Рост числа ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации и увеличение количества медицинских манипуляций, проводимых при оказании им стационарной и амбулаторной медицинской помощи, привело к тому, что за последние пять лет число зарегистрированных случаев травматизации медицинского персонала возросло в 1,5 раза, что влечет за собой необходимость своевременной организации и проведения химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ и обеспечения медицинских организаций антиретровирусными препаратами для этих целей.

По данным актов расследования биологических аварий в половине случаев отмечались нарушения требований биологической безопасности, в том числе не использовались средства индивидуальной защиты и нарушался алгоритм проведения манипуляций.

Передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в условиях медицинской организации возможна: от пациента к медицинскому работнику; от медицинского работника к пациенту при проведении инвазивных процедур; от пациента к пациенту.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ: кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная и амниотическая жидкости, содержащие ВИЧ-культуры и культуральные среды.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;

- получает ли пациент антиретровирусную терапию (если получает, то риск заражения ниже);

- наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективной);

- степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);

- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медицинского работника;

- обработка раневой поверхности (немедленное смывание биологической жидкости водой и обработка антисептическим раствором) снижает риск заражения;

- своевременное проведение медицинскому работнику химиопрофилактики антиретровирусными препаратами препятствует инфицированию ВИЧ.

Реальная опасность инфицирования медицинского работника возникает при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором), при травмировании их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и т.д.).

Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой на медицинском инструменте крови, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене, артерии или в организме пациента.

В среднем риск заражения при проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента через кожу составляет 0,3 процента. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьшается до 0,1 процента и зависит от объема крови и количества вируса в крови.

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинским работникам необходимо соблюдать следующие правила:

- при выполнении любых медицинских манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску, а при необходимости использовать очки или защитные щитки;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в медицинских перчатках (при необходимости в двойных, кольчужных, упроченных);

- перчатки перед использованием проверить на целостность воздухом, а после работы поместить в дезинфицирующий раствор;

- медицинские работники всех служб МО должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); при открытии бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой следует избегать раздавливания стекла для исключения порезов перчаток и рук;

- использовать безопасные медицинские устройства с инженерной защитой от травм (саморазрушающиеся и самоблокирующиеся шприцы, вакутейнеры и моноветы для забора крови, скальпели с защитным экраном и т.д.);

- исключить опасные манипуляции (надевание колпачка на иглу после инъекции, разборку шприцев);

- отделять иглу от шприца только безопасными методами (с помощью иглоотсекателя, иглосъемника, иглодеструктора);

- использовать для сбора острых медицинских отходов только непрокалываемые (безопасные) контейнеры;

- вместо химической дезинфекции, для осуществления которой необходимо проведение таких опасных процедур, как промывание иглы и шприца, замачивание и перенос шприцев и игл из одного контейнера в другой, использовать физические (аппаратные) методы обеззараживания;

- при наличии ран на руках, экссудативных поражениях кожи или мокнущего дерматита медицинский работник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения на коже должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- при попадании крови или сыворотки на поверхность рабочих столов проводится обработка дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами, дважды: немедленно и с интервалом 15 минут;

- образцы крови (сыворотки) транспортируются в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми пробками (навинчивающимися крышками); бланки заполненных направлений прикладываются отдельно;

- транспортировка пробирок с образцами крови (сыворотки) из отделения в отделение и по территории МО должна осуществляться в закрытых емкостях (контейнерах, стерилизационных коробках и пр.) из материала, который не портится при дезинфекции. При транспортировке образцов за пределы МО доставка осуществляется в сумках-холодильниках.

Категорически запрещается:

- транспортировка пробирок с образцами крови в руках или карманах одежды, в сумках, портфелях и других предметах личного пользования;

- обертывание пробирок с кровью бланками направлений;

- слив жидких биологических материалов в канализацию без предварительного обеззараживания;

- переливание забранного биологического материала (крови, сыворотки) через край пробирки, флакона и т.д.;

- удаление необеззараженных сгустков крови из пробирок, флаконов вытряхиванием.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан прекратить работу, незамедлительно провести мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, сообщить о случившемся руководителю структурного подразделения или замещающему его лицу.

