Ребенок З. 13 лет во время тренировки получил травму. Жалобы на боли в области левого надплечья. Отмечается ограничение функции левой верхней конечности. В области левой ключицы целостность кожных покровов не нарушена, гематома, припухлость, пальпация болезненна. Произведена рентгенография левой ключицы в прямой проекции. Проведите анализ представленных рентгенограмм, дайте заключение. Поставьте клинический диагноз.

Поперечный перелом левой ключицы в с/з со смещением по ширине и длине. Закрытый поперечный перелом левой ключицы в с/з со смещением по ширине и длине.

Ситуационная задача № 1

Больного А., 38 лет, беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной и поясничной областях в течение трех часов. Тошнота, была однократная рвота. Температура 37⁰С, язык сухой, слегка обложен белым налетом, пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области. В этом месте симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Пальпация области правой почки умеренно болезненна. Симптом Пастернацкого положительный справа. Анализ крови: Нв – 123 г/л, Л – 10,5х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час. Ан. мочи: уд. вес 1015, белок – 0,033 г/л, Л – 5-6 в п/зр., Эр – 8-10 в п/зр. Имеющиеся данные не позволяют с уверенностью дифференцировать правостороннюю почечную колику и острый аппендицит. Какие дополнительные исследования помогут в этом? Назначьте лечение.

УЗИ, обзорная и экскреторная урография, радионуклидная ренография, хромоцистоскопия.

Типовая задача № 1

У больной 65 лет с сахарным диабетом второго типа средней степени тяжести развилась флегмона бедра, которая была хирургическим путем вскрыта. Однако состояние больной не улучшилось. Отмечается гектическая температура, астенизация, присоединилась одышка, сохраняются явления интоксикации. В анализах крови явления анемии – гемоглобин 78 г/л. лейкоцитоз 18х10⁹, СОЭ- 45 мм/ч. Какое осложнение флегмоны развилось у данной больной? Предложите программу обследования и лечения

Сепсис. Обследование: ОАК, ОАМ, гликемический профиль, глюкозурический профиль, иммунограмма, посев крови на стерильность, посев гнойного отделяемого из раны на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам. Лечение: антибактериальная терапия, противовоспалительная, коррекция сахара кров, повторная ревизия послеоперационных ран, ГБО-терапия.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 2

Во время обеда в столовой один из посетителей внезапно закашлялся, схватился руками за горло. Появился нарастающий акроцианоз и стридорозное дыхание. Объективно: пульс – 132 в 1 мин., аритмичный, АД – 170 / 100 мм. рт. ст., ЧДД – 28 в 1 мин. с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, аускультативно над легкими – дыхание бронхиальное с наличием сухих хрипов. Какое состояние можно предположить у посетителя? Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?

У больного развилась асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 2

Ребенок В.13 лет во время перемены получил травму. Жалобы на боли в области левого плечевого сустава. Обнаружено: выраженное нарушение функции левой верхней конечности, рана длиной до 2 см до подкожной клетчатки, припухлость верхней трети плеча, болезненность, патологическая подвижность. Кровообращение и иннервация на левой кисти сохранены. Произведена рентгенография в/3 левой плечевой кисти в 2-х проекциях.Проведите анализ представленных рентгенограмм, дайте заключение. Поставьте клинический диагноз.

Косой перелом хирургической шейки левого плеча со смещением по длине и под углом. Открытый косой перелом хирургической шейки левого плеча со смещением по длине и под углом.

Ситуационная задача №2

Больной 43 лет жалуется на тупые ноющие боли в левой поясничной области, иногда усиливающиеся до интенсивных. В течение 5 лет периодически с мочой отходили мелкие камни желто-кирпичного цвета. При УЗИ в расширенной лоханке левой почки выявлено эхопозитивное образование до 20 мм с акустической тенью. На обзорной урограмме тени конкрементов не обнаружены. На экскреторных урограммах – дефект наполнения левой лоханки 22х18 мм. В анализе мочи белок 0,066 г/л, Л – 10-15 в п/зр., Эр – 10-12 в п/зр., кристаллы мочевой кислоты в умеренном количестве. Какой ваш диагноз? Назначьте лечение.

Уратный нефролитиаз, камень левой почки, хронический пиелонефрит

Типовая задача № 2

У больного 68 лет с ИБС и гипертонической болезнью 2 ст., появились жалобы на периодические боли в животе, снижение аппетита, массы тела. При его клиническом обследовании - АД 160/90 мм.рт. ст., пульс 88, ритмичный, в левой мезогастральной области пальпируется овальное эластическое пульсирующее образование размерами 10х8 см, умеренно болезненное при пальпации, над которым выслушивается систолический шум. Других симптомов со стороны органов брюшной полости не выявлено. Какое заболевание возможно у данного больного? Предложите программу обследования и лечения

Аневризма брюшного отдела аорты. Обследование: АОК, ОАМ, сахар крови, коагулограмма, биохимические исследования крови, липидограмма, ЭКГ, УЗИ аорты, аортография. Оперативное лечение: Аневризмэктомия с аортобедренным бифуркационным шунтированием с последующим применением препаратов улучшающих реологию крови и проведением противоатеросклеротического лечения.

ПАПКА