Ку-10)— витаминоподобное вещество небелковой природы, необ­ходимое для работы ферментов, вырабатывающих энергию клетки и накап­ливающих ее в виде аденазилтрифосфорной кислоты. Кофермент Q10 явля­ется составной частью митохондрий. Необходим для иммунной защиты организма и нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

« Colloidal Silver » (Коллоидное серебро)- альтернатива любым синтетическим антибиотикам. Спектр действия — 650 видов бактерий и вирусов.

«С-Х» (Си-Экс) — в состав входят цимицифуга, лакричник, элеутерококк колючий, сассапариль, митчела, хамелириум лютеум. «С-Х» помогает организму выра­батывать эстрогены и прогестерон. Обладает спазмолитическим, успокаива­ющим, болеутоляющим действием, усиливает функцию надпочечников, сти­мулирует производство половых гормонов.

« Eight » (Восьмерка)— в этой добавке содержатся:

кора белой ивы - обладает аспириноподобным действием;

корень клопогона кистевидного оказывает седативное действие, снижает АД, благотворно действует при психоневрологических симптомах;

кайенский перец улучшает микроциркуляцию;

валериана седативный и спазмолитический эффект;

корень имбиря мочегонный, противовоспалительный эффект;

хмель успокаивающее, снотворное действие, мочегонное, болеутоляю­щий эффект;

буквица лекарственная успокаивающее действие, усиливает обмен веществ, снижает АД;

корень мартинии душистой противовоспалительное действие.

« Fat Grabbers » (Фэт Грэбберс)— в состав добавки входят:

шелуха семян подорожника клетчатка, способная впитывать большое количество воды и образовывать желеобразную массу, улучшая таким обра­зом моторику кишечника;

гуаровая камедь - комплекс полисахаридов, растворимых в воде и практи­чески не всасывающихся в кишечнике;

лецитин липотропный агент, способный транспортировать или мобили­зовать жиры;

звездчатка выводит жиры из организма, являясь слабительным средст­вом, обладает также мочегонным действием и подавляет аппетит.

« FC w / Dong Quai » (Эф Си с Донг Ква)— содержит растения, являющиеся природными фитоэстрогенами, а также источниками железа, магния, марганца, селена, кремния, натрия, витаминов А, С и группы В, ниацина.

« Ginkgo / Gotu Kola » (Гинкго/Готу Кола) — улучшает снабжение мозга кислородом, легко прохо­дит через гематоэнцефалический барьер, обеспечивает стабильное поступле­ние кислорода и питательных веществ в мозг, улучшает память, оказывает благотворное влияние на кровообращение в целом.

« Glucosamine » (Глюкозамин)— содержит глюкозамин и кошачий коготь. Относится к ьклассу аминосахаров. В отличие от других углеводов идет на формирование соединительной ткани, обладает повышенной биоусваиваемостью.

« Gotu Kola » (Готу Кола) — «трава памяти» — улучшает мозговое кровообращение, успо­каивает нервную систему, обладает легким диуретическим действием.

« Hawthorn Plus » (Боярышник плюс)— улучшает работу сердца, обеспечивая способность эффективно использовать кислород и стимулируя ферментные системы миокардиоцитов. Укрепляет капилляры и стенки кровеносных сосудов. Входящий в состав этой добавки чеснок снижает уровень холестерина, уменьшает свертываемость кро­ви, нормализует АД. Кроме того, является природным антибиотиком.

«HVP» (Комплекс с валерианой) — аббревиатура трех английских названий лекарственных растений: Hops (Хмель), Valeriana (Валериана), Passion Flower (Страстоцвет), составля­ющих эту формулу:

страстоцвет один из лучших природных транквилизаторов, оказывает положительное воздействие на нервную систему, особенно в период гормо­нальных нарушений;

хмель прекрасное средство при беспокойстве и бессоннице;

валериана активный ингредиент более 100 запатентованных транквили­заторов и снотворных.

« Kelp » (Келп) - бурая водоросль. Природный йод в составе биологически актив­ной добавки «Kelp» возмещает недостаток этого элемента в повседневном рационе. «Kelp» - источник 12 натуральных витаминов.

« Lecithin » (Лецитин) - ускоряет окислительные процессы, обеспечивает нормальный обмен жиров, улучшая работу мозга и сердечно-сосудистой системы. Все клетки нуждаются в лецитине, который входит в комплекс витаминов груп­пы В и помогает вырабатывать энергию. Он также необходим для выработки ацетилхалина, обеспечивающего оптимальное функционирование нервной системы. Ему присуще липотропное действие.

« Loclo » (Локло) — сочетание пищевых волокон и клетчатки, обеспечивает мотор­ную деятельность желудочно-кишечного тракта, уменьшает аппетит, снижает уровень холестерина, триглицеридов, сахара крови; уменьшает риск развития онкологических заболеваний, стимулирует иммунную систему.

« Milk Thistle » («Молочный чертополох, или Расторопша») — содержит натуральное вещество силимарин — это смесь гликозидов (силибин, силидианин, силихристин), которая прежде всего помогает печени осуществлять детоксикационную функцию, в том числе за счет повышения уровня антиоксидантной защиты.

« Morinda » (Моринда) — содержит физиологически активные ингредиенты, относящи­еся к малым алкалоидам, — ксеронин и его предшественник проксеронин. Ксеронин активирует иммунокомпетентные клетки, давая им дополнитель­ную энергию, что способствует активации иммунной защиты. Через систему энкефалина «Morinda» обладает болеутоляющим действием и оказывает свя­занное с этим успокаивающее действие.

« Nature Lax » (Нэйче Лакс) - за счет входящих в ее состав трав регулирует мышечный тонус кишечника, можно применять при атонических и спастических запо­рах, при геморрое и трещинах прямой кишки, оказывает антисептическое действие.

« Omega 3 ЕРА» (Омега-3) полиненасыщенные жирные кислоты, резко снижают концентрацию холестерина в Крови, замедляют развитие опухолей. Обезбо­ливающий эффект, проявляющийся при лечении артритов и артрозов, связан I с выработкой простогландинов 1-й и 3-й группы, блокирующих воспалитель-о ные реакции в очаге поражения.

« Osteo Plus » (Остеоплюс)—содержит витамины В6 и В12, обеспечивающие основу для

 

восстановления коллагена. Повышает функциональные возможности цент­ральной нервной системы (ЦНС) и улучшает нервно-мышечную проводи­мость, обеспечивая работоспособность опорно-двигательного аппарата.

« Super Complex » (Суперкомплекс) — содержит дневную норму 17 витаминов и 12 минералов. В состав входят биофлавоноиды и целебные растения — цветы брокколи, корень кукурмы, красная свекла, листья розмарина.

« TNT » — напиток, обогащенный всеми необходимыми для организма вита­минами, минеральными элементами и пищевыми волокнами.

« Una de Gato » (кошачий коготь) - обладает сильным противовоспалитель­ным действием, влияет на глубинные процессы иммунной защиты.

« Vitamin С» — содержит аскорбиновую кислоту, плоды ацеролы и шипов­ника, лимонные биофлавоноиды, гесперидин, рутин. В сочетании с биофла-воноидами витамин С приобретает антигиалуронидазную активность.

« Vitamin E» — считается самым активным антиоксидантом, защищающим клеточные мембраны от свободных радикалов.

« Wild Yam » (Дикий Ямс) — содержит диосгенин, являющийся природным предшествен­ником прогестерона. Кроме того, диоскорея применяется при атеросклерозе сосудов головного мозга и сердца, для снижения артериального давления.

 

 




Синдром постовариоэктомии

Особое место среди эстрогендефицитных состояний занимает синдром постовариоэктомии (ПОЭС). ПОЭС возникает вследствие резкого снижения эстрогенного фона, наступающего после хирургического удаления яичников в результате гинекологических операций или подавления их активности вследст­вие их облучения.

