Болезни системы кровообращения
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

З локачественные новообразования.

Болезни системы кровообращении как социально-гигиеническая проблема. Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин.Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально- культурные факторы риска; 2) «внутренние» факторы риска. К 1-йгруппе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. Степень влияния каждого из названных факторов и их комбинаций различна. В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др.Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

Медико-социальная помощь больным сердечно - сосудистыми заболеваниями. Учитывая распространенность сердечно-сосудистых заболева­ний, наибольший эффект лечения их на ранних стадиях, врачи на приеме в поликлинике и на дому независимо от причины обра­щения измеряют артериальное давление и обследуют у больных состояние сердечно-сосудистой системы. В зависимости от харак­тера заболевания и состояния больного проводится лечение в по­ликлинике, стационаре, санаторно-курортное и т.д.

В поликлиниках (территориальных и цеховых) ведут приемы кардиологи, основными задачами которых являются оказание ква­лифицированной лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма, гипертоничес­кой болезнью, перенесших острый инфаркт миокарда и т.д. На должность врача-кардиолога поликлиники назначается квалифи­цированный терапевт, прошедший специальную подготовку по кардиологии. В случае необходимости кардиолог поликлиники на­правляет больного в кардиологический диспансер.

Основным специализированным лечебно-профилактическим центром по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в го­роде, области, крае, республике является кардиологический дис­пансер. Вопрос о госпитализации больного в стационар кардио­логического диспансера (в плановом порядке) решается кардио­логом поликлиники или кардиологического диспансера.

Оказание специализированной медицинской помощи больным ревматизмом возложено на ревматологическую службу. Главную роль в этой службе играет ревматолог участковой поликлиники, который занимается не только лечением больных, но и вторич­ной профилактикой ревматизма, а также организует раннее вы­явление ревматизма. На каждые 50 тыс. чел. взрослого населения установлена 1 должность врача-ревматолога.

Специализированную стационарную помощь больным с рев­матологическими заболеваниями оказывают ревматологические отделения, являющиеся структурными подразделениями много­профильных больниц. Ревматологический центр организуют в об­ластных, краевых и столичных городах.

Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема. Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка. Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности,  так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно. К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.

Медико-социальная помощь больным онкологическими заболеваниями. Борьба с онкологическими новообразованиями предполагает прежде всего раннее их выявление. Поэтому профилактические осмотры населения с целью выявления злокачественных новооб­разований и предопухолевых заболеваний являются наиболее воз­можными в работе всех лечебно-профилактических учреждений.

Основными центрами специализированной лечебно-профи­лактической помощи больным с онкологическими заболевания­ми являются онкологические диспансеры, имеющие в своем со­ставе поликлинику и стационар, а также пансионат для приез­жих больных. Под наблюдением специалистов диспансера нахо­дятся больные с новообразованиями, с подозрением на злока­чественные опухоли и больные с предопухолевыми заболевани­ями. Диспансеры являются не только центрами лечения (хирур­гического, лучевого, терапевтического, комбинированного), но и центрами повышения квалификации врачей общей лечебной сети. У медиков всех специальностей должна быть так называе­мая онкологическая настороженность, так как онкологические заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно.

Диспансерный метод в онкологии предусматривает пожизнен­ное наблюдение за больными даже в случаях, когда многие годы у них не наблюдается изменений состояния.

В системе отечественного здравоохранения с 1939 г. введена регистрация больных со злокачественными заболеваниями (онко­логический диспансер получает информацию о каждом случае заболевания от лечащих врачей).

Контрольные вопросы :

1. Почему болезни системы кровообращении относят к социально-значимым болезням?2. Дайте характеристику организации медико-социальной помощи больным сердечно - сосудистыми заболеваниями3. В чем заключается социальная значимость злокачественных новообразований?4. Организация медико-социальной помощи больным онкологическими заболеваниями.

Туберкулез

Медико-социальное значение туберкулеза. Туберкулез — одно из самых тяжелых неэпидемических инфек­ционных заболеваний, относящихся к социально значимым забо­леваниям.

