Физиологические основы закрытого массажа сердца

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Реаниматологии

Зав. кафедрой д.м.н., ____________

«Основы сердечно-лёгочной реанимации»

Выполнила: студентка V курса ___

Проверил: к.м.н., доцент _________

Пенза

2008

План

Введение

1. Физиологические основы закрытого массажа сердца

1.1 Гемодинамические параметры

1.2 Механизм возникновения кровотока

2. Кашлевая СЛР

3. Экспериментальное моделирование торакального давления

4. Закрытый массаж сердца

4.1 Последовательность выполнении метода

5. Осложнения закрытого массажа сердца

6 Заключительные реанимационные мероприятия

Литература

Введение

Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР) включают в себя концепции и методики, создающие фундамент эффективной неотложной помощи. Целью сердечно-легочной реанимации является обеспечение искусственной циркуляции оксигенированной крови в жизненно важных органах (особенно в сердце и мозге) в попытке остановить дегенеративные процессы, вызванные ишемией и аноксией, вплоть до момента восстановления спонтанной циркуляции крови. Основные методы поддержания жизненно важных функций сами по себе могут спасти жизнь в некоторых случаях; в большинстве же случаев требуется дальнейшее проведение реанимационных мероприятий. Наиболее важным фактором, определяющим успешность реанимационных усилий, является время, необходимое для надежного восстановления эффективной спонтанной циркуляции, что в значительной мере зависит от использования современных жизнеподдерживающих методов, таких как дефибрилляция. В этой главе обсуждается физиология кровотока во время закрытого массажа сердца и рассматривается основной метод такого массажа. Дается также обзор новых, экспериментальных методов усиления искусственной циркуляции крови.

Физиологические основы закрытого массажа сердца

Гемодинамические параметры

В подавляющем большинстве случаев сдавливание закрытой грудной клетки приводит к тяжелому состоянию вследствие низкого кровотока. В эксперименте на животных сердечный выброс при этом колеблется в пределах от 17 до 27 % значений, регистрируемых перед остановкой сердца. Средний сердечный индекс у небольшого числа пациентов, у которых производились соответствующие определения, во время закрытого массажа сердца равнялся 0,76 л/мин на 1 м², что составляет примерно 25 % сердечного индекса у человека в состоянии покоя; его значение является даже меньшим, чем при тяжелом кардиогенном шоке.

Кровяное давление во время закрытого массажа сердца также бывает очень низким. Диастолическое давление во время закрытого массажа сердца является движущей силой для коронарного кровотока и может достигать 20—40 мм рт.ст. в начале массажа, если он производится сразу же после остановки сердца; однако оно быстро падает до уровня ниже 20 мм рт.ст. При значениях диастолического давления ниже 40 мм рт.ст. вероятность успешной реанимации невелика ввиду недостаточного коронарного кровотока. Во время закрытого массажа сердца коронарный кровоток и перфузия миокарда бывают чрезвычайно низкими — около 5 % значений, регистрируемых до остановки сердца. Отмечается строго положительная линейная корреляция между диастолическим кровяным давлением и коронарным кровотоком при продолжительных реанимационных мероприятиях успешный исход зависит от адекватной перфузии миокарда. Церебральный кровоток обычно составляет менее 10 % такового до остановки сердца. Итак, если закрытый массаж сердца начинается сразу же при возникновении коллапса у пострадавшего, гемодинамические параметры бывают не столь плохими, как описано выше, однако без проведения адренергической поддерживающей терапии они быстро ухудшаются.

Кашлевая СЛР

Наиболее драматичной формой сердечно-легочной реанимации, при которой используется преимущество механизма торакальной помпы, является кашлевая СЛР, впервые описанная в 1976 году. Этот вид СЛР заключается в ритмичном кашле (каждые 1—3 с) пациента. При этом методе сознание во время желудочковой фибрилляции поддерживается в течение более 92 с. Ангиокинография, производимая во время кашлевой СЛР, показывает, что кровоток в первую очередь направляется краниально из нисходящей аорты, а затем из левого желудочка при отсутствии изменений параметров последнего. Аортальный клапан остается в состоянии недостаточности. Методу кашлевой СЛР следует обучить всех больных с риском летальной аритмии.

Закрытый массаж сердца

Литература

1. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

2. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.

3. Основы организации медицинского обеспечения советской армии и военно-морского флота. - М.: Воениздат, 1983.-448 с.