НАРКОЗ ОКСИБУТИРАТОМ НАТРИЯ.Оксибутират натрия применяют для введения в наркоз, главным образом внутривенно, из расчета 70-90 мг/кг. Можно применять внутрь (100-150 мг/кг) и ректально (до 200 мг/кг). Для в/в введения препарат разводят в 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы и вводят капельно в течение 10-15 минут. Применяют и фракционный метод, вводя шприцем по 1-2 мл в минуту. Быстрое введение всей дозы сопровождается нарушением ритма дыхания, брадикардией, двигательным возбуждением, усиленной саливацией, тошнотой, рвотой. Эти осложнения послужили поводом для сочетания оксибутирата натрия с другими анестетиками, например, оксибутират натрия 30-40 мг/кг и гексенал 100-200 мг, или оксибутират натрия 30-40 мг/кг и 5-7 мг/кг пропанидида. В обоих случаях введение в наркоз наступает быстро, без возбуждения и других побочных эффектов. Длительность действия наркотической дозы оксибутирата натрия около 20 минут.

Клиника .Оксибутират натрия обладает слабыми анальгетическими свойствами. Клиника наркоза весьма специфична, в ней различают 5 стадий:

Стадия «сумеречного сна». Сон наступает через 5-7 минут и напоминает физиологический. В этот период сон поверхностный и с больным можно вступить в контакт. Зрачки обычных размеров, реагируют на свет. Роговичный рефлекс активный. Намечается тенденция к урежению ритма сердца. Дыхание нормальное.

Стадия возбуждения значительно выражена. Отмечается мышечная ригидность, судорожные сокращения различных групп мышц, дрожь, речевое возбуждение. В этот период несколько повышено АД и нарушен ритм дыхания.

Стадия глубокого сна. Глазные яблоки фиксируются в центральном положении, зрачки сужаются, реакция их на свет остается живой. Роговичный рефлекс активный. Со стороны гемодинамики отмечается некоторое снижение АД (на 5-15 мм рт ст). Болевая чувствительность сохранена, поэтому проведение операций в этот период недопустимо.

В этой стадии исчезает поверхностная болевая чувствительность, однако гортанные и глоточные рефлексы сохранены, что не позволяет без мышечных релаксантов интубировать трахею.

Проведение операций в этот период возможно, но только внеполостных и небольших по объему. Выполнение небольших операций требует дополнительной анальгезии (закись азота, наркотические анальгетики).

В пятой стадии болевая чувствительность полностью отсутствует, мышцы расслаблены, дыхание угнетено. Со стороны гемодинамики изменений нет. Гортанный и глоточный рефлексы значительно угнетены, возможна интубация трахеи без мышечных релаксантов. В этой стадии можно проводить полостные операции.

Выход из наркоза обычно гладкий. Больные пробуждаются через 1-2 часа после наркоза. При передозировке препарата может наступить опасное угнетение дыхания и другие осложнения. В этих случаях показаны ИВЛ и симптоматическая терапия.

ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ.

Оксибутират натрия относится к веществам, химически близким к метаболитам организма, отсюда и малая токсичность препарата. Он незначительно снижает АД и урежает пульс. Дыхание угнетается в стадии глубокого наркоза за счет уменьшения дыхательного объема, отмечаются нарушения ритма (типа Чейн-Стокса), иногда апноэ. Оксибутират натрия снижает содержание калия плазмы на 15-20 %. Это следует иметь ввиду и своевременно восполнить дефицит или предупредить его в/в введением калия по ходу наркоза. Следует подчеркнуть благотворное влияние препарата на клеточный метаболизм. Участвуя в клеточном обмене, он не вызывает нарастания кетоновых тел и тем самым не способствует развитию метаболического ацидоза. Как энергетический субстрат для клеточного обмена, оксибутират натрия оказывает лечебный эффект при гипоксических состояниях, повышая устойчивость мозга, печени, почек к гипоксии.

Преимущества:

Малая токсичность.

Улучшение клеточного метаболизма.

Приятное и незаметное для больного введение в наркоз.

Стабильность гемодинамики.

Недостатки:

Неуправляемость глубиной наркоза по ходу операции, достижение эффекта от введения полной дозы.

Возникновение анальгезии только в 4 стадии наркоза.

Длительный срок для достижения хирургической стадии наркоза.

Длительный период пробуждения.

Гипокалиемия.

Трудность использования ЭЭГ для контроля за глубиной наркоза.

Показания.

В современной анестезиологии оксибутират натрия применяют для вводного, основного и базисного наркоза. Особенно целесообразно использование оксибутирата натрия в послеоперационном периоде для проведения пролонгированной ИВЛ, для борьбы с психомоторным возбуждением и различными гипоксическими состояниями. Эффективен препарат и для предупреждения дрожи после гипотермии.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к препарату.

Относительным противопоказанием является гипокалиемия, гипертоническая болезнь, токсикозы беременности.