Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ПАПКА
Задача по неотложным состояниям № 1
Во время еды у ребенка 10 лет, внезапно возник приступ неукротимого кашля. Ребенок схватился руками за горло, появился нарастающий акроцианоз и судорожное стридорозное(дыхание. Объективно: пульс – 132 в 1 мин., АД – 130 / 80 мм. рт. ст., ЧДД – 28 в 1 мин. с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, аускультативно над легкими – дыхание бронхиальное с наличием сухих хрипов. Какое состояние можно предположить у ребенка? Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?
У больного развилась асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической? рефлекторной остановке сердечной деятельности. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.
Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 1
Ребенок З. 13 лет во время тренировки получил травму. Жалобы на боли в области левого надплечья. Отмечается ограничение функции левой верхней конечности. В области левой ключицы целостность кожных покровов не нарушена, гематома, припухлость, пальпация болезненна. Произведена рентгенография левой ключицы в прямой проекции. Проведите анализ представленных рентгенограмм, дайте заключение. Поставьте клинический диагноз.
Поперечный перелом левой ключицы в с/з со смещением по ширине и длине. Закрытый поперечный перелом левой ключицы в с/з со смещением по ширине и длине.
Ситуационная задача № 1
Больного А., 38 лет, беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной и поясничной областях в течение трех часов. Тошнота, была однократная рвота. Температура 370С, язык сухой, слегка обложен белым налетом, пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области. В этом месте симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Пальпация области правой почки умеренно болезненна. Симптом Пастернацкого положительный справа. Анализ крови: Нв – 123 г/л, Л – 10,5х109/л, СОЭ – 15 мм/час. Ан. мочи: уд. вес 1015, белок – 0,033 г/л, Л – 5-6 в п/зр., Эр – 8-10 в п/зр. Имеющиеся данные не позволяют с уверенностью дифференцировать правостороннюю почечную колику и острый аппендицит. Какие дополнительные исследования помогут в этом? Назначьте лечение.
УЗИ, обзорная и экскреторная урография, радионуклидная ренография, хромоцистоскопия.
Типовая задача № 1
У больной 65 лет с сахарным диабетом второго типа средней степени тяжести развилась флегмона бедра, которая была хирургическим путем вскрыта. Однако состояние больной не улучшилось. Отмечается гектическая температура, астенизация, присоединилась одышка, сохраняются явления интоксикации. В анализах крови явления анемии – гемоглобин 78 г/л. лейкоцитоз 18х109, СОЭ- 45 мм/ч. Какое осложнение флегмоны развилось у данной больной? Предложите программу обследования и лечения
Сепсис. Обследование: ОАК, ОАМ, гликемический профиль, глюкозурический профиль, иммунограмма, посев крови на стерильность, посев гнойного отделяемого из раны на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам. Лечение: антибактериальная терапия, противовоспалительная, коррекция сахара кров, повторная ревизия послеоперационных ран, ГБО-терапия.
ПАПКА
Задача по неотложным состояниям № 2
Во время обеда в столовой один из посетителей внезапно закашлялся, схватился руками за горло. Появился нарастающий акроцианоз и стридорозное дыхание. Объективно: пульс – 132 в 1 мин., аритмичный, АД – 170 / 100 мм. рт. ст., ЧДД – 28 в 1 мин. с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, аускультативно над легкими – дыхание бронхиальное с наличием сухих хрипов. Какое состояние можно предположить у посетителя? Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?
У больного развилась асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.
Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 2
Ребенок В.13 лет во время перемены получил травму. Жалобы на боли в области левого плечевого сустава. Обнаружено: выраженное нарушение функции левой верхней конечности, рана длиной до 2 см до подкожной клетчатки, припухлость верхней трети плеча, болезненность, патологическая подвижность. Кровообращение и иннервация на левой кисти сохранены. Произведена рентгенография в/3 левой плечевой кисти в 2-х проекциях.Проведите анализ представленных рентгенограмм, дайте заключение. Поставьте клинический диагноз.
