Фурункул (Jurunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Чаще всего фурункулы локализуются на задней поверхности шеи, предплечье, тыльной поверхности кисти, лице и бедре. Появление двух и более фурункулов или возникновение их друг за другом свидетельствует о фурункулезе.

Этиология, патогенез

Возбудителем фурункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже - другие виды микробов, а также их ассоциации. Причиной возникновения фурункула могут стать микротравмы, несоблюдение правил личной гигиены, расчесывание кожи, а также сахарный диабет, авитаминозы, заболевания кожи, иммунодефицитное состояние. В результате проникновения возбудителя из волосяного фолликула в сосочковый слой кожи образуется конусообразный инфильтрат и наступает стадия инфильтрации, имеющая обратимый характер: при высоких защитных способностях организма, а также при своевременном выполнении комплекса лечебных мероприятий патологический очаг постепенно рассасывается. При прогрессировании заболевания со временем в центре инфильтрата образуется гнойная пустула с некротическим стержнем (стадия сухого некроза). Он является патоморфологической структурой фурункула, в состав которой входят отмершие фолликулы, волосы и сальная железа, окруженные жидким гноем (стадия абсцедирования). После выделения стержня и гноя дефект кожи заполняется грануляционной тканью с образованием рубца (стадия заживления).

Фурункулы возникают на любом участке тела, кроме ладонных и подошвенных поверхностей, где отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы.

Клиника

В стадии инфильтрации больного беспокоит ощущение зуда, покалывания; вокруг устья волосяного мешочка определяется небольшой круглый болезненный узелок, окруженный плотным воспалительным инфильтратом и покрасневшей кожей. В течение 1 – 2 дней инфильтрат достигает 2 – 3 см в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Усиливаются болевые ощущения. На верхушке инфильтрата соответственно выходу волоса формируется черная точка (некроз), нередко окруженная просвечивающим через эпидермис гнойным экссудатом (пустула). На 3 – 4 сут в центральной части фурункула появляется гнойное расплавление, затем фурункул вскрывается, выделяется небольшое количество гноя, отторгаются некротические массы (стержень, остатки волоса). Опорожнение фурункула приносит значительное облегчение: уменьшаются или исчезают боли, чувство напряжения тканей. После этого рана очищается, заполняется грануляциями и заживает с образованием белесоватого, чуть втянутого рубца.

В большинстве случаев появление фурункула не сопровождается изменениями в общем состоянии больного, или они лишь незначительны: головная боль, недомогание, субфебрильная температура.

Диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системными васкулитами.

Лечение

В стадию инфильтративного воспаления: смазывание 5% йодной настойкой. Повязки с водорастворимыми мазями и антисептиками. УВЧ – терапия. Противопоказано применение согревающих компрессов.

В стадии гнойно – некротического расплавления: повязки со средствами, способствующими отторжению некротических масс и эвакуации гноя (мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты, влажно – высыхающие повязки с антисептиками). После вскрытия проводят местное лечение, соответствующее фазам раневого процесса.

Антибактериальная терапия проводится при развитии осложнений, выраженных общими проявлениями инфекции.

Осложнения: абсцесс, флегмона окружающей клетчатки.

Самым тяжелым осложнением, отмечаемым при обнаружении злокачественного фурункула на коже лица (расположенного выше линии рта), появляется гнойный тромбофлебит лицевых вен, нередко с последующим развитием гнойного менингита или сепсиса, при которых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях.