Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Основное заболевание. XI класс, рубрика К70.3, или XX класс, рубрика Х65. Алкогольный мелкоузловой цирроз печени на фоне хронического алкоголизма; фиброз мягких мозговых оболочек, дистрофические изменения нейронов коры большого мозга, хронический бронхит, диффузный пневмосклероз.
Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность (билирубин 51,5 мкмоль/л, креатинин 670 ммоль/л).
Непосредственная причина смерти. Острая печеночно-почечная недостаточность.
Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:
I. а) острая печеночно-почечная недостаточность
б) хронический алкоголизм (F10.2)
в) алкогольный мелкоузловой постнекротический цирроз
печени (К 70.3)
200
г) преднамеренное воздействие алкоголем — хроническая алкогольная интоксикация (Х65.0) II. —
15. Женщина 46 лет. Патологоанатомический диагноз Полипатия — ассоциация болезней
1. XII класс, рубрика L51.2, или XX класс, рубрика Y40.0 (МКБ-10). Токсический эпидермальный некролиз в ответ на внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина: крупные очаги некроза и акантолиза эпидермиса с формированием эрозированных зон, воспалительных изменений кожи (до 90 % площади кожных покровов); системный преимущественно альтеративно-продуктивный васкулит с поражением сосудов кожи, миокарда, головного мозга.
2. Катаральный фарингит, гнойный поднижнечелюстной сиал аденит.
3. Очаговый туберкулез сегментов С,—С„ правого легкого в фазе умеренной активности (бактериоскопически в фокусах некроза — БК+).
Осложнения. Эксикоз. Крупозный ларинготрахеобронхит, двусторонняя крупноочаговая гнойно-фибринозная пневмония. Фокусы некроза в корковом веществе почек на фоне ишемии.
Непосредственная причина смерти. Двусторонняя крупноочаговая гнойно-фибринозная пневмония.
Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:
I. а) двусторонняя крупноочаговая пневмония
б) токсический эпидермальный некролиз (L51.2 — МКБ-
10)
в) —
г) пенициллин и стрептомицин как причина неблагопри
ятной реакции при терапевтическом применении
(Y40.0 - МКБ-10)
II. Катаральный фарингит, гнойный поднижнечелюстной
сиаладенит. Очаговый туберкулез правого легкого в фазе уме
ренной активности.
Клинико-анатомический анализ показал, что токсический эпидермальный некролиз развился у больной с третьей формой поливалентной лекарственной аллергии — повышенная чувствительность к различным лекарственным препаратам сочеталась с аллергией к некоторым пищевым веществам. Причем данные истории болезни позволяют считать непосредственным пусковым механизмом тяжелой аллергической реакции именно назначение комбинации пенициллина и стрептомицина (по поводу катарального фарингита) на фоне массивного предшествующего применения противотуберкулезных препаратов.
201
Шифровка данного наблюдения проведена по XII классу МКБ-10, рубрике L51.2 — «Эритема многоформная», включающей также «токсический эпидермальный некролиз». Использован также дополнительный код Y40.0 для обозначения лекарственных препаратов, обусловивших возникновение этого заболевания — «Антибиотики системного действия как причина анормальной реакции».
16. Женщина 24 лет. Судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание. XV класс, рубрика О05.5, или XX класс, рубрика Х69. Искусственный внебольничный аборт при сроке беременности 14—15 нед (дата). Второй день постабортного периода.
Осложнения. Гнойно-некротический эндометрит. Стафилококковая септикопиемия — метастатические гнойники в легких, септическая гиперплазия селезенки (номер и дата бактериологического исследования крови, фрагментов легкого, селезенки). Экстирпация матки без придатков (дата). Острые эрозии и язвы желудка (свертки крови объемом 350 мл в полости желудка). Постгеморрагическая анемия.
Непосредственная причина смерти. Геморрагический шок.
Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:
I. а) геморрагический шок
б)септикопиемия
в) искусственный внебольничный аборт при сроке бере
менности 14—15 нед, 2-й день постабортного периода
(О05.5)
г) преднамеренное самоповреждение — воздействие рас
твора мыла при внутриматочном введении (Х69).
II. Экстирпация матки без придатков (дата).
Приведенное выше наблюдение должно быть отнесено к
материнской смерти. Материнская смерть определяется (МКБ-10) как смерть, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации; смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В данном случае имеет место материнская смерть 1-й группы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода). В эту группу включается и смерть в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
202
17. Женщина 28 лет.
