В вертебрально-базилярной системе

 

Позвоночная артерия имеет самую тесную анатомо-физиологическую связь с шейным отделом позвоночника. Она подходит к шестому позвонку - Су1, вступает в канал, образованный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, выходит из поперечного отростка аксиса, огибает боковую массу атланта, ложится в бороздку на его верхней поверхности, через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. В предпозвоночной и атлантовой части позвоночная артерия не защищена от внешних воздейс­твий. Тоническое напряжение и контрактура передней лестничной мышцы и нижней косой мышцы головы, расположенных на данных «открытых» местах позвоночной артерии, могут оказать компрессионное воздействие на сосуд.

 

Позвоночная артерия окутана сплетением, образованным ветвями спин­номозговых, симпатических и парасимпатических узлов (Lauz G., Querrier V.,1939; Шмидт И.Р.,2001). Позвоночная артерия получает сегментарную иннервацию от восьми шейных и первого грудного спинномозговых узлов, от нижнего узла блуждающего нерва и шейных симпатических узлов. Часть периартериального сплетения позвоночной артерии образована синувертеб-ральным нервом Люшка, основу сплетения составляет позвоночный нерв. Периартериальное сплетение позвоночной артерии оказывает огромное вли­яние на кровоток в самой позвоночной артерии, на кровообращение в отде­льных регионах вертебрально-базилярной системы и во всем бассейне.

 

Функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позво­ночника, дополняя основные причины возникновения цереброваскулярной патологии, оказывают рефлекторное воздействие на сосуды вертебрально-базилярной системы, вызывают компрессию позвоночной артерии передней лестничной мышцей и нижней косой мышцей головы, являются причиной декомпенсации церебрального кровообращения (Красноярова Н.А., 1997). Применительно к существующей в нашей стране классификации сосудис­тых заболеваний головного мозга (Шмидт Е.В.,1985) различают начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и медленно прогрессирующие нарушения кро­воснабжения мозга, которые приводят к дисциркуляторным энцефалопати-ям. Указанные формы сосудистых заболеваний головного мозга применимы и к нарушениям кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.

 

Для нарушений мозгового кровобращения в вертебрально-базилярном бас­сейне характерны следующие клинические симптомы (Красноярова НА., 1995):

 

1. головная боль;

2. головокружения, которые составляют основу вестибулярного синдрома (головокружение со спонтанным нистагмом и выра­женными вегетативными реакциями) и кохлео-вестибулярного синдрома (сочетание вестибулярных и слуховых нарушений);

3. нарушения статики и координации;

4. зрительные расстройства (за счет гемодинамических измене­ний в затылочных долях головного мозга и за счет ангиодистонических изменений сосудов глазного дна, связанных с иррита­цией периартериального сплетения позвоночной артерии);

5. глазодвигательные расстройства (наиболее часто - недоста­точность конвергенции, в некоторых случаях - косоглазие, дип­лопия, птоз, при острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне - парезы взора);

6. стволовые симптомы (бульбарные симптомы с явлениями дисфагии, дисфонии и дизартрии, поражения тройничного и ли­цевого нервов, проводниковые чувствительные и двигательные расстройства преходящего или стойкого характера);

7. вегетативные нарушения (сегментарного и надсегментарного происхождения);

8. пароксизмальные состояния (в виде «drop attacks» - приступы внезапного падения без потери сознания, и синкопальных со­стояний);

9. психические нарушения (эмоциональные изменения и мнестические расстройства).

 

Для клинической диагностики нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне патогномоничными симптомокомплек-сами, по мнению Верещагина Н.В. (1980), являются глазодвигательные и двигательные расстройства, нарушения статики и координации, вестибуляр­ные нарушения. Наличие не менее двух из них позволяет установить нару­шение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

 

Функциональные нарушения биомеханики на уровне шейного отдела позвоночника имеют определенное значение в механизмах возникновения и развития цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной систе­ме. Они включаются в патогенез заболевания, усугубляют течение процесса и вызывают декомпенсацию церебрального кровообращения в вертебраль­но-базилярном бассейне.

 

Нарушения биомеханики на уровне шейного отдела позвоночника вызывают появление и развитие довольно пестрых клинических проявле­ний, начиная от болевого синдрома, вегетативных и обменных расстройств, глазодвигательных и психо-эмоциональных изменений, и доходя до пароксизмальных состояний, бульбарного синдрома. Лечение этих клинических проявлений, возникающих вследствие функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника, должно быть направлено именно на коррекцию этих патобиомеханических нарушений.

Дата: 2018-09-13, просмотров: 52.