В структуре форм нелактационного мастита значительно чаще встречаются парареолярные формы, возникающие на фоне нарушений гигиенического режима и начинающиеся по типу пиодермии в области соска и ареолы. Ретромаммарныеформы нелактационного мастита в литературе не описаны. Патогненз нелактационногоинтрамаммарногомастита в целом схож с патогенезом лактационного – в основе лежит нарушение оттока секрета из железы, поскольку даже вне периода лактации железа продуцирует небольшое количество секрета. Пусковым моментом может быть механическая травма, переохлаждение, интраканикулярные полипы и опухоли. Заболевание развивается постепенно. В толще железы появляется инфильтрат, сначала умеренно болезненный, затем, по мере его увеличения – более болезненный. Постепенно повышается температура, развивается подмышечный лимфаденит.

Основная проблема при диагностике и лечении нелактационного мастита – дифференциальный диагноз данного заболевания с маститоподобной формой рака молочной железы. Учитывая значительный рост заболеваемости, в том числе и среди молодых женщин, любой нелактационный мастит должен вызывать онкологическую настороженность у врача любой специальности, в первую очередь, у врача общей практики, к которому обычно первоначально обращаются пациентки. Особую настороженность должны вызывать больные пожилого и старческого возраста, у которых мастит встречается реже, чем рак молочной железы. Данные обстоятельства диктуют следующие тактические установки:

Женщины с нелактационным маститом должны быть срочно осмотрены хирургом или онкологом

Физиотерапевтическое лечение, тепловые процедуры противопоказаны

Консервативное лечение возможно только после заключения онколога об исключении рака на основании данных пункционной биопсии

При наличии лихорадки признаков развития гнойного мастита необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение

При вскрытии гнойника необходимо гистологическое исследование стенки гнойника и тканей окружающего инфильтрата. Необходим забор нескольких образцов ткани из разных мест.

При отсутствии показаний к операции необходима пункционная биопсия под контролем УЗИ

Гинекомастия и мастит у мужчин

Новорожденные как мужского, так и женского пола имеют зачатки молочных желез, которые затем развиваются у девочек под влиянием половых гормонов. В организме мужчины вырабатываются как мужские, так и женские половые гормоны. В период гормональных перестроек (пубертантный период и мужской климакс) зачатки молочных желез могут начать развиваться. Данная патология получила название «Гинекомастия». Чаще бывает односторонняя гинекомастия, хотя наблюдаются и двусторонние формы. Размеры развившегося железистого органа могут варьировать от 1–2 см до 10–15 см в диаметре. Диагностика несложна – пальпируется плотное округлое образование под соском.

Гинекомастия относится к предраковым заболеваниям, что является основанием для оперативного лечения даже при отсутствии субъективных жалоб. Выполняется удаление железы в пределах подкожной клетчатки. Обязательно проводится гистологическое исследование.

Маститоподобная форма рака так же наблюдается при гинекомастии. Любое воспаление в области соска и ареолы у мужчины должно вызывать онкологическую настороженность. При появлении даже начальных признаков воспаления при гинекомастии (боль, гиперемия кожи, отек в области соска и ареолы, выделения из соска) показана срочная операция – удаление железы со срочным гистологическим исследованием, а при подтверждении диагноза рака объем операции расширяется по онкологическим принципам.