Косой перелом хирургической шейки левого плеча со смещением по длине и под углом. Открытый косой перелом хирургической шейки левого плеча со смещением по длине и под углом.
Ситуационная задача №2
Больной 43 лет жалуется на тупые ноющие боли в левой поясничной области, иногда усиливающиеся до интенсивных. В течение 5 лет периодически с мочой отходили мелкие камни желто-кирпичного цвета. При УЗИ в расширенной лоханке левой почки выявлено эхопозитивное образование до 20 мм с акустической тенью. На обзорной урограмме тени конкрементов не обнаружены. На экскреторных урограммах – дефект наполнения левой лоханки 22х18 мм. В анализе мочи белок 0,066 г/л, Л – 10-15 в п/зр., Эр – 10-12 в п/зр., кристаллы мочевой кислоты в умеренном количестве. Какой ваш диагноз? Назначьте лечение.
Типовая задача № 2
У больного 68 лет с ИБС и гипертонической болезнью 2 ст., появились жалобы на периодические боли в животе, снижение аппетита, массы тела. При его клиническом обследовании - АД 160/90 мм.рт. ст., пульс 88, ритмичный, в левой мезогастральной области пальпируется овальное эластическое пульсирующее образование размерами 10х8 см, умеренно болезненное при пальпации, над которым выслушивается систолический шум. Других симптомов со стороны органов брюшной полости не выявлено. Какое заболевание возможно у данного больного? Предложите программу обследования и лечения
Аневризма брюшного отдела аорты. Обследование: АОК, ОАМ, сахар крови, коагулограмма, биохимические исследования крови, липидограмма, ЭКГ, УЗИ аорты, аортография. Оперативное лечение: Аневризмэктомия с аортобедренным бифуркационным шунтированием с последующим применением препаратов улучшающих реологию крови и проведением противоатеросклеротического лечения.
ПАПКА
У больного наружное артериальное кровотечение нижней трети правого плеча. Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар.
Ситуационная задача № 3
В клинику поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правой поясничной области приступообразного характера. При исследовании мочи – микрогематурия, протеинурия. Больная правильного телосложения. Пальпаторно – болезненность в области правой почки. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. При УЗИ выявлено расширение чашечно-лоханочной системы справа и начального отдела мочеточника. Конкременты в почке и в/з мочеточника не обнаружены. Какие методы дополнительного обследования позволят установить окончательный диагноз? Назначьте лечение.
Обзорная и экскреторная урография с отсроченными снимками. При необходимости – ретроградная уретеропиелография
Типовая задача № 3
У больной 32 лет после родов развилось варикозное расширение вен правой нижней конечности с локализацией варикозных узлов на голени и в нижней трети бедра. В последующем стали беспокоить боли и отечность в области голени, появилась индурация и гиперпигментация кожи в их нижней трети с внутренней поверхности. Какое исследование необходимо выполнить для решения вопроса о состоянии глубоких и перфорантных вен конечности и выбора метода оперативного лечения.
УЗИ вен правой нижней конечности. Хирургическое лечение, операция Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата-Кокета с последующим длительным компрессионным лечением и применением флеботропных препаратов в течение не менее 2 месяцев
4 ПАПКА
У больного наружное артериальное кровотечение нижней трети правого плеча. Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого бедра. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар.
Поперечный перелом правой лучевой кости со смещением по ширине. Косой перелом правой локтевой кости со смещением по длине и под углом. Закрытый перелом обеих костей правого предплечья в средней трети со смещением по длине и под углом.
Ситуационная задача № 4
Родители трехлетней девочки жалуются врачу на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание, их дочь постоянно ходит с мокрым бельем. Это отмечается с момента рождения. Анализы крови и мочи – без патологических изменений. О какой аномалии развития следует думать в первую очередь? Назначьте лечение.
Эктопия устья мочеточника.