Сходство клинических симптомов с проявлениями возрастной менопаузы привело к их отождествлению. Генез этих синдромов различен, т.к. ПОЭС обусловлен одномоментным тотальным выключением деятельности яичников, а климактерический синдром развива­ется на фоне возрастной перестройки гипоталамических центров и постепен­ного угасания функции яичников с частичным сохранением в первые 3-5 лет постменопаузы.

ПОЭС возникает у 60—80% оперированных больных, из них обратному развитию подвержены около 60% больных, у 20% течение заболевания - 2-3 года и у 20% принимает затяжное течение. В основе развития ПОЭС — срыв адаптационных систем, нарушения в группе нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина).

К наиболее тяжелому и затяжному течению приводит овариоэктомия в переходном возрасте (45-50 лет). При формировании ПОЭС в молодом возра­сте у 60% больных доминируют вегетососудистые нарушения, протекающие по типу гипотонии. У женщин после 45 лет вазомоторные и эмоционально-психи­ческие нарушения встречаются чаще и протекают тяжелее, чем у женщин, опе­рированных в молодом возрасте. Характерной особенностью нервно-психичес­ких расстройств при ПОЭС является высокая частота развития астеновегетативного и депрессивного синдромов, встречающихся почти у больных.


 

Скорость развития ПОЭС выше, чем при возрастной менопаузе: ранние симптомы появляются спустя 1 —4 месяца, средневременные и поздние — уже через 1 год после операции.

Особенности клинического развития ПОЭС определяются спецификой нейрогормональных сдвигов. У больных ПОЭС отмечается высокое содержание гормо­нов ЛГ и ФСГ, подъем уровней ТТГ и АКТГ, уровень пролактина не меняется. Содержание гормонов периферических желез — ТЗ, Т4, кортизола и тестостерона соответствует параметрам постменопаузы и не подвержен колебаниям.

Для клинической картины ПОЭС характерны следующие группы симптомов:

• нейровегетативные;

• психоэмоциональные;

• обменно-эндокринные.

В последние годы частота обменно-эндокринных симптомов возрастает, психоэмоциональные симптомы остаются на прежнем уровне. Анализ кли­нических, гормональных и морфологических данных позволяет считать, что развитие ПОЭС является результатом несовершившейся перестройки гипо-таламических центров на фоне острого выключения функции яичников.


Лечение

Конечно, компенсировать полностью утраченные эндокринные функции невозможно, но иногда реабилитации могут помочь доступные методы, кото­рыми не стоит пренебрегать.

К немедикаментозным методам лечения ПОЭС следует отнести:

. лечебную гимнастику;

. физиотерапию: гальванизацию шейно-лицевой области, микроволны сантиметрового диапазона на область надпочечников;

. бальнеолечение;

. санаторно-курортное лечение без смены климата;

. психотерапевтическое лечение.

Особое внимание следует уделять назначению витаминно-минеральных комплексов, фитопрепаратов, БАД как в сочетании с медикаментозной тера­пией, так и без нее. Из медикаментозных препаратов больным ПОЭС пре­имущественно назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в прерывистом режиме до возраста естественной менопаузы.

Женщинам, у которых овариоэктомия проведена в молодом возрасте, мож­но рекомендовать начать лечение не с назначения ЗГТ, а с БАД, обладающих гормоноподобным действием. Это препараты производства компании NSP — « FC w / Dong Quai », « C - X », « Wild Yam ». Принимать данные добавки следует в ритме ЗГТ, непрерывно, длительно по 3—5 к в день до еды. При ярко выра­женной вегетативной симптоматике хороший эффект даст применение « FC w / Dong Quai » — 3 к в день + 1 к « Wild Yam ».

