Действующие вещества. Флавоны, горечи, дубильные вещества, стерины, эфирные масла.
Экстракт кукурузных рылец жидкий
Действие. ↑ Выделение желчи, ↓ содержание протромбина и свертываемость крови.
''Холосас''
Происхождение. Сироп плодов шиповника.
Осалмид
Действие. ↑ Образование и выделение желчи, спазмолитическое, гиполипидемическое.
Циквалон
Действие. ↑ Образование и выделение желчи, противовоспалительное.
Лекарственные средства, ↑ выделение желчи (рис. 22.17)
Рисунок 22.17. Лекарственные средства, ↑ выделение желчи
Лекарственные средства, применяемые при гипертонической форме дискинезии
Антагонисты мускарина (атропин, платифиллин, метацин, экстракт красавки сухой)
Действие. Расслабляют спастически сокращенные желчевыводящие протоки и ↑ желчеотделение.
Миотропные спазмолитики
Папаверин
Происхождение. Алкалоид опия.
Дротаверин
Строение. Восстановленная форма папаверина.
Лекарственные средства, применяемы при гипомоторной форме дискинезии желчевыводящих протоков (ксилит, магния сульфат)
Механизм действия. Раздражают слизистую 12-перстной кишки. ↑ Холецистокинин. Сокращается желчный пузырь. Расслабляется сфинктер Одди.
Действие. Стимулируют сниженную перистальтику желчного пузыря и желчевыводящих протоков. ↑ Желчеотделение.
Применение желчегонных средств. Хронические холециститы, холецистогепатиты, холангиты, желчекаменная болезнь, дискинезии желчных путей, хронические панкреатиты.
Противопоказания. Нарушение оттока желчи при обтурационной желтухе, остром гепатите, дистрофии печени.
Желчекаменная болезнь. Нерастворимый в воде холестерин растворяется в желчи лишь при участии желчных кислот и лецитина. Вместе с холестерином они образуют смешанные мицеллы. Когда холестерин секретируется в желчь в чрезмерных, по отношению к лецитину и желчным кислотам количествах, его кристаллы осаждаются. Образуются холестериновые желчные камни.
Лекарственные средства, растворяющие камни желчных путей (рис. 22.18)
Рисунок 22.18. Лекарственные средства, растворяющие камни
желчных путей
Кислота хенодеоксихолевая
Происхождение. Желчная кислота (компонент желчи).
Механизм действия. Ингибирует гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазу. Это скорость лимитирующий фермент синтеза холестерина. Секреция холестерина ↓.
Действие. Растворяет холестериновые камни у некоторых больных. ↑ Содержание солей желчных кислот.
Кислота урсодезоксихолевая
Происхождение. Желчная кислота (компонент желчи).
Механизм действия. Не влияет на синтез холестерина. Переводит холестерин в форму жидких кристаллов. Стабилизирует мембраны гепатоцитов.
Действие. Растворяет холестериновые камни у некоторых больных. Стабилизирует содержание солей желчных кислот.
Применение. Первичный билиарный цирроз печени. Склерозирующий холангит. Механизм: снижение кумуляции в гепатоцитах токсичных желчных кислот.
Растворяет небольшие (5 мм) плавающие камни в функционирующем желчном пузыре. Не растворяет камни, содержащие более 4% Са+2. Поэтому для многих больных лечение ею неэффективно. У них не будет полного растворения камней, даже после двухлетней терапии. Часты рецидивы, поэтому лечение может быть пожизненным. Сопутствующее лечение кислотой может усиливать эффективность раздробления камней ударной волной.
Побочное действие. Понос, ↑ в плазме активности транс-аминаз, содержания холестерина.
Метил-трет-бутиловый эфир
Действие. В течение нескольких часов растворяет холестериновые камни при инфузии через катетер в желчный пузырь или просвет желчных протоков.
Применение. Больные, которым противопоказано хирургическое лечение.
Моноктаноин
Применение. Инфузируют в общий желчный проток через катетер или Т-образную трубку для растворения закупоривающих желчные протоки камней. Камни растворяются или уменьшаются в размерах с последующим удалением.
Помощь при печеночной колике (рис. 22.19)
Рисунок 22.19. Лекарственные средства, применяемые
при печёночной колике
Спазмолитики
Нейротропные (атропин, метацин)
Механизм действия. Блокирует мускариновые рецепторы мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Действие. Устраняется спазм и боль.
Миотропные спазмолитики
Папаверин
Механизм действия. Ингибирует фосфодиэстеразу цАМФ. ↑ Его содержание.
Действие. См. нейротропные спазмолитики.
Дротаверин
Действие. Более выраженное и продолжительное, чем у папаверина.
Комбинированные спазмолитики
Баралгин
Состав: метамизол + питофенон (антагонист мускарина) + фенпивериний (ганглиоблокатор).
Анальгетики
Промедол
Действие. Анальгетическое. Слабее морфина ↑ тонус желчевыводящих протоков.
Омнопон
Состав: морфин + наркотин (папавериноподобное действие) + папаверин + кодеин + тебаин. [Примечание. Тебаин по свойствам напоминает кодеин].
Гепатопротекторы
Определение. Это лекарственные средства, способствующие сохранению целостности и востановлению функции мембран гепатоцитов, нормализующие нарушенное единство фосфолипидов и ферментов, встроенных в мембрану, повышающие активность ферментов, усиливающие обезвреживающую функцию печени, улучшающие в ней обмен веществ (рис. 22.20).
Рисунок 22.20. Гепатопротекторы
Эссенциале
Состав: фосфолипиды + рибофлавин + тиамин + пиридоксин + токоферола ацетат + цианокобаламин + никотин-амид.
Применение. Гепатит. Дистрофия, цирроз печени.
Легалон, силибор
Происхождение. Из плодов расторопши пятнистой.
Стимуляторы обезвреживающей функции печени (рис. 22.21)
Рисунок 22.21. Стимуляторы обезвреживающей функции печени
Фенобарбитал, зиксорин, никетамид
Механизм действия. Индукторы ферментов микросомального окисления и коньюгации ксенобиотиков в печени.
Применение. Функциональные гипербилирубинемии, желтуха новорожденных, гипербилирубинемия после гепатита, постхолицистэктомический синдром.
Слабительные
Определение. Это лекарственные средства растительного или синтетического происхождения, ↑моторику кишечника и ускоряющие дефекацию.
Классификация (рис. 22.22)
Рисунок 22.22. Слабительные
Объёмные
Агар, метилцеллюлоза, отруби.
Происхождение. Гидрофильные коллоиды из овощей и фруктов.
Механизм действия. ↑ Объём содержимого ЖКТ и, как следствие, ↑ перистальтику тонкого кишечника.
Магния сульфат, лактулоза
Механизм действия. Не всасываются. Удерживают воду в кишечнике и, как следствие, ↑ перистальтику.
Раздражители и стимуляторы
Масло касторовое
Действие. Расщепляется липазой тонкого кишечника до рициноловой кислоты. Последняя ↑ моторику.
Кора крушины , листья сенны , алоэ
Действие. Содержат эмодин, который ↑ моторику толстого кишечника.
Фенолфталеин
Действие. Стимулятор толстого кишечника.
Фармакокинетика. Всасывается в тонком кишечнике. Действие развивается через 6-8 часов.
Бисакодил
Действие. Стимулятор толстого кишечника.
Лекарственные средства, размягчающие стул (вазелиновое масло, глицериновые свечи, докузат)
Действие. Эмульгируют стул. Облегчается продвижение каловых масс и дефекация.
Точки приложения действия слабительных
На моторику толстого кишечника: метилцеллюлоза, лактулоза, кора крушины, листья сенны, фенолфталеин, бисакодил.
На моторику тонкого кишечника: касторовое масло.
На все отделы кишечника: магния сульфат.
По силе действия слабительные делятся на: 1) послабляющие, 2) слабительные, 3) проносные.
1. Послабляющие (вазелиновое масло). Вызывают стул, близкий к нормальному.
2. Слабительные (касторовое масло, кора крушины, листья сенны, фенолфталеин , бисакодил). Вызывают кашицеобразный или жидкий стул.
3. Проносные (магния сульфат). Вызывают бурную перистальтику с жидким стулом.
Применение слабительных. Послабляющие и слабительные назначают при острых и хронических запорах. Проносные – при острых запорах, пищевых интоксикациях. [Примечание. Задерживают всасывание токсинов и солей тяжелых металлов].
Противопоказания для слабительных. Кишечная непроходимость, синдром острого живота, недиагностируемые боли в ЖКТ, аппендицит и другие воспалительные процессы в брюшной полости, острые лихорадочные состояния, спастические запоры.
Правила назначения слабительных
1. Не назначают длительно во избежание метаболических расстройств, нарушения питания, дегидратации, снижения функции ферментов кишечника и его атонии. 2. Касторовое масло противопоказано при отравлении жирорастворимыми веществами. 3. Противопоказаны беременным. [Примечание. Усиленная перистальтика кишечника вызывает стимуляцию матки]. 4. Корень крушины и листья сенны противопоказаны кормящим матерям. [Примечание. Антрагликозиды выводятся с молоком матери с развитием поноса у младенцев].
Понос. Симптом многих заболеваний и интоксикаций (эндокринной системы, дизентерия, холера, септические процессы, отравления), недостаточной функции желудка и поджелудочной железы. Может привести к дегидратации, нарушению электролитного баланса, потере белков.
Антидиарейные лекарственные средства
Определение. Это лекарственные средства растительного или синтетического происхождения, задерживающие дефекацию в результате ↑ тонуса сфинктеров ЖКТ (рис. 22.23).
Рисунок. 22.23. Антидиарейные лекарственные средства
Дифеноксилат
Механизм действия. Возбуждает опиоидные рецепторы в ЖКТ. Поэтому ↓ выделение ацетилхолина.
