Синдром резистентных яичников (СРЯ) — комплекс патологических симп­томов, возникающих у женщин моложе 35 лет и характеризующихся аменореей (первичной или вторичной), бесплоди­ем, нормальным развитием вторичных половых признаков, макро- и микроско­пически не измененными яичниками и высоким уровнем гонадотропинов. Это фолликулярный тип недостаточности яичников. Частота СРЯ составляет от 1,9—3,4 до 10% среди всех форм аменореи (Van der Merxel, 1981).

Этиология

Причины развития СРЯ не установлены. Имеются сторонники аутоиммун­ной теории развития СРЯ. Гипергонадотропная аменорея может наблюдаться в сочетании со многими аутоиммунными заболеваниями: миастенией, аллопе-цией, аутоиммунной гемолитической анемией, болезнью Хашимото, гипопа-ратиреоидизмом. Сыворотка крови больных с аутоиммунными заболеваниями оказывает выраженное блокирующее влияние на связывание гормона ФСГ с рецепторами. Это указывает на возможное присутствие антител, блокирующих гонадотропные рецепторы яичников. Полагают, что развитие СРЯ может быть связано и с дефектом ФСГ-рецепторного аппарата. Имеются предположения, что гипоталамо-гипофизарная дисфункция также может способствовать разви­тию резистентных яичников. Установлено, что взаимодействие гонадотропных гормонов с рецепторами яичниковой ткани также находится под влиянием локальных «регуляторов», вырабатываемых в яичнике.

Клиническая картина и диагностика

Кариотип у всех обследованных 46,ХХ (Кириллова Е.А., Сметник В.П.). Начало заболевания большинство больных связывают со стрессовыми ситу­ациями, тяжелыми вирусными инфекциями, приемом больших доз сульфа­ниламидных препаратов.

Первая менструация появлялась своевременно. Аменорея наступала в среднем через 5—10 лет после менархе. Вторичные половые признаки развиты хорошо. При обследовании по тестам функциональной диагностики отмечается гипо­функция яичников: феномен «зрачка»+ но может быть и ++; КПИ от 0 до 25%.

При УЗ исследовании и лапароскопии матка уменьшена, яичники средней величины или несколько уменьшены. Содержание гонадотропинов всегда повышено: ФСГ достигает 37—96 МЕ/л, Л Г 32—136 МЕ/л. Уровень пролактина соответствует норме. При исследовании биоптата обнаруживаются фолликулы.

Основные критерии диагностики СРЯ:

• аменорея первичная или вторичная;

. эпизодические приливы и менструальноподобные выделения;

. высокие уровни ФСГ и ЛГ плазмы крови;

. низкие уровни эстрогенов плазмы крови;

. первая проба с прогестероном положительная, в последующем отрица­тельная;

. положительная проба с эсгроген-гестагенными препаратами в микродозах;

. при УЗИ, лапароскопии яичники и матка средних размеров или несколь­ко уменьшены;

. в биоптатах яичников обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы.

Клиническая картина СРЯ в своем развитии схожа с клинической картиной климактерического синдрома, синдрома постовариоэктомии, заболеваний, обусловленных наличием эстрогендефицитного состояния.

Лечение СРЯ

Лечение больных СРЯ представляет большие трудности в связи с неуточнен­ными этиологией и патогенезом. Довольно часто лечение проводится эмпири­чески. Аллопатическая терапия предусматривает назначение гормональных препаратов, направленных на стимуляцию функции яичников, таких как кло-мифен цитрат, хориальный гонадотропин, аналоги люлиберина.