Возможно чередование циклов ЗГТ с курсами БАД, обладающих гормо­ноподобным действием. Например, 3—4 цикла ЗГТ — 2 цикла БАД. Харак­терной особенностью ПОЭС является высокая частота развития астеновегетативного и депрессивного синдромов. В связи с этим оправдано назначе­ние таких добавок, как «HVP» и «Eight», обладающих выраженным седативным действием, улучшающих состояние нервной системы при депрессии.

Астеновегетативный и депрессивный синдромы обусловлены не только эстрогендефецитньм состоянием, но и глубоким дефицитом витаминов и минералов. Восполнить этот дефицит помогает добавка «Super complex»,

 


 

содержащая полный набор витаминов, минералов и микроэлементов, необ­ходимых для нормального функционирования всего организма. Принимать по 1 т 2 раз месяц. Затем через 1—2 месяца следует начать прием 1—2 раза в день «TNT» — напитка, обогащенного всеми необходимыми для организма витаминами, минералами, пищевыми волокнами. Через 1—2 месяца воспол­нить дефицит поможет прием « Colloidal Minerals » по 1 ч л 2 раза в день во время еды.

При превалировании нейропсихической и вегетативной симптоматики хорошее действие оказывает назначение «ВР-С», добавки, содержащей в сво­ем составе 18 лекарственных растений, в том числе донг ква, способного предотвращать спазмы, расширять кровеносные сосуды, обладающего успо­каивающим действием; корень женьшеня, корень пиона, используемого для нормализации работы нервной системы. Принимать по 1 к 3—4 раза день. Хорошо действует в сочетании с « FC w / Dong Quai » и «С-Х».

Особое внимание следует уделить коррекции обменно-эндокринных нару­шений. К обменно-эндокринным нарушениям у больных с ПОЭС следует отнести ожирение, повышение уровня сахара в крови, гиперхолестеринемию (с повышением ЛПНП и понижением ЛПВП), повышение свертываемости крови, развитие атрофических изменений слизистых оболочек, остеопороза.

БАД, регулирующие обменно-эндокринные нарушения, оказывают более быстрый эффект в сочетании с ЗГТ.

Фоновыми препаратами для борьбы с ожирением и всеми вытекающими отсю­да последствиями являются:

« Fat Grabbers » — добавка, помогающая осуществить три основных постула­та для достижения нормального веса тела: устранить чувство голода, восста­новить нормальный обмен веществ, замедленный вследствие ограниченного способа питания, и исправить некоторые вредные привычки в питании. Принимать от 1 до 4 к 3 раза в день за 30—40 мин. до еды.

« Loclo » — снижает уровень холестерина, сахара крови, улучшает перисталь­тику кишечника. 1 стол ложка в стакане воды за 30—60 мин. до еды.

« Omega 3 ЕРА» - сочетание полиненасыщенных жирных кислот: эйкоза-пентаеновой и декозагексаеновой. Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови, снижает агрегацию тромбоцитов. Принимать по 1 к 2—3 раза в день до еды.

« Chromium Chelate » — повышает активность инсулина, нормализует обмен белков, жиров и углеводов, снижает уровень ЛПНП и уровень триглицери-дов. Принимать по 1 т в день во время еды.

« Milk Thistle » — содержит натуральное вещество силимарин — смесь гликозидов (силивин, силидианин, силихристин), которая помогает печени осуществлять детоксикационную функцию. Особое внимание следует уделить этому препарату при длительном применении ЗГТ. Принимать по 1 к 2 раза в день до еды.

При поздних обменных нарушениях (остеопорозе) и в целях предотвраще­ния появления последних необходимо обратить внимание на следующие БАД: « Glucosamine », « Osteo Plus », « Calcium Magnesium Chelate », « Bon - C », « Chondroitin ». Подробно о применении данных препаратов изложена инфор­мация в брошюре «Методические рекомендации для врачей, вып 2. «Заболе­вания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз».

При лечении больных ПОЭС нельзя забывать о препаратах, улучшающих процессы микроциркуляции. Это БАД « Ginkgo / Gotu Kola ». Принимать данные добавки следует длительно, последовательно чередуя.                                 

Учитывая, что ПОЭС — процесс необратимый и что, как при всяком эст-


 

рогендефицитном состоянии, комплекс негативной симптоматики будет нарастать с течением времени, прием БАД должен быть пожизненным.

Полигландулярная эндокринопатия, сопровождающая тяжелые формы ПОЭС, требует разумного консерватизма при выборе метода лечения, и тща­тельного контроля за гормональными сдвигами и их коррекции.

 



Этиология

Причины развития СРЯ не установлены. Имеются сторонники аутоиммун­ной теории развития СРЯ. Гипергонадотропная аменорея может наблюдаться в сочетании со многими аутоиммунными заболеваниями: миастенией, аллопе-цией, аутоиммунной гемолитической анемией, болезнью Хашимото, гипопа-ратиреоидизмом. Сыворотка крови больных с аутоиммунными заболеваниями оказывает выраженное блокирующее влияние на связывание гормона ФСГ с рецепторами. Это указывает на возможное присутствие антител, блокирующих гонадотропные рецепторы яичников. Полагают, что развитие СРЯ может быть связано и с дефектом ФСГ-рецепторного аппарата. Имеются предположения, что гипоталамо-гипофизарная дисфункция также может способствовать разви­тию резистентных яичников. Установлено, что взаимодействие гонадотропных гормонов с рецепторами яичниковой ткани также находится под влиянием локальных «регуляторов», вырабатываемых в яичнике.

Лечение СРЯ

Лечение больных СРЯ представляет большие трудности в связи с неуточнен­ными этиологией и патогенезом. Довольно часто лечение проводится эмпири­чески. Аллопатическая терапия предусматривает назначение гормональных препаратов, направленных на стимуляцию функции яичников, таких как кло-мифен цитрат, хориальный гонадотропин, аналоги люлиберина.

Учитывая необратимость данного заболевания, ранний возраст наступле­ния, отсутствие адекватного ответа на гормональную терапию в некоторых случаях и невозможность применения гормональных препаратов из-за боль­шого количества противопоказаний и побочных эффектов у части больных, возникает необходимость подбора адекватной терапии, использующей физиобальнеофакторы, витаминно-минеральные комплексы, фитотерапию. При лечении больных СРЯ в первую очередь стоит уделить внимание кор­рекции нервно-психического статуса. Не стоит забывать, что прекращение менструаций у молодых женщин является сильной психологической трав­мой, нередко приводящей к развитию депрессивного состояния со всеми вытекающими отсюда последствиями. В свою очередь, стрессовое состояние чаще возникает на фоне дефицита витаминов и минералов и в своем разви­тии усугубляет этот дефицит. Для того чтобы разорвать порочный круг и создать благоприятный фон для дальнейшего лечения больных СРЯ, необхо­димо уже в начале заболевания назначить прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов, обладающих релаксирующим действием.

Этим требованиям отвечают следующие БАД, производимые компанией NSP:

« Super Complex », напиток « TNT », « Defense Maintenance » (Защитная формула), содержащие спектр витаминов-антиоксидантов, минералов, благотворно влияющие на иммунную систему. « Super Complex » дает хороший лечебно-восстановитель­ный эффект в сочетании с назначением « Antioxidant » в соотношении 2:1. Следует соблюдать последовательность назначения препаратов.

Препараты « Eight » или « HVP » — БАД, улучшающие состояние нервной системы, обладающие одновременно седативными и антиоксидантными свойствами. В зависимости от тяжести состояния возможно применение от 1 до 4-х к в день. Начинать прием лучше с назначения 1—2 к на ночь.

При лечении больных СРЯ не стоит забывать о препарат « Ginkgo / Gotu Kola » в связи с его способностью усиливать процессы микроциркуляции, предотвращать хрупкость капилляров, т.е. улучшать мозговое кровообраще­ние, что имеет немаловажное значение при устранении гипоталамо-гипофизарных дисфункций, как одной из причин развития СРЯ.


 

Эти добавки можно отнести к фоновым обязательным препаратам в лечении СРЯ:

« Gotu Kola » по 1 к 3 раза в день до еды;

« Ginkgo / Gotu Kola » по 1 к 2 или 1 т в день.

Возможно чередование каждого препарата через 3—4 месяца.

В начальных стадиях заболевания, когда у больной возникает менстру-альноподобная реакция в ответ на пробу с прогестероном, можно реко­мендовать прием во II фазе цикла на фоне витаминно-минеральных комплексов « Wild Yam » по 3-6 к в день совместно с витамином Е по 200-400 ME.

При дальнейшем развитии заболевания, отсутствии адекватного ответа на стимуляцию яичников гормональными препаратами и манифестации симп­томатики, обусловленной эстрогенным дефицитом, назначение БАД реко­мендовано проводить по схемам климактерического синдрома, которые будут рассмотрены в соответствующей главе.

 


Синдром истощения яичников

 

Синдром истощения яичников (СИЯ) — комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость), возникающих у женщин моложе 37-38 лет, в прошлом имевших нормальные менструальную и репродук­тивную функции (Сметник В. П., 1980).

Этиология и патогенез

Существует множество теорий, пытающихся объяснить процесс прежде­временного истощения яичников. Ведущими причинами считаются хромо­сомные аномалии — малые врожденные яичники с дефицитом фолликуляр­ного аппарата, пре- и постпубертатная деструкция зародышевых клеток (Bihner R. Etal., 1977), первичное поражение ЦНС и гипоталамической обла­сти, аутоиммунные расстройства — генерализованный аутоиммунный диатез (Moraes Ruchsen M., etal., 1972).

К повреждению гонад и замене их соединительной тканью могут привести неблагоприятные воздействия в период развития плода (лекарственные препараты и химические вещества). Поражение фолликулярного аппарата яичников может быть вызвано вирусом краснухи, гриппа, гемолитическим стрептококком, голоданием, гипо- и авитаминозом (Малеева Е. И. и др., 1975, Кватер Е. И. и др., 1977).

СИЯ — мультифакториальное заболевание, в возникновении которого могут играть роль генные факторы, но доминирующее значение, по-видимо­му, имеют средовые факторы.

Остеопороз

 

С учетом патогенеза формирования в основе профилактики остеопороза лежит своевременное, как можно более раннее, еще в пременопаузе, начало эстрогенотерапии. Последняя направлена в первую очередь на блокаду про­цессов резорбции (распада) костной ткани. Вышеперечисленные препараты, за исключением эстриола, независимо от формы и путей введения, не только останавливают потерю массы кости, но могут увеличивать плотность костной ткани как в плоских, так и трубчатых костях. Они стимулируют формирова­ние костной ткани путем увеличения числа рецепторов кальция в остеобла­стах. Эстрогены эффективны при снижении плотности кости в любом возра­сте, в том числе и у женщин с ПОЭС в молодом возрасте. При возрастном остеопорозе профилактика и лечение последнего наиболее эффективны при начале терапии в первые три года постменопаузы. Для лечения используются преимущественно препараты последовательного типа. Прием препаратов должен продолжаться длительное время.

Основная цель терапии остеопороза — не только устранение болевого синд­рома но прежде всего профилактика переломов. При терапии остеопороза, особенно на фоне уже произошедшего перелома, суточная доза эстрогенов должна быть увеличена. Большую помощь при определении длительности лечения может оказать рентгенологический и денситометрический контроль состоянии костной ткани. Наилучшие результаты при терапии остеопороза дает применение эстрадиола, так как конъюгированные эстрогены быстро инактивируются в печени, а системный эффект эстриола минимален. Суточные дозы эстрадиола при пероральном применении составляют 4 — 1 мг, чрескожном — 0,1 — 0,05 мг; коньюгированных эстрогенов — 1,25 — 0,625 мг.