Типовая задача № 4
У больной 42 лет с митральным пороком сердца ревматической этиологии, постоянной формой мерцательной тахиаритмии внезапно развилась клиническая картина острой ишемии правой нижней конечности в виде выраженных болей, бледности кожных покровов стопы и ограничением движений в голеностопном суставе, отсутствие артериальной пульсации на подколенной артерии и стопы. Какое осложнение заболевания возникло у больной? Какое инструментальное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза? Определите характер хирургического лечения.
ПАПКА
Ситуационная задача № 5
Больной 28 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, периодические носовые кровотечения, тупые боли в поясничной области. При пальпации почек с обеих сторон определяются объемные бугристые безболезненные образования. При УЗИ – обе почки увеличены, содержат множественные анэхогенные образования размерами от 15 до 30 мм. В анализах крови: Нв – 102 г/л, Эр – 3,05х1012/л, Л – 8,6х109/л, мочевина – 19,6 мм/л, креатинин – 3,6 мм/л. Анализ мочи: удельный вес 1004, белок – 0,066 г/л, Л – 16-18 в п/зр. Эр – 8-10 в п/зр. Укажите ваш диагноз. Назначьте лечение
Поликистоз почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность
Типовая задача № 5
Больная 53 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, повышение температуры тела до 38 градусов. При клиническом осмотре диагностирован положительный симптом Хоманса. Артериальная пульсация сохранена. Какое заболевание имеется у больной? Какой дополнительный метод инструментального исследования необходимо выполнить в данном случае.
Острый тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности. Флебография. Исследование – УЗИ вен правой нижней конечности. Консервативная дезагрегантная терапия, гепаринотерапия, установка временного кава-фильтра.
ПАПКА
Ситуационная задача № 6
Мальчик шести месяцев в течение суток во время мочеиспускания ведет себя беспокойно, плачет, прекращает мочиться. До этого нарушений мочеиспускания не было. Температура нормальная, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Видимых на глаз изменений мочи не отмечается. Осмотр полового члена – крайняя плоть гиперемирована, отечная. При смещении крайней плоти удается обнажить лишь небольшой участок верхушки головки. Какой ваш диагноз? Назначьте лечение
Фимоз, баланопостит.
Типовая задача № 6
У больного 55 лет в течение 6 месяцев отмечается перемежающаяся хромота на правую нижнюю конечность. В последние дни дистанция безболевой ходьбы сократилась до 100 м. При осмотре установлено отсутствие артериальной пульсации на подколенной артерии правой нижней конечности, положительные ишемические симптомы. Какое заболевание имеет место у больного? Какой дополнительный инструментальный метод исследования необходимо выполнить?
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия бедренно-подколенного сегмента правой нижней конечности. Исследование – УЗИ артерий или ангиография артерий правой нижней конечности. ОАК, ОАМ, сахар крови, липидограмма, коагулограмма, ЭКГ. ФГ легких, RW. Лечение хирургическое - операция бедренно-подколенное аллошунтирование с последующей дезагрегантной терапией
ПАПКА
У больной кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного диабета. Необходимо проведение парентеральной инсулинотерапии под контролем гликемии, регидратационная терапия, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы.
Ситуационная задача № 7
Больной 65 лет, курит около 45 лет. В течение последнего месяца отмечает одышку, особенно, при физической нагрузке, постоянный сухой кашель, однократно отмечалось кровохарканье. При осмотре: температура 37,2ОС, периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации легких выслушивается усиленное бронхиальное дыхание над верхней долей правого легкого. При проведении рентген-обследования диагностировано снижение пневматизации верхней доли правого легкого со смещением средостения вправо и расширением корня правого легкого. Укажите предположительный диагноз заболевания и составьте план обследования.
