ü Общий анализ мочи

       Правила сбора мочи

- утренняя порция

- средняя порция

- после тщательного туалета наружных половых органов

- исследовать не позднее,чем через 2 часа после сбора (иначе – размножение микроорганизмов, изменение рН в щелочную сторону, что приводит к лизису лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров)

Норма Цвет -  от соломено-желтого до оранжево-желтого

Красная окраска может быть обусловлена:

- гематурией

- гемоглобинурией

- миоглобинурией

- приемом лекарств (амидопирин, фенилин, анилиновые красители)

- употреблением в пищу свеклы

- уратурия

Белая окраска может быть обусловена фосфатурией, желто-коричневая – приемом антипирина, 5-НОК, фурадонином, рифампицином; черная – при мелоносаркоме, гемоглобинурией, отравлении фенолом, крезолом, при метгемоглобинурии.

       Удельный вес варьирует в пределах 1004-1030.

       Белок 0-0,033 г/л.

       рН 4,5-8,0. Обычно среда кислая. Величина рН диагностического значения не имеет, но важно знать, что в щелочной среде лейкоциты, эритроциты и цилиндры могут разрушаться, что дает ложные результаты анализа.

       Глюкоза отсутствует, хотя при беременности возможна небольшая глюкозурия.

       Эритроциты – отсутствуют или единичные в поле зрения.

       Лейкоциты у мужчин 3-4 в п.з., у женщин – 4-6 в п.з., при беременности – до 8 в п.з.

       Эпителий особого диагностического значения не имеет, но если эпителия и лейкоцитов в моче много, можно зумать о патологии нижних отделов мочевых путей.

       Цилиндры отсутствуют или единичные гиалиновые.

       Микроорганизмы и соли отсутствуют.

ü Проба Нечипоренко

       Правила забора те же.

       Норма лейкоциты – до 4 тыс./мл, эритроциты – до 2 тыс./мл, цилиндры – до 20 тыс./л.

ü Проба Каковского-Аддиса

       Правила забора

- моча собирается в течениесуток в одну и ту же емкость

- емкость с мочой хранить в холодильнике или добавить нее консерванты для предотвращения роста микроорганизмов

- в лаборатории измеряют количество мочи, обязательно перемешивают и берут количество, выделенное за 12 минут.

Норма: лейкоциты – 2-3х10⁶/сут., эритроциты – 1-2 х10⁶/сут., цилиндры – 100000/сут.

                         ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Терапевтические аспекты гломерулонефрита

Классификация

По течению

1. Острый

2. Подострый (злокачественный, быстропрогрессирующий)

3. Хронический:

- латентный (с изолированным мочевым синдромом)

- гематурический

- гипертензионный

- смешанный

- терминальный (исход любой формы)

       По морфологии

       Замечена связь морфологической формы ГЛН и клиники (тип течения, длительность, прогноз). Поэтому необходима биопсия почки, которая, кроме того, дает ответ на вопрос о лечении.

       Прежде чем говорить о морфологии, следует сказать о патогенезе. В основе изменений лежит отложение иммунных комлексов в определенном месте и реакции на это либо мезангиоцитов, либо мембраны клубочков (ГБМ). В исходе любый изменений как результат хронического воспаления – формирование соединительной ткани между капиллярами, спайки между ними и капсулой, склеротические изменения капсулы и стенок капилляров, т.е. фибропластический ГЛН.

       1. Пролиферативно-экссудативный (острый постстрептококковый)

- с изолированным мочевым синдромом

- с нефритическим синдромом

- с нефротическим синдромом

- с гипертоническим синдромом

Выделение этой формы в отдельную связано только с острым течением (это острый ГЛН) и с наличием экссудативного компонента (когда в провсете капилляров и вне их много нейтрофилов, отек). По сути своей это мезангиально-пролиферативный тип как ответ на отложение ИК.

2. Липоидный нефроз (ГЛН с минимальными изменениями).

В свемовой микроскоп либо нечего не видно, либо – утолщение базальной мембраны. ИК нет. При электронной микроскопии – исчезновение (слияние) малых отростков подоцитов. Таким образом, нет никаких признаков воспаления (нефроз).

       3. Мембранозный ГЛН.

ИК откладываются под эндотелиоцитами, прямо на базальной мембране, и она в ответ на это начинает образовывать вокруг них «шипики». Затем идет фагоцитоз, и ИК вымываются. В результате этих процессов ГБМ утолщается. Мезангиальный же клетки практически не пролиферируют.

       4. Мезангиальный ГЛН.

А) Мезангиально-мембранозный.

       ИК откладываются под эндотелием и очень трудно элиминируются. Базальная мембрана утолщается очагово, увеличиваются механгиальные клетки (но не пролиферируют).

Б) Мезангиально-пролиферативный – те же изменения, но мезангиальные клетки не только увеличиваются, но и пролиферируют.

В) Мезангиально-капиллярный – базальная мембрана утолщается, но не очаглво, а диффузно, мезангиоциты увеличиваются и пролиферируют, причем они могут внедряться между эндотелиоцитами и ГБМ, суживая просвет капилляров.

       5. Экстракапиллярный ГЛН.

Мезангиоциты бурно пролиферируют, сдавливая капилляры и как бы оттесняя капсулу клубочка, что проявляется в виде «полулуний».

       6. Фибропластический.

Исход любого из вышеописанных процессов. Проявляется склеротическими изменениями, а пролиферации ужет жет, поэтому лечить бесперспективно (не на что воздействовать).