Учитывая необратимость данного заболевания, ранний возраст наступле­ния, отсутствие адекватного ответа на гормональную терапию в некоторых случаях и невозможность применения гормональных препаратов из-за боль­шого количества противопоказаний и побочных эффектов у части больных, возникает необходимость подбора адекватной терапии, использующей физиобальнеофакторы, витаминно-минеральные комплексы, фитотерапию. При лечении больных СРЯ в первую очередь стоит уделить внимание кор­рекции нервно-психического статуса. Не стоит забывать, что прекращение менструаций у молодых женщин является сильной психологической трав­мой, нередко приводящей к развитию депрессивного состояния со всеми вытекающими отсюда последствиями. В свою очередь, стрессовое состояние чаще возникает на фоне дефицита витаминов и минералов и в своем разви­тии усугубляет этот дефицит. Для того чтобы разорвать порочный круг и создать благоприятный фон для дальнейшего лечения больных СРЯ, необхо­димо уже в начале заболевания назначить прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов, обладающих релаксирующим действием.

Этим требованиям отвечают следующие БАД, производимые компанией NSP:

« Super Complex », напиток « TNT », « Defense Maintenance » (Защитная формула), содержащие спектр витаминов-антиоксидантов, минералов, благотворно влияющие на иммунную систему. « Super Complex » дает хороший лечебно-восстановитель­ный эффект в сочетании с назначением « Antioxidant » в соотношении 2:1. Следует соблюдать последовательность назначения препаратов.

Препараты « Eight » или « HVP » — БАД, улучшающие состояние нервной системы, обладающие одновременно седативными и антиоксидантными свойствами. В зависимости от тяжести состояния возможно применение от 1 до 4-х к в день. Начинать прием лучше с назначения 1—2 к на ночь.

При лечении больных СРЯ не стоит забывать о препарат « Ginkgo / Gotu Kola » в связи с его способностью усиливать процессы микроциркуляции, предотвращать хрупкость капилляров, т.е. улучшать мозговое кровообраще­ние, что имеет немаловажное значение при устранении гипоталамо-гипофизарных дисфункций, как одной из причин развития СРЯ.

Эти добавки можно отнести к фоновым обязательным препаратам в лечении СРЯ:

« Gotu Kola » по 1 к 3 раза в день до еды;

« Ginkgo / Gotu Kola » по 1 к 2 или 1 т в день.

Возможно чередование каждого препарата через 3—4 месяца.

В начальных стадиях заболевания, когда у больной возникает менстру-альноподобная реакция в ответ на пробу с прогестероном, можно реко­мендовать прием во II фазе цикла на фоне витаминно-минеральных комплексов « Wild Yam » по 3-6 к в день совместно с витамином Е по 200-400 ME.

При дальнейшем развитии заболевания, отсутствии адекватного ответа на стимуляцию яичников гормональными препаратами и манифестации симп­томатики, обусловленной эстрогенным дефицитом, назначение БАД реко­мендовано проводить по схемам климактерического синдрома, которые будут рассмотрены в соответствующей главе.

Синдром истощения яичников

Синдром истощения яичников (СИЯ) — комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость), возникающих у женщин моложе 37-38 лет, в прошлом имевших нормальные менструальную и репродук­тивную функции (Сметник В. П., 1980).

Этиология и патогенез

Существует множество теорий, пытающихся объяснить процесс прежде­временного истощения яичников. Ведущими причинами считаются хромо­сомные аномалии — малые врожденные яичники с дефицитом фолликуляр­ного аппарата, пре- и постпубертатная деструкция зародышевых клеток (Bihner R. Etal., 1977), первичное поражение ЦНС и гипоталамической обла­сти, аутоиммунные расстройства — генерализованный аутоиммунный диатез (Moraes Ruchsen M., etal., 1972).

К повреждению гонад и замене их соединительной тканью могут привести неблагоприятные воздействия в период развития плода (лекарственные препараты и химические вещества). Поражение фолликулярного аппарата яичников может быть вызвано вирусом краснухи, гриппа, гемолитическим стрептококком, голоданием, гипо- и авитаминозом (Малеева Е. И. и др., 1975, Кватер Е. И. и др., 1977).

СИЯ — мультифакториальное заболевание, в возникновении которого могут играть роль генные факторы, но доминирующее значение, по-видимо­му, имеют средовые факторы.