Диагноз – центральный рак правого легкого. Обследование: ОАК, ОАМ, сахар крови, коагулограмма, ЭКГ, спирография, рентгенобследование легких (рентгенография, рентгеноскопия, томография), фибробронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием
Типовая задача № 7
У больного Д., 30 лет 3 месяца тому назад после переохлаждения нижних конечностей развилась перемежающаяся хромота, боли в правой стопе, трофическая язва дистальной фаланги 1 пальца стопы. При осмотре установлено, что стопы, и нижняя треть голеней имеют мраморную окраску, дистальные части стоп – синюшно-багровую. Ногти сухие и ломкие, артериальная пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных определяется. Какое заболевание имеется у больного? Какой дополнительный метод инструментального исследования необходимо выполнить?
Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, исследование – УЗИ артерий или ангиография, ОАК, ОАМ, сахар крови, коагулограмма, ЭКГ. Поясничная симпатэктомия с последующей дезагрегантной терапией, противовоспалительным лечением и физиотерапией.
ПАПКА
У больной кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного диабета. Необходимо проведение парентеральной инсулинотерапии под контролем гликемии, регидратационная терапия, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы.
Отмечается задержка контраста в желудке до 12 часов, сужение канала привратника и сегментирующая перистальтика желудка.Выше описанная клиническая картина и данные рентгенологического исследования соответствуют врожденному пилоростенозу.
Ситуационная задача № 8
У больной С., 52 лет, при самообследовании установлен в правой молочной железе плотноватый участок до 2,5 см. в диаметре, положительный симптом площадки, выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Укажите предположительный диагноз и назначьте обследование
Типовая задача № 8
Больной П., 26 лет 12 дней назад получил ножевое ранение в нижнюю треть правого бедра. При осмотре конечности установлено наличие пульсирующей опухоли, гематомы верхней трети бедра. При аускультации этой зоны определяется систолический шум. Пульсация на бедренной и подколенной артерии определяется. Ваш диагноз. Предложите лечебную тактику
Ножевое ранение верхней трети правого бедра с краевым повреждение бедренной артерии и развитием пульсирующей гематомы, формирование ложной аневризмы Обследование: RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, ангиография, УЗИ артерий. Лечение – операция аневризмэктомия сосудистый шов артерий или пластика артерий
ПАПКА
У пострадавшей развился обморок в результате нарушения регуляции тонуса сосудов центральной нервной системы в ответ на психоэмоциональный стресс, обусловленный экзаменом. При развитии обморока необходимо уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности указанных мероприятий ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.
Ситуационная задача № 9
У женщины 42 лет в течение 2-х месяцев появилось мокнутие правого соска. Лечение мазевыми повязками улучшения не дало. При осмотре сосок и часть ареолы гиперемирован, покрыт корочками, имеются поверхностные изъязвления. Уплотнений в молочной железе нет. Лимфоузлы не увеличены. Установите предположительный диагноз. Составьте план обследование
Типовая задача № 9
У больного развился острый восходящий флеботромбоз варикозно - расширенных вен левой нижней конечности. При выполнении УЗИ обнаружен флотирующий тромб в устье большой подкожной вены. За медицинской помощью больной своевременно не обратился, а затем внезапно возникло резкое ухудшение состояния, снижение АД 80/40, тахикардия, пульс 120 уд в мин, возбужден, цианоз лица, шеи и верхней половины груди. Какое осложнение развилось у больного? Предложите тактику лечения.
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Экстренная операция: венэктомия по Троянову-Тренделенбургу с тромбэктомии из устья большой подкожной вены с установкой кава-фильтра после выведения больного из шокового состояния, в дальнейшем дезагрегантная терапия, гепаринотерапия, противовоспалительная, вазопрессоры в условиях реанимационного отделения. Обследование: RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ.
ПАПКА
У пострадавшей развился обморок в результате нарушения регуляции тонуса сосудов центральной нервной системы в ответ на психоэмоциональный стресс, обусловленный присутствием при хирургическом вмешательстве. При развитии обморока необходимо уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности указанных мероприятий ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.
Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 10
У ребенка месячного возраста 9 часов назад появилась рвота с примесью желчи. При осмотре в приемном отделении хирургического стационара ребенок беспокоен. Живот вздут, ассиметричен. При пальцевом исследовании прямой кишки на пальце скудное количество желтого кала с примесью крови. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости пневматизация кишечника сохранена, но он смещен в правую половину живота. При ирригографии слепая кишка расположена высоко в подпеченочном пространстве. Поставьте предварительный диагноз и определите дальнейшую лечебную тактику.
Учитывая высокое стояние слепой кишки, можно думать о незавершенном повороте (ІІ этап) кишечника в сочетании с заворотом тонкого кишечника (беспокойство, кровь в стуле), что является показанием к срочной лапаротомии (странгуляционная непроходимость) после кратковременной предоперационной подготовки.
Ситуационная задача № 10
Больной 62 лет жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой пищи, слюнотечение, за 2 месяца похудел на 15 кг. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заострены, кожа бледная, тургор снижен, печень не увеличена. Опухоль в брюшной полости не пальпируется. Гемоглобин – 86 г/л, реакция Грегерсена положительная. На рентгенограмме пищевода определяется сужение в нижней и средней трети, дефекты наполнения. О каком диагнозе нужно думать? Составьте план обследования
Рак пищевода. Обследование: RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, фиброэзофагоскопия с биопсией, рентген-исследование пищевода с контрастированием барием.
Типовая задача № 10
Больная 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в левой голени, левом бедре распирающего характера, отек стопы, голени и бедра, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5О С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на второй день, а еще через день появился отек. При осмотре кожа левой стопы и голени синюшного цвета, напряжена, лосниться. Окружность левой голени и левого бедра больше правой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Артериальная пульсация на подколенной артерии и на стопе из-за отека не определяется, в проекции бедренной артерии определяется. Какой диагноз Вы поставите? Какой план лечения Вы предложите?
Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. . Обследование:, RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога, УЗИ вен таза и конечности. Консервативная дезагрегатная терапия, противовоспалительная терапия, гепаринотерапия, эластическое бинтование конечности, при угрозе тромбоэмболии легочной артерии установка кава-фильтра
ПАПКА
У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.
Ситуационная задача № 11
Больная 66 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, похудела на 12 кг. за последние 6 месяцев, запоры, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы бледные, тургор снижен. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат 6´8 см. малоподвижный. Гемоглобин – 80г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? Назначьте необходимое обследование больной.
Типовая задача № 11
У больного 45 лет, после переохлаждения возникла боль в правой половине груди, усиливающаяся при дыхании. Общая слабость, ознобы, потливость, сухой кашель с повышением температуры тела до 38-390С. Несмотря на проводившееся в течение 8 дней антибактериальное лечение, улучшение не наступало, а затем внезапно, во время очередного приступа кашля отошло большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови. К следующему дню состояние больного значительно улучшилось, температура снизилась до субфебрилитета, появился аппетит, прекратились ознобы. При кашле выделялось до 100-150 мл гнойной мокроты, количество которой увеличивалось при положении больного лежа на левом боку. Ваш предположительный диагноз. Составьте план обследования и лечения
Вскрывшийся абсцесс правого легкого . Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев мокроты на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам и БК. Пункция абсцесса с его санацией с сочетании с целенаправленной антибактериальной терапией или нижнедолевая лобэктомия в сочетании с антибактериальной терапией, дренирование полости абсцесса по Мональди.
ПАПКА
На обзорной рентгенограмме видны множественные ассиметрично расположенные уровни жидкости. В нижних отделах брюшной полости пневматизация кишечника отсутствует. Данная клиника и рентгенологическая картина соответствует врожденной низкой кишечной непроходимости.
Ситуационная задача № 12
У больного 62 лет, курящего и часто страдающего «пневмониями» при обзорной рентгенографии легких в правом легком в нижнем легочном поле обнаружено округлой формы затемнение без четких контуров и расширение корня правого легкого. Укажите предположительный диагноз. Назначьте план обследования.
