| Симптомы | Больные с диагнозом коклюш, n = 30 | Больные с диагнозом ОРЗ, n = 30 | t |
| Кашель - продолжительность (дни) | 34 | 14 | 2,8 |
| - приступообразный | 76% | отсутствует | - |
| - с мокротой | 28% | 76% | 2,9 |
| - сухой | 28% | 24% | 1,3 |
| - количество репризов | не отмечалось | не отмечалось | - |
| Гиперемия лица | 8% | не отмечалось | - |
| Рвота | 32% | не отмечалось | - |
| Гиперемия задней стенки глотки - длительность (дни) | 84% 15 дней | 92% 9 дней | 1,6 1,9 |
| Насморк | 20% | 79% | 3,2 |
| Повышенная температура | 32% | 92% | 3,4 |
| Дыхание жесткое | 32% | 40% | 1,8 |
| Хрипы | 16% | 44% | 2,4 |
| Лимфоцитоз | 100% | 100% | - |
| Увеличение СОЭ | не отмечалось | ср.13 мм/час | - |
| Эпид.анамнез | 64% | не отмечалось | |
| Привитость | 48% | 92% | 2,3 |
Задание 4.
Назовите законы формальной логики, которые использовал врач-клиницист при формулировании гипотезы о клинической диагнозе, тактике опроса и обследования.
а) Больной обратился к врачу с жалобами на субфебрильную температуру, катаральные явления, слабость, недомогание, потерю аппетита, тяжесть в правом подреберье, которые беспокоят его в течение недели. Больной является потребителем инъекционных наркотиков. Его друг 4 дня назад госпитализирован с диагнозом гепатит В. Врач ставит диагноз: гепатит В.
б) При осмотре и клиническом обследовании больного лихорадящего свыше 7 дней врач-терапевт выписал направление для обследования его на брюшной тиф, паратиф А и В, сыпной тиф, орнитоз.
в) Больной обратился к: врачу с жалобами на боль в эпигастральной области. Врач уточнил характер и время ее появления: сразу, после еды или же голодные ночные боли.
Задание 5.
На рисунке представлены результаты диагностического теста (бактериологическое исследование) при стрептококковой инфекции.
|
| Бета-гемолитический стрептококк в посеве мазка из зева | ||
| Присутствует | Отсутствует | ||
| Клинический диагноз стрептококковой инфекции | Да | 27 | 35 |
| Нет | 10 | 77 | |
Рис. Результаты бактериологического обследования больных с диагнозом: ангина
Рассчитать: а) чувствительность теста (Se)
б) специфичность теста (Sp)
в) прогностическую ценность "+" или "-" теста (PV)
г) отношение правдоподобия "+" или "-" теста (LR)
д) распространенность заболевания (Р)
2. Сопоставьте точность диагноза стрептококковой ангины, установленного на основе клинических наблюдений по сравнению с результатом посева.
Для подтверждения диагноза врач-клиницист как правило использует несколько тестов, т.к. абсолютно чувствительных и абсолютно специфических тестов не бывает. При этом может быть использован принцип последовательного или параллельного применения нескольких тестов.
Задание 6.
1. Назовите показания для последовательного использования нескольких тестов. Приведите примеры.
Назовите показания для параллельного использования нескольких тестов. Приведите примеры.
Задание 7.
На рисунке изображены составляющие причины, которые, объединившись, обусловили формирование достаточной для развития заболевания причины у разных пациентов. Найдите среди всех составляющих необходимую причину (приведите примеры).
Достаточная Достаточная Достаточная
причина причина причина
 |  |  |
Больной А Больной Б Больной В
Рис. Причинные кольцевые графики Ротмана: схематическое изображение причин гипотетического заболевания
Задание 8.
Познакомьтесь с результатами обследования сотрудников ОАО "Минеральные удобрения" на маркеры гепатита В и напряженность поствакцинального иммунитета (рис.1, 2).
Назовите цеха, рабочие которых могут быть отнесены к иммунологически компрометированной популяции.
Выскажите гипотезу о факторах риска, формирующих приобретенные иммунодефициты.
Задание 9.
1. Познакомьтесь с содержанием таблицы. Назовите способ изучения Факторов риска.
2. Определите фактор риска заболевания туберкулезом детей.
3. Рассчитайте атрибутивный риск, относительный риск.
Таблица
Дата: 2018-09-13, просмотров: 226.