При одновременном приеме кальция (до 1—1,5 г/сут) эффективность эст­рогенотерапии существенно повышается, однако он не может считаться аль­тернативой эстрогенам. Значительно более выраженный терапевтический эффект достигается при сочетанном применении кальция с витамином D, дефицит которого играет важную патогенетическую роль в развитии остео­пороза («Calcium Magnesium Chelate» - Кальций Магний хелат). Важно отметить, что выделение каль­ция имеет индивидуальные показатели, поэтому лечение целесообразно про­водить под контролем экскреции кальция с мочой.

Кальцитонин применяется только в случаях диагностированного остео­пороза. Его патогенетическое действие связано с блокадой снижения плот­ности трабекулярных костей. Он оказывает выраженный анальгетический эффект при острых болях в костях. В профилактических целях обычно не применяется из-за парентерального способа введения. Терапевтическая доза миакальцика («Новартис», Швейцария) составляет 50 - 100 мг внутримы­шечно через день на протяжении 2—3 месяцев при обязательном одновре­менном приеме препаратов кальция.

Бифосфонаты также блокируют резорбцию кости. Однако данные об их эффективности при постменопаузальном остеопорозе неоднозначны и тре­буют дальнейшего изучения.

Профилактика и терапия возрастного остеопороза носит комплексный характер. Помимо медикаментозного компонента профилактика его должна включать правильный режим труда и отдыха, физические упражнения в режиме умеренной осевой нагрузки на трубчатые кости скелета (без риска падения), полноценное питание (включая прием овощей и фруктов, рыбы, растительных жиров, молока, творога).


 


Выводы

В лечении эстрогендефицитных состояний БАД фирмы NSP являются эффек­тивными средствами и заслуживают пристального внимания врачей-гинекологов. Данные препараты могут быть рекомендованы для использования в комплемен­тарной терапии совместно с приемом ЗГТ, а также как препараты выбора у женщин, имеющих противопоказания к ЗГТ.

Литература

1. Крымская М. Л. «Климактерический период». М.: Медицина, 1989 г.

2. Руководство по клинической эндокринологии под редакцией проф. Старковой Н. Т. СПб.: Питер, 1996.

3. Неоперативная гинекология. Сметник В. П., Тумилович Л. Г., СПб.: Сотис, 1995.

4. Руководство по эндокринной гинекологии под редакцией чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е. Н. М.: МПА, 1998.

5. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. Серов. В. Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т.Л., Жаров Е. В. и др. М.: Русфармамед, 1995.

6. Онкологические вопросы эстрогенной заместительной терапии. Урман-чеева А.Ф., Берштейн Н. М., Бурнина Н. М., М.: МПК, 2001.

7. Менопаузальный синдром. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулакова В. П. и чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е.М. М.: 1996.

8. Гормональная коррекция системных нарушений в менопаузе. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулкова В. И.

9. Унлер. Ю. В., Кира Е. А., Бескровный С. Б., Вишневский А. С. Коррек­ция нейро-эндокринных нарушений в гинекологии. СПб.: 1999.

10. Справочник врача общей практики Дж. Мерта. М.: Практика, 1999.

11. Журнал «Гинекология» № 5, т. 2, 2000.

12. Журнал «Климактерий № 1», 2001.

13. РМЖ № 18, т. 7. 1999.

14. Журнал «Климактерий и менопауза № 2». 1997

15. Рожинская К. Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза — «Остеопороз и остеопатии» №1. 1998.

16. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Практическое руководство. 1999.

17. Selective estrogen receptor modulators: an alternative to hormone replacement therapy. Bryant H.U. Dere W.H. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1998.

18. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women/ Yrady D., Rubin S.M. etal. Ann Yntern. Med. 1992.

19. Calcium and osteoporosis. Lordin B.E. Nutrition. 1997.

20. «New Herb Bible» Mindell Earl, R. PHD. 2000.

ГИНЕКОЛОГИЯ

Эстрогендефицитные состояния

Составитель:

Гинеколог-эндокринолог

Дата: 2018-12-21, просмотров: 211.