Изменения в мочевыделительной системе при беременности

Функция почек

       Почки при беременности должны выводить шлаки, образующиеся в организме матери и плода, что требует их напряженной работы.

       Почечный кровоток в 1-2 триместрах повышается на 50-80%, затем постепенно снижается. Соответственно ему повышается клубочковая фильтрация, которая уже на 10 неделе повышена на 50%, остается на этом уровне до 36 нед., затем постепенно нормализуется. Среднее значение фильтрации по триместрам составляет: 1 тр-р – 130 мл/мин., 2 тр-р – 110 мл/мин., 3 тр-р – 98 мл/мин. Соответственно диурез в 1 триместре повышается, во 2 триместре – как до беременности, в 3 триместре – снижается.

       Реабсорбция электролитов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах повышается в ответ на повышение фильтрации. Несмотря на значительное повышение реабсорбции натрия, при ограниченном потреблении соли может развиться его дефицит. Нередко даже при нормальном уровне глюкозы плазмы наблюдается глюкозурия, выраженность которой непостоянна. Появляются аминоацидурия и протеинурия. Патологическим уровнем протеинурии является 300 мг/сут. Наличие микропротеинурии в отдельно взятых пробах мочи неинформативно.

       Осмолярность плазмы у беременных на 5-10 мосм/л ниже, чем до беременности и составляет примерно 135-136 мосм/л . Повышение ее до 140 мосм/л указывает на гемоконцентрацию.

       Клиренс креатинина и результаты водных и солевых нагрузок не меняется.          

Мочеточники

       Изменения мочеточников и чашечно-лоханочного аппарата начинается уже в 1 триместре и максимально выражены на 5-8 месяце. Изчезают они через 12-14 недель после родов.

       Чашечно-лоханочный комплекс в норме вмещает 5 мл мочи, а при беременности его емкость увеличивается до 15 мл.

       Мочеточники во время беременности «растут», станосясь длиннее и шире вследствие действия прогестерона и эстрогенов. Кроме того, снижается их тонус и частота перистальтических движений (в норме – через 3-5 сек., при беременности – через 5-15 сек.). Уже эти изменения предрасполагают к патологии. Кроме того, они усугубляются механическими факторами:

- увеличение количества изгибов мочеточников

- сдавление их увеличенной маткой

- в интрамуральном отделе есть кавернозоподобные сосудистые образования, которые при беременности набухают и сдавливают эти отделы мочеточников, затрудняя отток мочи в мочевой пузырь

- расширенная и извитая яичниковая вена сдавливает мочеточник

- матка смещает мочеточники вбок, уменьшая длины интрамуральной части, что предрасполагает к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

       Чаще поражается правый мочеточник в связи со следующими причинами:

- матка обычно отклоняется вправо

- правый мочеточник перегибается через подвздошные вену и артерию под прямым углом

- правая почка более подвижна

- левый мочеточник защищен от сдавления маткой сигмовидной кишкой.

       Тонус и внешний вид мочеточников должны восстановиться самое позднее через 16 недель после родов. Замедление инволюции обычно связано с замедленным регрессом воспалительного процесса (провести урологическое исследование).

ü Мочевой пузырь

       Слизистая его при беременности становится полнокровной, отечной в связи с гиперемией тазовых органов. Вены расширены и даже могут порваться, что сопровождается гематурией.

       Релаксация и повышение емкости мочевого пузыря (в норме – 500-800мл, при беременности – до 2000мл) могут приводить к смещению переполненным мочевым пузырем матки и препятствию ее сокращению. Вследствие релаксации детрузора (после родов) и гипертонуса сфинктера возможно отсутствие позывов к мочеиспусканию и ишурия.

       Во время родов мочевой пузырь, который находится между шейкой матки и маткой с одной соторы и лобковыми костями с другой, может трасмироваться из-за длительного сдавления.

       Отечная слизистая и короткая широкая уретра предрасполагают к циститу, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс – к пиелонефриту.

       Нормальная функция мочевого пузыря восстанавливается через 4-6 недель после родов.

Уретра

       Из-за давления матки уретра становится менее изогнутой. Увеличивается диаметр уретры в 1,5-2 раза, сглаживается пузырно-уретральный угол. Все это приводит к недержанию мочи.

       Во время родов уретра сдавливается, что затрудняет мочеиспускание.