При попадании потенциально опасных биологических жидкостей (крови, сыворотки и др.) на:

- незащищенную кожу лица, рук - обработать место загрязнения ватным тампоном, смоченным 70% спиртом или спиртовым кожным антисептиком (не тереть!), обмыть проточной водой с мылом, высушить разовым полотенцем или салфеткой и повторно обработать спиртом или спиртовым кожным антисептиком;

- на слизистые:

- рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором перманганата калия, выплюнуть (не глотать!); для приготовления 0,05% раствора 0,05 г перманганата калия растворить в 100 мл воды;

- в нос закапать раствор - 0,05% раствор перманганата калия или 1% раствор борной кислоты;

- глаза обильно промыть проточной водой, затем приготовленным 0,01% раствором перманганата калия (для приготовления раствора 0,05 г растворить в 500 мл воды) или 1% раствором борной кислоты;

- при уколах и порезах руки в перчатках погрузить в контейнер для обеззараживания перчаток или тампоном с дезраствором снять видимые загрязнения, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор. Слегка выдавить из ранки кровь на сухую стерильную салфетку или в дезинфицирующий раствор (сильно не давить, не нарушая целостности стенок кровеносных сосудов). Вымыть руки с мылом. Затем обработать рану 5% настойкой йода. На рану наложить бактерицидный пластырь, надеть напальчник, а при необходимости продолжать работу - надеть новые перчатки;

- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс для автоклавирования;

- начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Все виды биологических аварий, связанные с риском профессионального заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией, заносятся в журнал регистрации несчастных случаев на производстве (форма журнала утверждена постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 24 октября 2002 г. N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях" (далее - Постановление N 73)). В графе 9 журнала в случае отсутствия дней нетрудоспособности проставляется "биологическая авария".

С целью документального подтверждения факта биологической аварии при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом, кроме записи в журнале, Комиссией составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, утвержденной Постановлением N 73. Акт утверждается главным врачом и заверяется печатью той МО, в пределах которой распространяются полномочия Комиссии. Копия акта о несчастном случае, произошедшем при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или при работе с материалом от него, направляется в адрес регионального центра по профилактике и борьбе со СПИД в 10-дневный срок.

За лицами, пострадавшими при биологической аварии, наблюдает врач-инфекционист (терапевт) данной МО. На пострадавшего заводится медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"), в которую вносится запись о случае биологической аварии (травмы), сведения о результатах клинического и серологического обследования пострадавшего в динамике, а также данные о лице, биологический материал которого мог послужить фактором заражения (Ф.И.О., адрес по месту регистрации или фактического проживания, результаты лабораторного обследования).

Пострадавший и пациент, ВИЧ-статус которого неизвестен, должны быть обследованы в срочном порядке на антитела к ВИЧ методом простых/быстрых тестов с обязательным направлением оставшейся крови в лабораторию диагностики ВИЧ. Использование простых/быстрых тестов в качестве экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции позволяет в наиболее короткие сроки начать экстренную химиопрофилактику пострадавшему.

В процессе наблюдения обследование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медицинского работника проводится непосредственно после аварии и через три, шесть и 12 месяцев. Сотрудник, пострадавший при биологической аварии, снимается с наблюдения через один год от момента аварии. Пострадавшему рекомендуется на период наблюдения соблюдать в быту меры предосторожности.

Кодирование направлений при проведении исследований крови на ВИЧ осуществляется следующим образом:

необследованный пациент, при работе с которым или материалом от которого произошла биологическая авария, обследуется по коду "118" (если отсутствуют другие клинико-эпидемиологические показания), при этом в направлении для исследования в графе "Диагноз" делается дополнительная отметка - "Биологическая авария";

пациент с уже установленным до аварии диагнозом ВИЧ-инфекции не обследуется;

медицинский работник, пострадавший в биологической аварии, обследуется по коду "120", если диагноз ВИЧ-инфекции у пациента был заведомо известен, или по коду "118" во всех других случаях с отметкой "Биологическая авария".

Если в процессе наблюдения за пострадавшим при биологической аварии устанавливается факт заражения (то есть при наличии положительных результатов серологического обследования), в установленном порядке проводится определение профессионального характера заражения. (Докипедия: Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников)

Рекомендуемый состав аптечки для экстренной обработки пострадавшего при биологической аварии

1. Спирт 70% - 1 флакон по 100 мл.

2. Перманганат калия - 2 навески по 0,05 г (или 1 навеска 10 г борной кислоты).

3. Дистиллированная вода - 500 мл для приготовления растворов перманганата калия (или 1 л для приготовления 1% раствора борной кислоты). Во избежание химических ожогов слизистых растворы готовятся до полного растворения кристаллов. Предпочтительно использовать готовые 0,05% и 0,01% растворы перманганата калия аптечного приготовления (или 1% стерильный раствор борной кислоты) - иметь в аптечке по 100 мл раствора каждой концентрации.

4. Настойка йода 5% - 1 флакон.

5. Ножницы с закругленными браншами.

6. Перевязочные средства (вата, бинт, стерильные салфетки, бактерицидный пластырь).

7. Пипетки - 2 штуки.

8. Чистые емкости на 100 мл и 500 мл для приготовления растворов перманганата калия (не нужны, если аптечка укомплектована готовыми водными растворами).

9. Жгут.

10. Нашатырный спирт.

Примечание: жгут и нашатырный спирт могут храниться в аптечке неотложной помощи. (Докипедия: Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников)