Способы дезинфекции перчаток: погружение в 3% раствор хлорамина на 60 мин, прополаскивание в проточной воде, просушивание; погружение в 6% перекись водорода на 60 мин, прополаскивание в проточной воде, просушивание; погружение в 0,5% раствор стирающе-моечных средств с 6% перекисью водорода на 60 мин, прополаскивание, просушивание.

Стерилизация перчаток: автоклавирование при температуре 120°С, 1,1 атм., в течение 45 мин.

2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним. Обработка эндоскопов и инструментов к ним включает: предварительную механическую очистку рабочей поверхности и инструментальных каналов; дезинфекцию; предстерилизационнаую очистку и стерилизацию; просушивание. В зависимости от вида эндоскопического исследования выделяют несколько групп инструментов, которым проводят различные виды обработки: стерилизацию, дезинфекцию высокого или низкого уровня.

Обязательной стерилизации подвергаются:

инструменты, активно травмирующие слизистую оболочку имеющие непосредственный контакт с кровью (инструменты для взятия биопсии, коагуляторы, диатермические петли, папиллотомы, экстракторы и пр.);

эндоскопы, которые могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью и инъекционными препаратами;

эндоскопы и инструменты, использованные у пациентов с положительными результатами анализов на вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ.

Дезинфекции высокого уровня подвергаются изделия, имеющие активный контакт со слизистой оболочкой: собственно эндоскопы; загубники. Дезинфекции низкого уровня подвергаются приспособления, не имеющие активного контакта со слизистой оболочкой обследуемых органов: фото- и видеокамеры; эндоскопическая «фурнитура»; контейнер с водой для промывания объектива эндоскопа. Другие дезсредства, разрешенные Госэпиднадзором РФ для дезинфекции гибких и жестких эндоскопов: температура дезинфектантов 18-20 °С; дезинфекция производится путем погружения изделий в дезинфектант с заполнением просветов всех каналов; при использовании средства виркон эндоскопы предварительно очищаются в 0,5% его растворе, а затем погружаются в 1% раствор (гибкие эндоскопы). Стерильные эндоскопы после отмывания помещают в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней, или в стерильный мешок из ткани. Срок хранения в них эндоскопов не более 3 суток.

2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий. После использования изделий с внутренними каналами вначале эти каналы промывают 5-10 мл дезинфектанта, затем полностью погружают в дезраствор с заполнением этих каналов. Если дезинфицирующий раствор окрасился кровью, изделие необходимо переложить в другую емкость с дезинфектантом. После дезинфекции химическими антисептиками изделие и все каналы в нем тщательно промывают проточной водой.

Изделия из материалов, подверженных, коррозии вначале промывают в емкости с водой, затем дезинфицируют кипячением или в сухожаровом шкафу. Промывные воды кипятят 30 мин или засыпают на 30 мин сухим дезсредством (хлорамин, хлорная известь, гипохлорит Са) в соотношении 1:5 (200 г на 1 л). В случае выявления туберкулеза дезинфекция проводится 5% раствором хлорамина или 1% гипохлорита кальция в течение 240 мин. При отсутствии дезередств дезинфекции термостойких изделий можно достигнуть кипячением в 2% содовом растворе в течение 5 мин или дистиллированной воде в течение 30 мин.

Стерилизация изделий из резины, хирургических перчаток, мочевых катетеров и т.д. производится согласно ОСТ 42 21-2—85 чаще всего паром под давлением (в II режиме стерилизации). Резиновые изделия, прошедшие дезинфекцию и пред стерилизационную очистку, помещают в стерилизационные коробки различной модификации, тщательно следя за тем чтобы не было перегибов, т.к. после стерилизации они hе расправляются. В условиях поликлиники может пpимeнятьcя стерилизация химическим методом (использование 6% раствора перекиси водорода или 1% раствора дизоксона-1). В промышленных условиях применяются газовый и радиационный методы стерилизации.