Периферический рак правого легкого, Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев мокроты на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам и БК.
Типовая задача № 12
Больная М., 36 лет два месяца назад перенесла химический ожог пищевода уксусной эссенцией с формированием его ожоговой стриктуры, по поводу которой проходила лечебное бужирование «слепым» способом. Манипуляция выполнялась под наркозом. В день очередного сеанса к вечеру состояние больной ухудшилось: по выходу из наркоза беспокоила интенсивная боль за грудиной и в межлопаточном пространстве, фагодиния и одинофагия, сердцебиение, температура тела поднялась до 38 град, наблюдался озноб. Следует отметить, что после предшествующих 2 сеансов бужирования подобных явлений не наблюдалось. Ваш предположительный диагноз, план обследование и лечения.
Перфорация пищевода, медиастинит. Рентгенконтрастное исследование пищевода с использованием водорастворимого контраста. Дренирование плевральной полости средостения с активной аспирацией, исключения питания через рот, наложение гастростомы Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев отделяемого из ран на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам.
13 ПАПКА
Течение туберкулеза легких осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 2 степени тяжести. Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.
На рентгенограмме органов брюшной полости через 12 часов после дачи взвеси контраста большая его часть находится в пилорическом отделе желудка. Желудок резко расширен, его нижняя граница расположена на уровне крыла подвздошной кости. Данные клиники, эндоскопического и рентгенологического исследований соответствуют врожденному пилоростенозу.
Ситуационная задача № 13
Врачом районной поликлиники в хирургический стационар была направлена больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки. При осмотре в правой подвздошной области пальпируется плотный инфильтрат, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет, из анамнеза известно, что общее состояние больной ухудшилось около 2 месяцев назад, отмечались поносы, чередующиеся с запорами. Из ОАК: Нв 90г/л, СОЭ 35 мм/час, Лейк 8,8. Какой метод исследования будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза? Назначьте лечение.
Типовая задача № 13
У больной С., 42 лет, крымской татарки, переехавшей 16 лет назад на ПМЖ из Узбекистана, во время профилактической ФГ в обеих легких нижних долях обнаружены округлые гомогенные тени с четкими контурами. Жалобы отсутствуют. Во время пребывания в Средней Азии жила и работала в сельской местности. В хозяйстве были овцы и собаки. Ваш диагноз. План обследования и лечебная тактика.
Эхинококк обеих легких, 1 ст заболевания. Обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, реакция латекс – преципитация. Операция эхинококкэктомия. Профилактическое обследование членов семьи.
ПАПКА
Течение пневмонии осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 3 степени тяжести. Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.
Ситуационная задача № 14
Больной, 71 год, на протяжении многих лет страдает запорами. 3 дня тому назад после приема слабительных появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые, пульс 104 уд. в мин., аритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст., язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации во всех отделах. Перистальтика кишечника не прослушивается. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный опухолевый инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множественные уровни в тонком и толстом кишечнике. Укажите наиболее вероятный диагноз. Предложите план обследования
Типовая задача № 14
Больной Ц., 48 лет, тракторист, в прошлом шахтер, с 28 летним стажем забойщика, в связи с развитием пневмокониоза ушел с подземных работ и переехал в Крым. Во время физического напряжения возникла интенсивная боль в левой половине груди, ощущение удушья, головокружения, сжимающие боли в области сердца. Доставлен в приемный покой районной больницы в крайне тяжелом состоянии: акроцианоз, лицо одутловатое, шейные вены застойные, правая половина груди не участвует в дыхании, ее межреберья выбухают. Перкуторно: слева высокий тимпанит, справа – легочной звук. Смещение верхушечного толчка сердца до передней подмышечной линии вправо; дыхание слева не прослушивается, справа – ослаблено. Пульс 120 уд в мин., слабого наполнения. ЧД 36 в мин, АД 90/50. Ваш предположительный диагноз и действия по его уточнению.