Патологоанатомический диагноз
Комбинированное основное заболевание
Основное заболевание. XV класс, рубрика 015.2 (МКБ-10). Эклампсия при беременности сроком 33 нед, развившаяся в раннем послеродовом периоде (кесарево сечение — дата): дистрофические изменения эпителия почечных канальцев, эклампсическая печень. Первый день послеродового периода.
Фоновое заболевание. Общее ожирение Пб степени.
Осложнения. Отек головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Кома.
Непосредственная причина смерти. Отек головного мозга.
Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:
I. а) отек головного мозга
б) эклампсия в раннем послеродовом периоде при бере
менности сроком 33 нед (015.2)
в) —
г) —
II. Операция кесарева сечения (дата). Первый день послеро
дового периода. Ожирение Пб степени.
18. Женщина 22 лет.
Патологоанатомический диагноз
Основное заболевание. XV класс, рубрика 098.0 (МКБ-10). Хронический милиарный туберкулез легких — множественные рубцующиеся просовидные бугорки, гранулемы с некрозом в центре в различных отделах легких; хроническая эмфизема легких; хроническое легочное сердце (масса сердца 360 г, ЖИ 0,88) при беременности сроком 36 нед.
Осложнения. Легочно-сердечная недостаточность: миоген-ная дилатация полостей сердца, венозное полнокровие и паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Родоразреше-ние путем кесарева сечения (дата). Послеродовой период — 6 дней.
Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:
I. а) легочно-сердечная недостаточность
б) хронический милиарный туберкулез легких при бере
менности сроком 36 нед (098.0)
в) —
iO-
II. Операция кесарева сечения (дата). Послеродовой период
6 дней.
В приведенном наблюдении имело место взаимное отягощение хронического милиарного туберкулеза и беременности, что послужило поводом для досрочного родоразрешения.
203
С учетом принципа «единичной первоначальной причины смерти» для ее шифровки используется рубрика 098.0 (МКБ-10) — «Туберкулез, осложняющий беременность». Данное наблюдение относится ко 2-й группе материнской смерти: «Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности» (МКБ-10).
19. Доношенный мертворожденный ребенок мужского пола.
Патологоанатомический диагноз
Основное заболевание. XVI класс, рубрика Р20.1 (МКБ-10). Интранатальная асфиксия плода: жидкая темная кровь в полостях сердца и крупных сосудах, точечные и сливные кровоизлияния в серозных оболочках сердца и легких, венозное полнокровие вещества головного мозга и внутренних органов.
Непосредственная причина смерти. Асфиксия во время родов.
Патология родов, обусловившая поражение плода. XVI класс, рубрика РОЗ.6 (МКБ-10). Упорная слабость родовой деятельности (нарушение сократительной деятельности матки).
Оформление причины смерти в пункте 33 «Медицинского сви детельства о перинатальной смерти»:
а) асфиксия плода интранатальная (Р20.1)
б) —
в) упорная слабость родовой деятельности (РОЗ.6)
г) —
д) —
20. Доношенный новорожденный на 2-е сутки жизни.
Патологоанатомический диагноз
Комбинированное основное заболевание
Основное заболевание. XVI класс, рубрика Р26.1 (МКБ-10). Отечно-геморрагический синдром — легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде: резкое полнокровие, отек и очаги кровоизлияния в ткани обоих легких.
Фоновое состояние. Незрелость: маловесный для срока плод, мягкие кости черепа, низко расположенное пупочное кольцо, малое ядро Беклара.
Осложнение. Асфиксия новорожденного — венозное полнокровие головного мозга, его оболочек и внутренних органов.
Заболевания матери, обусловившие поражение новорожденно го. XVI класс, рубрика Р00.1 (МКБ-10). Хронический пиелонефрит. Острая респираторная инфекция во 2-й половине беременности.
204
Оформление причины смерти в пункте 33 «Медицинского сви детельства о перинатальной смерти»:
а) отечно-геморрагический синдром (Р26.1)
б) незрелость — маловесный для срока плод
в) хронический пиелонефрит (Р00.1)
г) острая респираторная инфекция во 2-й половине бере
менности
д) —
21. Ребенок женского пола на 6-е сутки жизни. Патологоанатомический диагноз
Основное заболевание. XVI класс, рубрика Р37.8 (МКБ-10). Внутриутробный хламидиоз (иммунофлюоресцентная микроскопия — свечение альвеолоцитов при обработке гистологических срезов противохламидийной сывороткой): гранулема-тозно-экссудативный менингохориоидит, интерстициально-десквамативная пневмония с оксифильными включениями в альвеолоцитах, интерстициальныи панкреатит, продуктивный перифлебит пупочной вены.
