У девочки 7 лет, которая в течение 2 лет часто болела простудным заболеванием и лечилась у педиатров, которые ставили диагноз рецидивирующий бронхит, в последующие 2 месяца отмечается влажный кашель, больше по утрам с отхождением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Она была госпитализирована в детское хирургическое отделение. При бронхосанации обнаружен катарально-гнойный эндобронхит. После нескольких бронхосанаций (4) ей была произведена бронхография. Поставьте правильный диагноз. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика.

Бронхоэктатическая болезнь. Кистозные бронхоэктазы нижних долей обеих легких. После подготовки поэтапная резекция нижних долей обеих легких.

Ситуационная задача № 14

Больной, 71 год, на протяжении многих лет страдает запорами. 3 дня тому назад после приема слабительных появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые, пульс 104 уд. в мин., аритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст., язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации во всех отделах. Перистальтика кишечника не прослушивается. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный опухолевый инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множественные уровни в тонком и толстом кишечнике. Укажите наиболее вероятный диагноз. Предложите план обследования

Опухоль сигмовидной кишки. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость Ирригоскопия, колоноскопия, ОАК. ОАМ, коагулограмма, электролиты крови, белок крови, ФГ легких.

Типовая задача № 14

Больной Ц., 48 лет, тракторист, в прошлом шахтер, с 28 летним стажем забойщика, в связи с развитием пневмокониоза ушел с подземных работ и переехал в Крым. Во время физического напряжения возникла интенсивная боль в левой половине груди, ощущение удушья, головокружения, сжимающие боли в области сердца. Доставлен в приемный покой районной больницы в крайне тяжелом состоянии: акроцианоз, лицо одутловатое, шейные вены застойные, правая половина груди не участвует в дыхании, ее межреберья выбухают. Перкуторно: слева высокий тимпанит, справа – легочной звук. Смещение верхушечного толчка сердца до передней подмышечной линии вправо; дыхание слева не прослушивается, справа – ослаблено. Пульс 120 уд в мин., слабого наполнения. ЧД 36 в мин, АД 90/50. Ваш предположительный диагноз и действия по его уточнению.

Хроническая неспецифическая пневмония, буллезное легкое, спонтанный напряженный пневмоторакс, острая сердечно-легочная недостаточность. Рентгенография груди, плевральная пункция. Декомпрессия плевральной пункции с активной последующей постоянной аспирацией, ситуационная медикаментозная терапия.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 15

Мужчина 68 лет обратился в поликлинику с жалобами на отсутствие мочи в течение последних суток. В анамнезе - аденома предстательной железы. Объективно: кожные покровы бледно- розового цвета, влажные. Температура тела 38,0°С; дыхание – бронхиальное проводится во всех отделах, ЧДД до 24 в минуту, АД - 165/100 мм. рт. ст., ЧСС - 100 уд. в/мин. При пальпации брюшной полости – пальпируется болезненное образование, веретенообразной формы (18х9 см.)

Какова наиболее вероятная причина анурии у данного больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У больного острая задержка мочи в результате увеличения размеров предстательной железы и сдавления мочеиспускательного канала. Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, а при ее неэффективности - проведение эпицистостомии.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 15

У девочки 2,5 лет три дня назад повысилась температура до фебрильных цифр, появился сухой кашель и жалобы на боли в правой половине грудной клетки. При обращении в детскую больницу произведена рентгенография органов грудной клетки, которая представлена вашему вниманию. Поставьте диагноз. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика?

Диагноз: острая деструктивная пневмония, легочная форма, правый верхний лобит. Перевод больной в детский хирургический стационар. Проведение бронхосанации.

Ситуационная задача № 15

К Вам, врачу ЦРБ обратился больной 28 лет с жалобами на чувство утомления глаз, частую головную боль, особенно при чтении. Работает он в конструкторском бюро. Три года тому назад окулист выписал больному очки, но больной ими не пользовался. Во время осмотра: веки гиперемированы, немного отёчны, утолщены. По краю век – чешуйки. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Блефарит.

Типовая задача № 15

Больная К., 42 лет обратилась за помощью к хирургу по поводу зуда и жжения в области II пальца левой кисти появилась жгучая боль, пульсирующего характера. Утром начался зуд. Больная обратилась за помощью. При осмотре: ногтевая фаланга II пальца левой кисти утолщена, синюшно-багрового цвета. При пальпации резко болезненна. Активные движения пальца ограничены из-за боли. Температура 37,8^ОС Ваш диагноз? Дальнейшая лечебная тактика.