Среди клиентов социального работника большое место будут занимать больные туберкулезом, так как чаще всего туберкулезом заболевают именно социально-дезадаптированные лица.

Туберкулез является одним из древнейших заболеваний чело­вечества. Из десяти скелетов египетских мумий XXVII в. до н. э. у четырех позвоночник поражен туберкулезом. В XVIII—XIX вв. от чахотки погибал каждый седьмой европеец. В середине XX в. в боль­шинстве стран мира туберкулез носил характер пандемии, т. е. был распространен повсеместно. Туберкулез считается одной из страш­нейших угроз здоровью человечества на ближайшие годы. Это под­твердила Всемирная конференция по здоровью легких (Бостон, США, 1995 г.).

Пути передачи и проявления туберкулеза. Возбуди­телем туберкулеза является бацилла — палочка Коха, чаще всего передающаяся воздушно-капельным путем (с капельками мокро­ты, выделяющимися при кашле) от больных с открытыми фор­мами туберкулеза. Вместе с мокротой возбудитель туберкулеза осе­дает на поверхности различных предметов, почве и т. д. Капельки мокроты высыхают, становятся мельчайшими пылинками, зара­женными бактериями, и вновь поднимаются в воздух, с которым и проникают затем в дыхательные пути здоровых людей. Кроме того, заразиться туберкулезом можно и так называемым алимен­тарным путем, т.е. через пищеварительный тракт, употребляя в пищу зараженные продукты питания (в основном молоко и мо­лочные продукты от больных коров). Возможно также заражение контактным путем — при пользовании общей с больным посу­дой, зубной щеткой, полотенцем, постельным бельем.

Возникновению этого заболевания способствуют неблагопри­ятные условия внешней среды и, в первую очередь, среды соци­альной. Зависимость заболеваемости туберкулезом от условий жизни доказана многочисленными исследованиями и наблюде­ниями. Предрасполагающими факторами являются плохие мате­риально-бытовые условия, недостаточное питание, вредные про­изводственные факторы, физические и умственные перегрузки, стрессы, т.е. все то, что снижает сопротивляемость организма инфекции. В значительной степени росту заболеваемости тубер­кулезом в нашей стране способствует увеличение числа социаль­но-дезадаптированных лиц (вследствие миграции населения, увеличения числа жителей без определенного места жительства), неудовлетворительное состояние мест заключения (пенитенци­арных учреждений), ставших в нашей стране рассадниками ту­беркулезной инфекции.

Среди вторичных факторов риска заболеваемости туберкуле­зом следует отметить такие хронические заболевания, как сахар­ный диабет, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические бронхиты, психические заболевания, алкоголизм, наркоманию.

Туберкулезная инфекция поражает не только органы дыхания, но и костную ткань, кожные покровы, глаза и внутренние орга­ны. Туберкулез и его последствия часто являются причинами дли­тельной временной нетрудоспособности и инвалидности.

Проявления туберкулезной инфекции очень разнообразны. Час­то туберкулез начинается исподволь с признаков общего недомога­ния. Отмечаются слабость, потливость, раздражительность, ухуд­шение аппетита и сна, небольшое повышение температуры тела по вечерам (до 37... 37,8). У некоторых больных может появиться ка­шель (иногда с примесью крови). Неотчетливость начальных при­знаков туберкулеза служит причиной того, что туберкулез нередко принимают за другую болезнь (острое респираторное заболевание, грипп, пневмонию и т.д.). Очень часто диагноз туберкулеза ставят не сразу, а запоздалая диагностика опасна и для самого больного, и для окружающих. В целях раннего выявления туберкулеза необхо­димо флюорографическое обследование легких, а в некоторых слу­чаях и постановка пробы Манту (внутрикожная проба с туберкули­ном, позволяющая выявить инфицированность туберкулезом).