Осложнения. Легочные гиалиновые мембраны. Левосторонняя деструктивная пневмония (бактериоскопически: клебси-елла).
Непосредственная причина смерти. Пневмония.
Сопутствующее заболевание. Недоношенность I степени (масса 2250 г, рост 47 см, гестационный возраст 35 нед).
Патология последа. XVI класс, рубрика Р02.7 (МКБ-10). Продуктивно-экссудативный виллезит, базальный лимфоци-тарный децидуит.
Патология матери. Многократная угроза прерывания беременности. Острая респираторная инфекция на сроке 27— 28 нед беременности.
Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о перинатальной смерти»:
а) внутриутробный хламидиоз (Р37.8)
б) легочные гиалиновые мембраны, пневмония
в) виллезит, лимфоцитарный децидуит (Р02.7)
г) острая респираторная инфекция на сроке 27—28 нед,
многократная угроза прерывания беременности
Д) —
IV. Контрольные вопросы и ситуационные задачи
• ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
Выбрать все правильные ответы
1. Самостоятельные («независимые») учреждения патолого
анатомической службы:
а. Патологоанатомические отделения (в том числе цент
рализованные) лечебно-профилактических учреждений.
б. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборато
рии) диагностических центров.
в. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборато
рии, группы в отделах) научно-исследовательских ин
ститутов.
г. Республиканские, краевые, городские, муниципальные
патологоанатомические бюро.
д. Региональные институты патологии.
Выбрать все правильные ответы
2. Основные задачи патологоанатомической службы на сов
ременном этапе:
а. Диагностика заболеваний и патологических процессов
на основе морфологических исследований биопсий-
ных, операционных материалов, последов.
б. Диагностика заболеваний и патологических процессов
на материалах патологоанатомических вскрытий умер
ших с установлением причин и механизмов смерти.
в. Экспертиза качества диагностики и лечения на основе
клинико-морфологических сопоставлений.
г. Обеспечение информацией органов управления здра
воохранения о структуре заболеваемости и причинах
смерти населения по материалам патологоанатомичес
ких исследований.
д. Предоставление материалов патологоанатомических
исследований для обучения врачей и средних меди
цинских работников.
е. Последипломная подготовка (специализация) и усо
вершенствование врачей-патологоанатомов и лаборан
тов-гистологов.
Выбрать все правильные ответы
3. Одна ставка врача-патологоанатома выделяется для вы
полнения следующих объемов работы в течение года:
а. Вскрытие 200 трупов взрослых.
б. Вскрытие 100 трупов взрослых.
в. Вскрытие 160 трупов плодов, мертворожденных, ново
рожденных, детей.
206
г. Вскрытие 80 трупов плодов, мертворожденных, ново
рожденных, детей.
д. Исследование 4000 объектов (кусочков тканей, орга
нов) биопсийного, операционного материалов, после
дов.
е. Исследование 2000 объектов (кусочков тканей, орга
нов) биопсийного, операционного материалов, после
дов.
Выбрать все правильные ответы
4. Функциональные обязанности врача-патологоанатома:
а. Патологоанатомические вскрытия трупов взрослых и
детей с оформлением установленной документации.
б. Проведение первичной судебно-медицинской экспер
тизы трупов с оформлением акта экспертизы.
в. Оформление «Медицинских свидетельств о смерти/
перинатальной смерти».
г. Морфологическое исследование биоптатов, операци
онного материала, последов по существующим стан
дартам и с учетом современных методических реко
мендаций.
д. Анализ качества клинической диагностики и лечения
на основе клинико-патологоанатомических сопостав
лений.
е. Использование в работе принципов врачебной этики
и деонтологии.
Установить соответствие
5. МЕТОД ИССЛЕДО- ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
ВАНИЯ а. Болезни нервной системы.
1. Патологоанатоми- б. Болезни системы крово-ческие вскрытия. обращения.
2. Анализ биоптатов в. Болезни органов дыхания.
и операционных г. Болезни органов пищеварения,
материалов. д. Болезни кожи и подкожной
жировой клетчатки, е. Болезни женской мочеполовой
системы. Ответ: 1—..., 2—....
Выбрать все правильные ответы
6. Понятие «диагноз в медицине» содержит заключение о:
а. Состоянии здоровья обследуемого.
б. Имеющемся у обследуемого заболевании (травме) или
о причине смерти.
в. Виновности врача, допустившего дефект оказания ме
дицинской помощи, приведшего к смерти.
г. Эпидемическом очаге инфекционной болезни.
207
Выбрать все правильные ответы
7. Основные виды диагноза:
а. Клинический.
б. Патологоанатомический.
в. Иммунологический.
г. Эпидемиологический.
д. Судебно-медицинский.
Установить соответствие
8. ВИД ДИАГНОЗА ФУНКЦИИ
1. Клинический. а. Определение причин и механизмов
2. Патологоанато- смерти.
мический. б. Обучение клиническому мышлению.
в. Статистический учет заболеваемос
ти и смертности.
г. Научный анализ патоморфоза забо
леваний.
д. Медицинская реабилитация.
е. Медицинское прогнозирование.
Ответ: 1—..., 2—....
Выбрать все правильные ответы
9. Принципы формулирования и оформления патологоанатоми-
ческого диагноза:
а. Нозологический в соответствии с МКБ-10.
б. Индивидуальность.
в. Своевременность и динамизм.
г. Патогенетический.
д. Структурность с унифицированными рубриками.
е. Фактическая и логическая обоснованность.
Установить соответствие:
10. ПРАВИЛА ВРАЧЕБНОГО ЗАКОНЫ ЛОГИКИ
МЫШЛЕНИЯ а. Тождества.
1. Последовательность. б. Противоречия.
2. Доказательность. в. Исключенного третьего.
3. Определенность. г. Достаточного основания.
Ответ: 1—..., 2—..., 3—....
Выбрать все правильные ответы
11. В Международной классификации и номенклатуре болезней
патологические состояния выделены в нозологические единицы
(формы) на основе совокупности следующих признаков:
а. Установленные этиология и патогенез.
б. Характерная клинико-морфологическая картина.
в. Социально-экономическая значимость.
г. Тяжесть процесса.
д. Участие в танатогенезе.
208
Установить соответствие
12. ВИД ДИАГНОЗА
1. Клинический.
2. Заключительный клинический.
3. Патологоана-томический.
СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
а. Нозологическая единица, по по
воду которой проводилось лече
ние.
б. Болезнь с наиболее выраженны
ми проявлениями.
в. Нозологическая форма, наиболее
угрожающая состоянию здоровья
и жизни.
г. Нозологическая форма, сама по
себе повлекшая смерть.
д. Нозологическая форма, привед
шая к смерти через свои ослож
нения.
Ответ: 1—..., 2—..., 3—....
Установить соответствие
13. ГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ И СМЕРТИ
1. Монокаузальный.
2. Бикаузальный.
3. Мультикаузаль-ный.
СТРУКТУРА РУБРИКИ «ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ»
а. Одно основное заболевание.
б. Сочетанные болезни.
в. Конкурирующие болезни.
г. Основное и фоновое заболева
ния.
| д е Ответ: 1- |
Ассоциация болезней. Семейство болезней.
2-...,3-....
Выбрать все правильные ответы
| это патологический |
14. Осложнение основного заболевания процесс:
а. Патогенетически связанный с основным заболевани
ем, но не входящий в типичную клинико-морфологи-
ческую характеристику этого заболевания.
б. Утяжеляющий течение основного заболевания, пато
генетически и этиологически связанный с ним.
в. Утяжеляющий течение основного заболевания, пато
генетически тесно с ним связанный, но иной этиоло
гии.
г. Приведший к смерти, находящийся в тесной причин
но-следственной связи с основным заболеванием и не
оцениваемый в МКБ-10 в качестве первоначальной
причины смерти.
д. Утяжеливший течение основного заболевания, имею
щий иную этиологию и патогенез.
209
Выбрать все правильные ответы
15. Характеристика понятия «конкурирующее заболевание»:
а. Вариант полипатии.
б. Вариант комбинированного основного заболевания.
в. Каждое из этих заболеваний могло привести к смерти.
г. Одновременно развившиеся у пациента 3 тяжелые бо
лезни.
д. Мультикаузальный генез.
Выбрать все правильные ответы
16. В качестве «непосредственной причины смерти» можно
выставлять в диагнозе:
а. Сердечную недостаточность.
б. Механизм смерти.
в. Травму.
г. Заболевание.
д. Главное осложнение основного заболевания (травмы).
е. Фибрилляцию желудочков сердца.
Дата: 2018-11-18, просмотров: 406.