позвоночника в виде "кив" и "закив"
Верхний шейный отдел позвоночника имеет в своем составе атланто-затылочный и атланто-аксиальный комбинированные суставы. Наиболее физиологичным для атланто-затылочного сустава является движение в направлении сгибания и разгибания (флексии и экстензии), для атланто-акси-ального сустава - ротация. Обычно на верхнем шейном уровне наблюдаются в клинике ограничения подвижности в направлении ротации с болезненностью. При указанных нарушениях биомеханики для ее восстановления более адекватно, безопасно и рационально проводить сгибание и разгибание небольшой амплитуды ("кив" и "закив"), так как мобилизация в направлении ротации может вызвать боль, усиление мышечного напряжения, декомпенсацию и т.д.
Указанные приемы «кив» и «закив» являются приемами мобилизации пассивными движениями в направлении сгибания (флексии) и разгибания (экстензии) на уровне верхнего шейного отдела позвоночника.
Исходное положение пациента сидя, голова в нейтральном положении. Врач стоит сзади, большие пальцы кистей фиксируют затылочные бугры головы пациента с обеих сторон, остальные - направлены кпереди, второй и третий пальцы кистей с двух сторон фиксируют нижнюю челюсть. Врач, фиксируя большими пальцами затылочные бугры пациента с обеих сторон, проводит с помощью пальцев, расположенных на нижней челюсти, сгибание головы ("кив"), приближая подбородок к шее, и разгибание головы ("закив"), поднимая подбородок.
Движение происходит, в основном, в атланто-затылочном комбинированном суставе.
Мобилизация верхнего шейного отдела позвоночника в виде "кив" и "закив" повторяется 3-5 раз.
Мобилизация верхнего шейного отдела позвоночника в направлении сгибания (флексии) и разгибания (экстензии) - в виде «кив» и «закив», представлена на рисунке 50.
Рис. 50. МОБИЛИЗАЦИЯ ВЕРХНЕГО ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ВИДЕ «КИВ» И «ЗАКИВ»
Мобилизация среднего и нижнего шейного
Отделов позвоночника в направлении ротации
В клинической медицине иногда шейный отдел позвоночника разбивают на три уровня (ПопелянскийЯ.Ю., 1981, 1989): верхний (С0-СI, СI-СII), средний (до Сv) и нижний (до ThI).
Средний и нижний шейный отдел позвоночника состоит из типичных позвонков. Наиболее часто на этом уровне отмечаются ограничения сгибания (флексии) и разгибания (экстензии), которые сопровождаются болезненностью. Поэтому для коррекции нарушений биомеханики на среднем и нижнем уровне шейного отдела позвоночника наиболее безопасно и эффективно применять мобилизацию в направлении ротации.
Исходное положение пациента сидя, голова в нейтральной позе. Врач стоит сзади, одной рукой фиксирует нижний позвонок в блокированном позвоночном двигательном сегменте, другой рукой удерживает подбородок и задает нейтральное положение голове пациента (при проведении ротации на среднем шейном уровне) или легкое сгибательное положение (при проведении ротации на нижнем шейном уровне). Этой рукой, удерживающей подбородок, проводит ротацию шеи на среднем или нижнем шейном уровне.
Могут быть варианты фиксации нижнего позвонка в блокированном двигательном сегменте шеи вилкой из второго и третьего или первого и второго пальцев кисти, с помощью радиальной поверхности кисти или боковой поверхности второго пальца кисти.
Мобилизация среднего и нижнего шейного отделов позвоночника в виде ротации представлена на рисунке 51.
Рис. 51. МОБИЛИЗАЦИЯ СРЕДНЕГО И НИЖНЕГО ШЕЙНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА В НАПРАВЛЕНИИ РОТАЦИИ
Исходное положение пациента лежа на кушетке обеспечивает на ибольшее расслабление мышц на уровне шейного отдела позвоночника и способствует более эффективной мобилизации в любом направлении.
В исходном положении лежа на кушетке мобилизация пассивными движениями проводится в трех вариантах:
1. пациент лежит на спине, голова полностью покоится на
кушетке;
2. пациент лежит на спине, голова выдвинута за край кушетки,
удерживается руками врача;
3. пациент лежит на боку, голова удерживается врачом.
В первом варианте, когда голова пациента полностью покоится на кушетке, мобилизация пассивными движениями проводится в направлении сгибания (флексии), локального разгибания (экстензии) или дорзо-вентрального смещения, бокового наклона (латерофлексии), ротации, латеро-латерально-го смещения. Пациент лежит на спине, под головой небольшая подушечка. Врач сидит в изголовье.
Во втором варианте, когда голова пациента удерживается руками врача, мобилизация пассивными движениями проводится в направлении сгибания (флексии), разгибания (экстензии), бокового наклона (латерофлексии), ротации, дорзо-вентрального и латеро-латерального смещения. Пациент лежит на спине, голова выдвинута за край кушетки, удерживается руками врача, находящегося в изголовье.
В третьем варианте пациент лежит на кушетке на боку, врач стоит спереди, одной рукой удерживает голову пациента, второй рукой фиксирует нижний шейный позвонок в блокированном двигательном сегменте. Мобилизация пассивными движениями проводится в направлении сгибания (флексии), разгибания (экстензии), бокового наклона (латерофлексии), ротации.
Сначала приводятся приемы мобилизации шейного отдела позво ночника по первому варианту, когда исходное положение пациента лежа спиной на кушетке, под головой небольшая подушечка.
Дата: 2018-09-13, просмотров: 1570.