Перикардит-воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.Морфологически проявляется увеличением объема жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

I. Клиническая классификация
А. Острые перикардиты (менее 6 нед): 1. Фибринозный 2. Выпотной (или геморрагический)

Б. Подострые перикардиты (от 6 нед до 6 мес): 1. Констриктивный 2. Констриктивно-выпотной
В. Хронические перикардиты (более 6 мес): 1. Констриктивный 2. Выпотной 3. Адгезивный (неконстриктивный)

II. Этиологическая классификация
А. Инфекционные перикардиты: 1. Вирусный 2. Гнойный 3. Туберкулезный 4. Грибковый 5. Другие инфекции (сифилитический, паразитарный)
Б. Неинфекционные перикардиты: 1. При остром инфаркте миокарда 2. При уремии 3. При новообразованиях а) при первичных опухолях (доброкачественных или злокачественных) б) при метастазах опухолей в перикард 4. При микседеме 5. Холестериновый 6. Хилоперикард 7. При травмах а) проникающих через грудную стенку б) не проникающих через грудную стенку 8. При аневризме аорты 9. Постлучевые 10. Связанные с наличием дефекта в межпредсердной перегородке 11. Связанные с тяжелой хронической анемией 12. При инфекционном мононуклеозе 13. При семейной средиземноморской лихорадке 14. Семейные перикардиты Mulibrey nanism' 15. При саркоидозе 16. Острый идиопатический
В. Перикардиты, вероятно связанные с гиперчувствительностью или аутоиммунностью:
1. Ревматический 2. Коллагеновые сосудистые заболевания а) системная красная волчанка б) ревматоидный артрит в) склеродермия 3. Вызванные лекарственными препаратами а) новокаинамидом б) гидралазином в) другими 4. После травмы или повреждения сердца а) после инфаркта миокарда (синдром Дресслера) б) постперикардиотомический

Диф.Дз.:

1.Инфаркт миокарда (Боль в груди при перикардите усиливается в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит прямо или слегка наклонившись вперед. Впрочем, обнаружение перикардита не дает оснований исключить инфаркт миокарда, поскольку перикардит может быть осложнением инфаркта. Изменения ЭКГ при перикардите и инфаркте миокарда сходны. Подъем сегмента ST во всех отведениях — отличительный признак перикардита, однако похожая картина может быть при окклюзии ствола левой коронарной артерии или длинной, перекидывающейся через верхушку, передней нисходящей артерии. Депрессия сегмента PQ, остроконечные зубцы T и изменения ЭКГ без клинической картины инфаркта говорят в пользу перикардита. Сегмент ST при перикардите обычно обращен выпуклостью вниз (корытообразный подъем), тогда как при инфаркте он обращен выпуклостью вверх. Реципрокной депрессии сегмента ST при перикардите не бывает, кроме как в отведениях aVR и V1. Дифференциальной диагностике помогает ЭхоКГ, причем для диагностики важен не перикардиальный выпот, который может быть и при инфаркте, а отсутствие нарушений локальной сократимости в сочетании с болью и подъемом сегмента ST).

2.Миокардит

3.ТЭЛА(Одышка в сочетании с плевральной болью, но без застоя в малом круге указывает на ТЭЛА. ЭхоКГ позволяет исключить нарушения локальной сократимости и выявить перегрузку правого желудочка. Последняя указывает на необходимость тромболизиса по поводу ТЭЛА).

4. Расслаивающая аневризма аорты (характерна внезапная, сильная, разрывающая боль в груди, иррадиирующая в спину и межлопаточную область. При физикальном исследовании можно обнаружить разное АД на руках, ослабление и исчезновение пульса и очаговые неврологические симптомы. Возможны симптомы, вызванные поражением аортального клапана и устьев коронарных артерий; в последнем случае это подъем сегмента ST на ЭКГ).

5.Кардиалгия (кратковременные периодические режущие боли, усиливаются с волнением, тоны сердца чистые в отличие от наличия шума трения перикарда при перикардите, норм ЭКГ)

6.О.плеврит (боли не только в области сердца, но и под левой лопаткой и ключицей, следы жидкости в плевральной полости на рентгене).

Тактика: Все больные с острым перикардитом должны находиться под регулярным и тщательным наблюдением с целью выявить появление выпота или, если выпот уже появился, с целью выявить развитие тампонады. В случае наличия выпота следует постоянно мониторировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений или регулярно измерять их, и также регулярно проводить эхокардиографическое обследование. При появлении признаков тампонады следует немедленно выполнить перикардиоцентез, поскольку нормализация интраперикардиального давления может спасти жизнь больному. Маленький катетер проводят через иглу, введенную в перикардиальную полость, и оставляют там, если жидкость продолжает накапливаться. Это позволяет осушить полость перикарда.+НПВС, глюки.

Билет №9(2)