Действие. ↓ Перистальтку ЖКТ.
Применение. Упорный понос.
Фармакокинетика. Не проникает в ЦНС.
Лоперамид
Механизм действия, применение. См. дифеноксилат.
Побочное действие. Малотоксичен.
Противопоказания. Язвенный колит; инфекции, вызванные аэробными Грам (-) палочками Shigella disentheriae и Salmonella typhi.
Плоды черёмухи и плоды черники, соплодия ольхи
Применение. Упорный понос.
Каолин и пектин
Действие. Адсорбенты. Связывают токсины в кишечнике. Менее эффективны.
Применение. Слабовыраженный понос.
Взаимодействие. С другими лекарственными средствами. Результат – ↓ их всасывания.
Общие противопоказания для применения антидиарейных лекарственных средств. Понос, вызванный отравлением, инфекцией или при хронических язвенных колитах. Необходима специфическая терапия.
Рвота. Часто является защитным актом, направленным на освобождение желудка от раздражающих и токсических веществ. В таких случаях это физиологический процесс. Для его усиления применяют рвотные средства.
В ряде случаев рвота ухудшает состояние. Часто рвота – проявление общего токсикоза, обусловленного поступлением в организм (энтерально, парентерально) токсинов.
Факторы, вызывающие рвоту (рис. 22.24)
Рисунок 22.24. Факторы, вызывающие рвоту
Рвотные лекарственные средства
Определение. Это лекарственные средства, избирательно возбуждающие нервные структуры, вовлекаемые в акт рвоты.
Классификация (рис. 22.25)
Рисунок 22.25. Рвотные
Действующие на ЦНС
Апоморфин
Механизм действия. Возбуждает дофаминовые рецепторы «триггер-зоны» рвотного центра.
Действие. Рвотное. Сохраняет некоторые свойства морфин а: 1) слабый анальгетик; 2) угнетает дыхательный центр. [Примечание. Апоморфин не эффективен при угнетении «триггер-зоны» нейролептиками].
Применение. 1. Для удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественной пищи, когда невозможно промывание желудка. 2. Для выработки отрицательной реакции на алкоголь.
Фармакокинетика. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Действие развивается через несколько минут после введения под кожу.
Побочное действие. Коллапс, зрительные галлюцинации, аллергия.
Рвотные рефлекторного действия (меди сульфат, цинка сульфат, корень ипекакуаны)
Механизм действия. Раздражают рецепторы слизистой желудка. Развивается рвота.
Противорвотные
Определение. Это лекарственные средства, избирательно тормозящие нервные структуры, вовлекаемые в акт рвоты.
Классификация (рис. 22.26)
Рисунок 22.26. Противорвотные лекарственные средства
Антагонисты гистамина (меклизин, циклизин, дименгидринат)
Применение. Тошнота и рвота при кинетозах, заболеваниях внутреннего уха. Болезнь Меньера.
Антагонисты мускарина (гиосцин)
Применение. См. антагонисты гистамина.
Антагонисты дофамина
Метоклопрамид
Применение. Рвота, вызванная раздражением слизистой желудка (гастрит, язвенная болезнь).
Домперидон. Рвота различной этиологии, гипотония желудка, рефлюкс-эзофагит, метеоризм.
Дронабинол
Применение. Рвота, вызванная раздражением хеморецепторов триггер-зоны рвотного центра (лекарственные средства, недоброкачественная пища, азотемия, лучевая болезнь, химиотерапия рака, патология беременности, послеоперационная рвота).
Антагонисты серотонина (ондансетрон, гранисетрон)
Применение. См. дронабинол.
[Примечание. 1. При психогенной рвоте (неблагоприятные раздражители зрительного, вкусового и слухового анализаторов) – исключают раздражители и применяют седативные, анксиолитики. 2. При растяжении полых органов (нарушение проходимости) – устраняют причину и применяют спазмолитики (атропин, платифиллин, папаверин, дротаверин) и анальгетики (промедол, омнопон)].
РЕЗЮМЕ
Принципы терапии кислотно-пептических заболеваний: 1) уничтожение Helicobacter pylori, который вызывает язву,
2) нейтрализация HCl, в просвете желудка, 3) ингибирование чрезмерной секреции HCl, 4) защита кратера язвы от действия HCl и пепсина, 5) стимуляция регенерации клеток кратера язвы.
Принципы патогенетической терапии острого панкреатита:
Ингибирование активированных лизосомальных протеаз с целью ↓ самопереваривания поджелудочной железы и развития панкреонекроза – ингитрил.
↓ Секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой – метацин.
Расслабление спастически сокращённых протоков поджелудочной железы с целью ↑ выделения секрета – метацин, дротаверин.
↓ Интоксикации – электролиты в вену.
Устранение боли – промедол.
↓ Воспаления и повреждения поджелудочной железы – преднизолон.
Профилактика сепсиса – цефалоспорины.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 594.
