Оказание гарантированной бесплатной медицинской помощи гражданам Московской области осуществляется в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

     Указанная программа разрабатывается на основании федеральной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, с учетом нормативов в сфере оказания медицинской помощи и методических рекомендаций (утверждаются на федеральном уровне) и исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения и специфики организации медицинской помощи в Московской области.

     Программа включает:

- виды медицинской помощи, предоставляемые населению бесплатно;

- согласованные с муниципальными образованиями Московской области и учреждениями здравоохранения, находящимися в собственности Московской области, объемы медицинской помощи;

- Московскую областную программу обязательного медицинского страхования;

- подушевые нормативы объемов медицинской помощи и нормативов финансирования программы, обеспечивающие предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

    Московская областная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи разрабатывается одновременно с разработкой параметров бюджета Московской области, утверждается Правительством Московской области и служит основой для формирования соответствующих муниципальных планов и программ.

    Конкретизация государственных гарантий населению в предоставлении бесплатной медицинской помощи по Программе государственных гарантий и их соответствие гарантированным объемам финансирования из всех источников приобретает статус основной задачи среднесрочного периода планирования в сфере здравоохранения.

       17.1. Принципы формирования финансовых ресурсов здравоохранения

    Основным источником финансирования государственных гарантий медицинской помощи в Московской области являются средства бюджета Московской области и бюджетов муниципальных образований (с учетом платежей на ОМС неработающего населения - более 70,0%).

В связи с этим основой деятельности по формированию финансовых ресурсов здравоохранения является формирование бюджетных источников финансирования, закрепленных соответствующими расходными полномочиями, в соответствии с действующей законодательной и нормативной базой, регламентирующей порядок формирования бюджета здравоохранения Московской области и муниципальных бюджетов здравоохранения, а также законодательства по обязательному медицинскому страхованию (в части платежей на ОМС неработающего населения).

     Сложившаяся в настоящее время организация бюджетного процесса в Московской области базируется на предоставлении бюджетных средств с учетом индексации состоявшихся расходов прошлых лет и направлена, в первую очередь, на обеспечение соответствия кассовых расходов утвержденным плановым показателям.

     Прогнозные показатели консолидированного бюджета Московской области, в том числе бюджета здравоохранения, формируются по финансовым нормативам, которые позволяют определять по единой методологии расходы областного и муниципальных бюджетов, и служат для целей межбюджетного регулирования.

    Нормативы бюджетной обеспеченности в системе здравоохранения на очередной финансовый год утверждаются в законодательном порядке и рассчитываются в соответствии с методикой расчета нормативов расходов бюджета в системе здравоохранения, применяемых при составлении прогноза консолидированного бюджета Московской области. Методика расчета бюджетных нормативов утверждается Правительством Московской области. 

     Нормативы бюджетной обеспеченности отражают сложившийся уровень бюджетных расходов отчетного периода на оказание учреждениями здравоохранения Московской области гарантированной общедоступной бесплатной медицинской помощи населению и применяются в целях формирования текущих расходов бюджетов здравоохранения на оказание медицинской помощи и формирование расходов бюджета развития (на приобретение оборудования, проведение капитального ремонта объектов здравоохранения).

    В структуре нормативов бюджетной обеспеченности определяются расходы на оказание скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, прочей медицинской помощи, предоставляемой амбулаторно-поликлиническими, стационарными учреждениями здравоохранения, прочими учреждениями системы здравоохранения по закрепленным расходным обязательствам бюджетов соответствующего уровня.

    В условиях преимущественно дотационных муниципальных бюджетов, применяемая система нормативного планирования расходов бюджетов здравоохранения муниципального уровня предусматривает механизм финансового выравнивания, бюджетной обеспеченности муниципальных образований Московской области.

   Расходы на капитальное строительство в сфере здравоохранения определяются в соответствии с законом Московской области об областном бюджете на прогнозируемый финансовый год с учетом разработанных и утвержденных среднесрочных планов и программ. Расходы на реализацию централизованных и прочих мероприятий, на реализацию целевых программ в сфере здравоохранения, определяются в соответствии с действующими законодательными и нормативными правовыми актами Московской области, муниципальными нормативными правовыми актами.