Медико-социальная помощь профилактической направленно­сти при туберкулезе предполагает вакцинацию БЦЖ и ревакцина­цию против туберкулеза, которые защищают от развития этой бо­лезни на 85%, профилактическое медикаментозное лечение кон­тактных людей (близких больного), раннее выявление заболевания и диспансерное наблюдение за больными, диспансерное наблюде­ние за близкими больного. Особое значение в профилактике тубер­кулеза имеют меры по устранению контакта больных со здоровыми людьми: предоставление семьям, где имеется больной с открытой формой туберкулеза, отдельной квартиры, а в ней — изолирован­ной комнаты для больного; строгий медицинский контроль за пер­соналом, работающим в детских учреждениях, торговле и пище­вой промышленности, коммунальном хозяйстве. Перечислены так называемые меры общественной профилактики.

Индивидуальная профилактика туберкулеза предполагает, преж­де всего, установку на здоровый образ жизни: отсутствие вредных привычек, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены, высокую медицинскую активность (своевременное об­ращение за медицинской помощью, прохождение медицинских осмотров, адекватное лечение простудных заболеваний, сахарно­го диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хро­нических неспецифических заболеваний легких, регулярное флю­орографическое обследование легких и т.д.).

Организация работы противотуберкулезного диспансера. Для ме­дицинского обслуживания больных туберкулезом в системе оте­чественного здравоохранения создана сеть специализирован­ных лечебно-профилактических учреждений, основным из которых является противотуберкулезный диспансер. В состав диспансера вхо­дят поликлиника и стационар. Принцип работы диспансера участ­ковый. Диспансеры работают в тесном контакте с поликлиниками, медико-санитарными частями, центрами государственного сани­тарно-эпидемиологического надзора.

Именно в поликлиниках чаще всего впервые выявляется ту­беркулез. Большое значение для выявления ранних форм туберку­леза имеют целевые медицинские осмотры, флюорографическое обследование, которое ежегодно проходят десятки миллионов человек. На терапевтических участках поликлиник общей лечеб­ной сети проводится отбор лиц с высокой вероятностью заболе­вания туберкулезом (социально-медицинские группы риска) для последующего их обследования в ближайшие 13 мес.

С целью профилактики туберкулеза необходимо обследование лиц из окружения новорожденного в течение 3 мес. до рождения ребенка. Главная роль в лечении и профилактике туберкулеза принадлежит именно противотуберкулезному диспансеру. Медико-со­циальный патронаж является неотъемлемой частью диспансерно­го метода, причем объектами медико-социального патронажа яв­ляются не только больные, но и контактные лица, состоящие также под диспансерным наблюдением и получающие профилак­тическое лечение. Санитарно-просветительная работа противоту­беркулезного диспансера направлена прежде всего на формирова­ние установки на здоровый образ жизни, повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Чаще всего больной попадает на обследование и лечение в дис­пансер по направлению врача поликлиники, но больной может обратиться в диспансер и по собственной инициативе.

Работа социального работника при решении медико-социальных проблем, как правило, осуществляется в контакте с фтизиатром противотуберкулезного диспансера и участковой медицинской се­строй диспансера.

С целью совершенствования противотуберкулезной работы при­нят ряд нормативно-методических документов, наиболее важны­ми из которых являются:

приказ МЗМП РФ от 22.11.95 №324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению»;

приказ Минздрава РФ от 15.04.97 № 116 «О мерах по предуп­реждению распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

приказ Минздрава РФ от 04.08.98 №233 «О мерах по реализа­ции Федеральной целевой программы "Неотложные меры борь­бы с туберкулезом в России на 1998 — 2004 гг."».

Контрольные вопросы :

1. В чем заключается медико-социальное значение туберкулеза?

2. Перечислите группы риска заболевания туберкулезом.

3. Каковы пути передачи туберкулеза?

4. Опишите клинические проявления туберкулеза.

5. Какова организация работы противотуберкулезного диспансера?

6. Пути профилактики туберкулезной инфекции.

Дата: 2018-11-18, просмотров: 195.