Анестезия с кетамином (калипсолом). Кетамин обладает мощным анестетическим и анальгетическим действием, что выгодно отличает его от других неингаляционных анестетиков. Кетамин- самый «полноценный» из них, потому что он вызывает анальгезию, амнезию и утрату сознания. Вводят в/в из расчета 2-4 мг на 1 кг массы тела или в/м 5-6 мг/кг. Введение в наркоз продолжается в первом случае 15-30 секунд, во втором 2-4 минуты. Продолжительность действия разовой дозы соответственно 5-10 и 15-30 минут. Максимальное действие наступает на 3-4 минуте. Кетамин применяют для вводного, базисного и мононаркоза. Для поддержания анестезии препарат можно вводить повторно несколько раз в дозе 0.5-1 мг/кг. Широта терапевтического действия большая. Токсические дозы примерно в 20 раз выше наркотических.

Клиника. Кетаминовый наркоз развивается весьма своеобразно. Через 10-15 секунд после внутривенного введения утрачивается сознание. Больной лежит с открытыми глазами, все рефлексы живые, нередко наблюдается нистагм. Время от времени возникают непроизвольные движения конечностей, гипертонус мышц. Гортанные рефлексы сохранены. Кожные покровы теплые, сухие. Артериальное давление повышается на 20-30 мм рт ст, пульс учащается на 10-20 ударов в минуту, дыхание сохранено в полном объеме. В этот момент отмечаются психические нарушения, выражающиеся в бреде, галлюцинациях и ярких сновидениях. Следствием психомоторного возбуждения может быть спазм жевательной и грудной мускулатуры и нарушение проходимости дыхательных путей. В дальнейшем больной успокаивается, наступает наркотический сон, но не глубже III1. У детей анестезия кетамином не сопровождается психомоторным возбуждением и галлюцинациями. Сознание полностью восстанавливается через 30 минут после введения разовой дозы. Пробуждение может сопровождаться двигательным беспокойством, неприятными ощущениями, галлюцинациями, бредом. Дроперидол, седуксен предотвращают побочные явления и потенцируют анестезию. Анальгезия при мононаркозе кетамином невысока, поэтому его необходимо сочетать с наркотическими анальгетиками. Мононаркоз кетамином нашел широкое применение при малых хирургических операциях, в амбулаторной практике.

Влияние на организм. Кетамин оказывает многостороннее влияние на ЦНС. В отличие от барбитуратов, вызывающих депрессию ретикулярной формации, кетамин функционально разобщает, или диссоциирует, таламус (который переключает сенсорные импульсы из ретикулярной формации на кору больших полушарий) и лимбическую кору (которая вовлечена в осознание ощущений). Происходит угнетение функций одних отделов мозга и возбуждение других- это состояние получило название «диссоциативной анестезии». Клинически это состояние характеризуется тем, что больной кажется бодрствующим (открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются, может разговаривать), но у него отсутствует способность анализировать сенсорные импульсы и реагировать на них. Доказано существование специфических кетаминовых рецепторов и их взаимодействие с опиатными рецепторами. Кетамин увеличивает объем мозгового кровотока, потребление кислорода головным мозгом и повышает внутричерепное давление.

Резко отличаясь от всех остальных анестетиков, кетамин повышает АД, пульс и сердечный выброс, что обусловлено стимуляцией центральных отделов симпатической нервной системы. С другой стороны, кетамин оказывает прямое депрессивное влияние на миокард, которое проявляется при симпатической блокаде (например, при разрыве спинного мозга) или истощении запасов катехоламинов (например, в терминальной фазе шока). С другой стороны, опосредованная стимуляция кровообращения делает катамин препаратом выбора при гиповолемическом шоке. В обычных дозах кетамин не влияет на дыхание. При быстром струйном внутривенном введении или в сочетании с опиатами возможно развитие апноэ. Возможно нарушение дыхания из-за спазма жевательной мускулатуры. Кетамин -мощный бронходилятатор, что при бронхиальной астме делает его идеальным анестетиком для индукции. Кетамин метаболизируется в печени, причем некоторые метаболиты сохраняют анестетическую активность. При многократных анестезиях кетамином может возникать толерантность к препарату, что частично объясняется индукцией печеночных ферментов. Конечные продукты выделяются почками.

Преимущества:

Простота, быстрое введение в наркоз.

Отсутствие депрессии дыхания.

Наличие анальгезирующего эффекта.

Стимулирующее влияние на ССС является положительным моментом при шоке, гипотонии.

Недостатки:

Психомоторное возбуждение.

Мышечная ригидность.

Тахикардия, повышение АД, внутричерепного давления.

Противопоказания:

Внутричерепные объемные образования.

Травмы мозга, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.

Исходное психомоторное возбуждение.

Эпилепсия.

С осторожностью следует применять кетамин при почечной гипертонии.

Исходная гипертензия и тахикардия, обусловленные недостаточной премедикацией, не могут служить противопоказанием к наркозу кетамином.