Мужчина 58 лет на остановке троллейбуса внезапно потерял сознание. Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует. Какое патологическое состояние имеет место у данного больного? Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 11

У новорожденного 9 суток три дня назад появились срыгивания, а затем и рвота с примесью желчи и зелени, нарастало вздутие живота, жидкий стул с примесью слизи и крови. Последние 3 часа состояние резко ухудшилось. Резкое вздутие живота, при пальпации живот напряжен и болезненен на всем протяжении. Передняя брюшная стенка отечна, отмечается отек мошонки. Произведена рентгенография органов брюшной полости вертикальном положении. Оцените данные рентгенологического исследования. Поставьте предварительный диагноз.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются серпы свободного газа под куполами диафрагмы и затенение в нижних отделах живота из-за выпота. Некротический энтероколит новорожденного. Перфорация полого органа (кишечника). Перфоративный перитонит.

Ситуационная задача № 11

Больная 66 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, похудела на 12 кг. за последние 6 месяцев, запоры, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы бледные, тургор снижен. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат 6´8 см. малоподвижный. Гемоглобин – 80г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? Назначьте необходимое обследование больной.

Рак слепой кишки. Обследование: RW, ФГ легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога.

Типовая задача № 11

У больного 45 лет, после переохлаждения возникла боль в правой половине груди, усиливающаяся при дыхании. Общая слабость, ознобы, потливость, сухой кашель с повышением температуры тела до 38-39⁰С. Несмотря на проводившееся в течение 8 дней антибактериальное лечение, улучшение не наступало, а затем внезапно, во время очередного приступа кашля отошло большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови. К следующему дню состояние больного значительно улучшилось, температура снизилась до субфебрилитета, появился аппетит, прекратились ознобы. При кашле выделялось до 100-150 мл гнойной мокроты, количество которой увеличивалось при положении больного лежа на левом боку. Ваш предположительный диагноз. Составьте план обследования и лечения

Вскрывшийся абсцесс правого легкого . Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев мокроты на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам и БК. Пункция абсцесса с его санацией с сочетании с целенаправленной антибактериальной терапией или нижнедолевая лобэктомия в сочетании с антибактериальной терапией, дренирование полости абсцесса по Мональди.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 12

Женщина 47 лет внезапно потеряла сознание. Спонтанное дыхание и пульсация на сонной артерии отсутствуют, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены.

Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 12

У новорожденного к концу 2-х суток жизни появилось вздутие живота, рвота с примесью желчи, а затем зеленью. Ребенок беспокоен, кожные покровы мраморные с сероватым оттенком. Стул отсутствует. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции вертикально. Проанализируйте данные рентгенологического обследования, поставьте предварительный диагноз.

На обзорной рентгенограмме видны множественные ассиметрично расположенные уровни жидкости. В нижних отделах брюшной полости пневматизация кишечника отсутствует. Данная клиника и рентгенологическая картина соответствует врожденной низкой кишечной непроходимости.

Ситуационная задача № 12

У больного 62 лет, курящего и часто страдающего «пневмониями» при обзорной рентгенографии легких в правом легком в нижнем легочном поле обнаружено округлой формы затемнение без четких контуров и расширение корня правого легкого. Укажите предположительный диагноз. Назначьте план обследования.

Периферический рак правого легкого, Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев мокроты на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам и БК.

Типовая задача № 12

Больная М., 36 лет два месяца назад перенесла химический ожог пищевода уксусной эссенцией с формированием его ожоговой стриктуры, по поводу которой проходила лечебное бужирование «слепым» способом. Манипуляция выполнялась под наркозом. В день очередного сеанса к вечеру состояние больной ухудшилось: по выходу из наркоза беспокоила интенсивная боль за грудиной и в межлопаточном пространстве, фагодиния и одинофагия, сердцебиение, температура тела поднялась до 38 град, наблюдался озноб. Следует отметить, что после предшествующих 2 сеансов бужирования подобных явлений не наблюдалось. Ваш предположительный диагноз, план обследование и лечения.

Перфорация пищевода, медиастинит. Рентгенконтрастное исследование пищевода с использованием водорастворимого контраста. Дренирование плевральной полости средостения с активной аспирацией, исключения питания через рот, наложение гастростомы Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев отделяемого из ран на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам.

13 ПАПКА