Хроническая неспецифическая пневмония, буллезное легкое, спонтанный напряженный пневмоторакс, острая сердечно-легочная недостаточность. Рентгенография груди, плевральная пункция. Декомпрессия плевральной пункции с активной последующей постоянной аспирацией, ситуационная медикаментозная терапия.
ПАПКА
У больного острая задержка мочи в результате увеличения размеров предстательной железы и сдавления мочеиспускательного канала. Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, а при ее неэффективности - проведение эпицистостомии.
Ситуационная задача № 15
К Вам, врачу ЦРБ обратился больной 28 лет с жалобами на чувство утомления глаз, частую головную боль, особенно при чтении. Работает он в конструкторском бюро. Три года тому назад окулист выписал больному очки, но больной ими не пользовался. Во время осмотра: веки гиперемированы, немного отёчны, утолщены. По краю век – чешуйки. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Блефарит.
Типовая задача № 15
Больная К., 42 лет обратилась за помощью к хирургу по поводу зуда и жжения в области II пальца левой кисти появилась жгучая боль, пульсирующего характера. Утром начался зуд. Больная обратилась за помощью. При осмотре: ногтевая фаланга II пальца левой кисти утолщена, синюшно-багрового цвета. При пальпации резко болезненна. Активные движения пальца ограничены из-за боли. Температура 37,8ОС Ваш диагноз? Дальнейшая лечебная тактика.
ПАПКА
У больной острая задержка мочи в результате обтурации мочеиспускательного канала. Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, спазмолитики, аналгетики, срочная госпитализация в урологическое отделение.
Острая деструктивная пневмония легочно-плевральная форма, простой правосторонний пиопневмоторакс. Срочная плевральная пункция с последующим дренированием плевральной полости с пассивной аспирацией содержимого по Бюлау-Субботину.
Ситуационная задача № 16
Больной 20 лет жалуется « закисание» и покраснение глаз, чувство инородного тела. При обследовании отмечается: гиперемия и отёк слизистой, слезотечение, блефароспазм, гнойные выделения из конъюнктивального мешка. Какая патология, вероятнее всего, обусловила такую картину? Назначьте лечение
Типовая задача № 16
Больной Н., 35 лет, доставлен в приемный покой через 30 мин после ДТП, во время которой пострадавший получил ушиб грудины о рулевое колесо. При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на боль в области ушиба, усиливающуюся при движении и дыхании. Кожный покров бледный с акроцианозом. Пульс 96 в мин, ритмичный, АД 100/60 . Границы сердечной тупости не расширены, сердечные тоны приглушены, дыхание равномерно ослаблено с обеих сторон., ЧД 22 в мин. При пальпации на границе рукоятки и тела грудины выраженная разлитая болезненность и припухлость с деформацией грудины в виде ступеньки и патологической подвижностью. Ваш предположительный диагноз. Назначьте необходимые для его обоснования исследования.
Поперечный (рулевой) перелом грудины, ушиб сердца. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, кардиограмма Госпитализация, обезболивающие, блокада места перелома, по показаниям репанирование отломков грудины, кардиотропная терапия подобная лечению при инфаркте миокарда.
ПАПКА
Описанная клиническая картина характерна для острой надпочечниковой недостаточности, развившейся в результате декомпенсации хронической недостаточности надпочечников - болезни Адиссона на фоне тяжело протекающего острого вирусного респираторного заболевания. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.
Ситуационная задача № 17
Больная 72 лет находилась на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу, резко ухудшилось зрение. Объективно: острота зрения левого глаза - 0,01, глаз плотный, но безболезненный при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица мутная. Поставьте диагноз, назначьте лечение
Типовая задача № 17
Больной О., 46 лет самостоятельно, пешком пришел в приемный покой РКБ, примерно через 20 мин после получения ранения груди, которое было нанесено шампуром в межлопаточное пространство одним из собутыльников. Расстояние от бара до больницы около 500 м. При поступлении: состояние больное удовлетворител
Дата: 2016-10-02, просмотров: 396.