   Совершенствование действующего бюджетного процесса в Московской области, в том числе в системе здравоохранения, предполагается путем смещения акцентов от «управления бюджетными ресурсами (затратами)» на «управление результатами».

  В основе изменений должна стать модель «бюджетирования, ориентированного на результат (в рамках среднесрочного планирования)», при которой распределение бюджетных средств осуществляется в зависимости от достижения конкретных результатов (предоставления услуг) в соответствии со среднесрочными приоритетами и в пределах прогнозируемых на долгосрочную перспективу объемов бюджетных ресурсов.

Повышение степени сбалансированности государственных обязательств и необходимых финансовых ресурсов возможно через процедуру формирования, утверждения и реализации Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее Программа госгарантий).

   При этом показателям Программы госгарантий на среднесрочную перспективу может быть присвоен статус многолетнего (укрупненного) плана, а очередной финансовый год будет составной частью ежегодно обновляемого и смещаемого на один год вперед многолетнего плана.

   Подобный подход не только обеспечит преемственность государственной политики в области здравоохранения и предсказуемость распределения ресурсов на выполнение государственных гарантий по оказанию медицинской помощи, но и позволит вносить, при необходимости, ежегодные корректировки, в том числе в части финансового выравнивания условий реализации Программы госгарантий.

   Для решения поставленных задач необходимо: определение целевых показателей эффективности расходования финансовых средств в сфере здравоохранения и установление их нормативных значений, а также разработка и внедрение единых стандартов формализации данных в системе здравоохранения. Такие показатели (набор показателей) должны быть определены для медицинской организации, муниципального здравоохранения, области в целом.

    Для оптимизации планирования расходов на здравоохранение предполагается также введение унифицированной системы определения стоимости медицинской услуги для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

   Совершенствование бюджетного планирования в рамках ежегодных планов, как составной части среднесрочных планов финансирования здравоохранения, требует четкого разграничения бюджетов действующих и принимаемых обязательств, где приоритетность остается за бюджетом действующих обязательств и обеспечением их финансирования в полном объеме. Данная процедура предполагает формирование и обсуждение ежегодных докладов Министерства здравоохранения Московской области, органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области о результатах и направлениях их деятельности.

      Аналогичный подход может быть применен при реализации и финансировании областных, муниципальных целевых программ по охране здоровья населения Московской области.

Совершенствование и расширение сферы применения программно-целевых методов планирования в здравоохранении может быть реализовано через совершенствование методологии разработки и реализации новых среднесрочных целевых программ, формирование ведомственных целевых программ.

Создание ведомственных целевых программ в сфере здравоохранения (краткосрочных) может осуществляться путем преобразования части сметных расходов, формируемых Министерством здравоохранения Московской области, органами управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, на выполнение конкретных мероприятий и задач в сфере здравоохранения (льготное лекарственное обеспечение, оплата услуг по проведению гемо- и перитонеального диализа, зубопротезирование льготного контингента и др.). 

Требования к разработке и реализации ведомственных программ аналогичны требованиям, предъявляемым к бюджетным целевым программам.

Ведомственные целевые бюджетные программы разрабатываются и выполняются в рамках текущего финансового года и утверждаются Министерством здравоохранения Московской области, органами управления здравоохранением муниципальных образований Московской области в соответствии с закрепленными бюджетными полномочиями.

     Разработка и выполнение областных и муниципальных целевых программ среднесрочного и краткосрочного периода действия обеспечат:

- реализацию единой государственной политики по предоставлению медицинской помощи населению Московской области;

- обеспечение сбалансированности государственных обязательств в сфере здравоохранения с имеющимися финансовыми ресурсами;

- оптимизацию использования ресурсов здравоохранения в целях достижения конечных общественно-значимых и измеримых результатов;

- единство и эффективность системы управления в отрасли.