Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Этап эндодонтического лечения | Вид осложнения | Причина | Способ устранения |
| 1) Ошибки и осложнения при эндодонтическом препарировании. | а) Чрезмерное раскрытие полости с истончением стенок вплоть до отлома одной из стенок в) Перфорация стенок корня и дна полости зуба (кровотечение и болезненность при зондировании перфорационного отверстия) д) Отлом эндодонтического инструмента в канале (укорочение извлеченного из канала инструмента, появление непроходимости в канале) | Незнание анатомии и топографии внутреннего строения зуба, неправильное направление бора, чрезмерное давление на него. Неправильное направление бора, прохождение канала инструментом с агрессивной верхушкой в неправильном направлении (без предварительного изгиба). Нарушение правил использования инструмента: применение избыточного усилия или поворот на больший угол, длительное время работы одним и тем же инструментом в канале, применение непригодных (деформированных инструментов). | Временное восстановление стенки композитом или СИЦ. Закрытие перфорационного отверстия коронки СИЦ, корня – материалами кальцийсодержащего типа: ProRoot MTA. Расширение канала, попытка захватить и извлечь отломок, прохождение канала рядом с отломком с применением ЭДТА; при невозможности извлечения отломка или прохождения канала рядом с ним – импрегнационный метод лечения или внутриканальный электрофорез йодида калия с последующей обтурацией проходимой части канала; резекция верхушки корня. |
| 2) Ошибки при медикаментозной обработке и высушивании корневого канала | а) Ожог периодонта (боль самопроизвольная или при накусывании) б) Образованию подкожной эмфиземы, возникновение боли (быстрое появление отека, крепитация при его пальпации) | Использование сильнодействующих лекарственных препаратов. Высушивание канала с применением пистолета установки, работа турбинным наконечником при раскрытых устьях каналов, промывание канала с широким апикальным отверстием перекисью водорода. | Завершение инструментальной и медикаментозной обработки канала, временная обтурация с применением антидотов, противовоспалительных препаратов. Дезинфекция корневого канала, холод и давление на место эмфиземы для предотвращения образования гематомы, назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии, ежедневный контроль до исчезновения или значительного уменьшения припухлости. |
| 3) Ошибки при пломбировании | а) Выведение пломбировочного материала за отверстие верхушки (боль самопроизвольная или при накусывании, рентгенологически – выведение рентгеноконтрастной массы за пределы канала) б) Неполная обтурация корневого канала (возможна отстроченная боль, рентгенологически – рентгеноконтрастная масса не заполняет канал до физиологического сужения) в) Продольный перелом корня (появление боли во время латеральной конденсации гуттаперчи, входивший плотно спредер начинает входить намного свободнее) г) Неврит нижнего альвеолярного нерва вследствие сдавления или раздражения нерва в канале обтурирующим материалом (возникновение боли в области леченного зуба, распространяющейся по ходу нерва, онемение, покалывание в областях, иннервируемых данным нервом, снижение или отсутствие всех видов чувствительности в иннервируемой зоне, рентгенологически – близкое расположение нижнечелюстного канала к апикальному отверстию зуба, наличие рентгеноконтрастного вещества в нижнечелюстном канале) | Неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора, введение большого количества силера, избыточное давление на пломбировочный материал. Неправильное определение длины канала, недостаточное его расширение, погрешности в технике обтурации, неправильная подгонка штифта. Чрезмерное истончение стенок канала, сильное давление на спредер при латеральной конденсации. Неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора, избыточное давление на пломбировочный материал, применение формальдегидсодержащих материалов. | Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер), при отсутствии эффекта – оперативное удаление излишка материала. Удаление корневой пломбы, повторная обтурация канала. Удаление зуба. Декомпрессия нерва (через корневой канал или оперативным путем), восстановление метаболизма нерва, физиолечение. |
Итоговый контроль
Вопросы по теме занятия:
1. Перечислить этапы эндодонтического лечения и возможные ошибки при их проведении.
2. Назвать возможные причины болевого синдрома после пломбирования корневого канала.
3. Назвать ошибки, возникающие при неправильном определении длины корневого канала.
Тестовый контроль к занятию №6.
1. Сильнодействующими лекарственными препаратами можно вызвать
а) Ожог периодонта
б) Резорбцию корня
в) Перфорацию
2. Способствовать образованию подкожной эмфиземы, возникновению боли может
а) Использование раствора перекиси водорода
б) Использование фурацилина
в) Использование гипохлорида натрия
3. Выведение пломбировочного материала за отверстие верхушки зуба вызывает:
а) раздражение периодонта и боль
б) ожог периодонта.
в) Травма мягких тканей
4. Неполная обтурация корневого канала. В этом случае инфекция проникает из канала через верхушечное отверстие или анастамозы в периодонт и вызывает:
а) раздражение периодонта и боль
б) воспалительный процесс в периодонте или способствует его прогрессированию
в) Перфорацию стенок и дна полости зуба и корня
5. Неправильный выбор места трепанации или вскрытия полости зуба может вызвать:
а) Перфорацию корня зуба
б) Перфорацию дна полости зуба
в) Отлом инструмента в корневом канале
Ситуационные задачи к практическому занятию №6.
1. При эндодонтическом лечении 25 на этапе раскрытия полости зуба появилось кровотечение в коронковой части. Назовите возможные ошибки лечения. Дальнейшая тактика.
2. После обтурации корневого канала 44 пациент обратился с жалобами на самопроизвольные боли в зубе. Назовите возможные ошибки лечения. Ваши дальнейшие действия.
3. На R – снимке 33 канал запломбирован на 2/3 его длины. Оценить качество проведенного лечения.
6. Минимум мануальных навыков:
1. Удаление из корневых каналов пломбировочного материала.
2. Извлечение обломков инструментов из корневого канала
3. Проведение лечебных манипуляций при перфорации дна полости зуба, стенки корневого канала.
7. Задание на дом: Зачет по теме семестра.
8. Рекомендуемая литература:
1. Лекционный материал
2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. М., 1988, с.69-105.
3. Боровский Е.В., Барер Г.М. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. М., 1975, с.18-26.
4. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека -2000.
5. Гемонов В.В., Лавров Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов – 2002.
6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов н/Д.: Феникс. 2002. – 640 с.
7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособ. – 3-е изд. – М.:МЕДпресс-информ,2004. – 548 с
8. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 304 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов)
9. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
10. Гемонов В.В., Лавров Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов – 2002.
11. Лейф Тронстад. Клиническая эндодонтия-2006.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 236.