Это грозное заболевание. Примерно 30% женщин жалуются на кровянистые выделения из соска, хотя характер выделений может варьировать от прозрачных до зеленовато-желтых, и у 20% этих пациентов обнаруживается злокачественная карцинома. Диагноз ставится на основании осмотра врача, цитологического исследования отделяемого из железы и после проведения рентгенконтрастной (введение контраста в проток молочной железы) дуктографии. На основании этих исследований маммолог принимает решение о необходимости оперативного лечение.

• ультразвуковое исследование на современном цифровом аппарате премиум класса, которое позволяет определить наличие и характер образования, достоверно определить его размеры и плотность;
• определение онкомаркеров — эти маркеры опухоли молочной железы определяются в сыворотке крови и являются важным диагностическим и прогностическим моментом в раннем выявлении рецидива рака молочной железы;
• маммография — высокоэффективный метод диагностики и дифференциальной диагностики рака и других заболеваний молочной железы. Этот метод может применяться при массовом профилактическом обследовании женщин. Однако у молодых женщин в возрасте до 35 лет из-за существенной плотности железистой ткани выявить опухоль не всегда возможно, поэтому молодых женщин лучше обследовать методом ультразвуковой диагностики. Опухоли размером до 1 см и внутрипротоковый рак молочной железы рентгенологически не определяются; также сложно дифференцировать опухоли на фоне выраженной мастопатии
• чрескожная тонкоигольная пункция (укол) с цитологическим исследованием проводится для подтверждения клинического диагноза на ранних этапах обследования. Этот метод помогает при дифференциальной диагностике опухоли или кисты молочной железы (при наличии кисты аспирация содержимого будет и лечебной и диагностической процедурой).
• метод цитологического исследования выделений из соска молочной железы — простой и весьма эффективный метод определения наличия или отсутствия раковых клеток;
• открытая биопсия с гистологическим исследованием опухоли молочной железы проводится в стационарах во время операции, чаще при секторальной резекции, для решения вопроса о расширении оперативного вмешательства.

БИЛЕТ 15

Ущемленные наружные грыжи живота: клиника, диагностика, лечение.

Классификация грыж.

По происхождению: врожденные, приобретенные.По отношению к брюшной стенке: наружные, внутренние.По анатомическому признаку: паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота, редкие. По клиническим признакам: неосложненные; осложненные:
невправимые и ущемленные.

2.Предрасполагающие и производящие причины грыж. ---Предрасполагающие причины общего характера: пол, возраст, наследственность, упитанность, особенности телосложения.---Предрасполагающие причины местного характера: аномалии развития, слабые места брюшной стенки. Производящие факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: кашель, запоры, частая рвота, роды, тяжелый физический труд, простатит (так как на поздних стадиях больные выдавливают из себя мочу).

3.Клинические признаки грыж.--Имеется опухолевидное образование на каком-либо участке брюшной стенки, которое увеличивается в размерах в положении стоя, при нагрузке, и исчезает в положении лежа и вне нагрузки. --Периодически возникают боли при физической нагрузке. --Пальпаторно определяется канал грыжи. ---Выявляется положительный симптом кашлевого толчка.

4. Составные элементы грыж.--Грыжевые ворота. --Грыжевой мешок из париетальной брюшины. --Грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости. --Эвентрация - это выхождение внутренних органов наружу через дефект в париетальной брюшине.--Грыжевые ворота - естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которые проходит грыжевое выпячивание.--Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины,
выпячивающаяся через грыжевые ворота. В нем различают; устье,шейку, тело и дно.

5.Основные симптомы ущемленной грыжи.Клиника и диагностика: 1.В момент физической нагрузки возникает ущемление.2.Грыжевое содержимое самостоятельно не вправляется, как было раньше. 3. Возникает боль в области грыжи. 4.Позднее грыжевое выпячивание уплотняется и напрягается. 5.Симптом кашлевого толчка отрицательный. 6.Позднее возникает схваткообразная боль и симптомы кишечной непроходимости.

Что такое грыжа живота-

Выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

7. Особенности косой паховой грыжи.--Возникает чаще в детском и среднем возрасте.--Часто односторонняя и опускается в мошонку справа.--Направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала.--Семенной канатик на стороне грыжи утолщен, так как грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика. --Выходит через латеральную ямку, кнаружи от семенного канатика.--Имеет продолговатую вытянутую форму.

8.Особенности прямой паховой грыжи.---Чаще возникают у пожилых. --грыжевое выпячивание округлой формы и располагается у медиальной части паховой связки.--Редко опускается в мошонку и часто двухсторонняя. --Выходит через медиальную ямку и находится кнутри от семенного канатика.

9. Дифференциальный диагноз бедренной грыжи спаховой грыжей: находится над паховой связкой; чаще встречается у женщин, имеется положительный симптом кашлевого толчка. С варикозным узлом: имеется варикозное расширение вен нижней конечности; легко сжимается под давлением и быстро заполняется
кровью снова; над ним прослушивается сосудистый шум.С натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника: определяется флюктуация, легко сжимается, имеются болезненные точки при пальпации остистых отростков, осевая нагрузка на позвоночник
вызывает боль в поясничном отделе, на рентгенографии определяется патологический очаг.

10.Виды операций при паховой грыже.Лечение. Показано оперативное лечение. Косая грыжа возникает по причине слабости передней стеки пахового канала, поэтому операция направлена на укрепление ее. Используют операции: Боброва-Жирара, Спасокукоцкого, шов Кимбаровского. Прямая грыжа обусловлена слабостью задней стенки, поэтому оперативное лечение направлено на укрепление задней стенки. Используют операции: Бассини, Кукуджанова.

11.Основные клинические особенности грыж белой линии живота.Грыжи белой линии живота.Могут быть надпупочными, подпупочными и околопупочными. Диагностика:1. Грыжевое выпячивание по белой линии живота, исчезающее при надавливании. 2.Часто множественные. 3. Боли в эпигастральной области, которые усиливаются после приема пищи и нагрузки. 4.Редко ущемляются. 5.Часто симулируют клинику гастрита, ЯБЖ и других заболеваний ЖКТ.