Отдельно остановимся на дезинфекции и стерилизации хирургических резиновых перчаток.Перчатки, запачканные гноем, кровью и т.д., в проточной воде не моют! Они предварительно подвергаются дезинфекции путем погружения в один из дезинфицирующих растворов и смесей (см. "Химический метод дезинфекции"). Иногда для дезинфекции можно использовать кипячение в дистиллированной воде в течение 45 мин. После дезинфекции перчатки нуждаются в проведении предстерилизационной очистки по обычной методике ручным способом. В ЦСО для этого применяется специальная машина, которая за цикл обрабатывает до 50 пар перчаток. После этого перчатки сушат на специальных рамах-подставках.Сушка перчаток на батареях центрального отопления категорически запрещается! В условиях стационара наиболее оптимальным методом стерилизации считается применение пара под давлением в режиме II по ОСТ 42-21-2—85. Перед загрузкой перчаток в бикс их обрабатывают тальком или крахмалом, после чего раздельно заворачивают в марлю.

Для стерилизации может применяться и химический метод, но для этого необходимо погрузить в раствор всю внутреннюю и наружную поверхность перчаток одновременно. При этом используют один из следующих растворов:

- 6% раствор перекиси водорода при температуре 50 °С в течение 180 мин,

- 1% раствор дезоксона-1 при температуре 18 °С в течение 45 мин.

После проведения химической стерилизации перчатки дважды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный простыней.

В промышленности используется газовый метод стерилизации перчаток (окись этилена).

Методика проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий из полимерных материалов (различные виды дренажных трубок, кольца сшивающих аппаратов, бужи и т.д.) такая же, как и для изделий из резины, стерилизация осуществляется паром под давлением в режиме II по ОСТ 42-21-2—85. Так как большинство пластмассовых изделий не переносят высоких температур, их чаще стерилизуют химическим методом при температуре не менее 18 °С с погружением в 6% раствор перекиси водорода в течение 360 мин или 1% раствор дезоксона-1 в течение 45 мин. После стерилизации изделия промывают в стерильной воде и помещают в стерильные банки с притертой крышкой или металлические емкости с тройным раствором.

В промышленности для стерилизации изделий из полимерных материалов применяют радиационный и газовый методы.

Подготовка и обработка операционного поля. Антисептики, используемые для этого.

Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций. Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы. Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором. Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната. Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов. Способ Бакхала: 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого. После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Подготовка к операции и обработка операционного поля

Накануне операции провести санитарно-гигиеническую обработку (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья).

Утром в день операции произвести бритье операционного поля.

На операционном столе операционное поле обработать химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70% спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки) с соблюдением следующих правил:

широкая обработка,

последовательность «от центра к периферии»,

многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него,

загрязненные участки обрабатать в последнюю очередь. Подготовка и обработка операционного поля

Участок кожи или слизистой оболочки, через который хирург осуществляет доступ к патологическому очагу, называется операционным полем. Тщательное обеззараживания его перед операцией является профилактикой инфицирования раны во время операции, а это способствует успеху оперативного вмешательства.

Операционное поле у плановых больных готовят с проведением общегигиенических мероприятий в целях исключения воспалительных процессов кожи, независимо от локализации. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, меняет белье. В случаях экстренного оперативного вмешательства производится частичная санитарная обработка больного в приемном покое. Из зоны операционного поля удаляют волосы. Удаление волос с помощью бритвы осуществляется не ранее чем за 2-3 часа до предстоящей операции, так как эта процедура сопровождается микротравмами кожи, что увеличивает риск колонизации и инфицирования.

Перед разрезом операционное поле тщательно дезинфицируется. Антисептик надо наносить на кожные покровы, с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Непосредственно перед операцией, намеченный для обработки участок кожи, тщательно протирают антисептиком - последовательно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченные средством.

Подготовка операционного поля на операционном столе включает механическую обработку кожи и воздействие на нее антисептиками по М.Н Филончикову и А. Гроссиху. Они предложили проводить обработку операционного поля путем смазывания в четыре этапа: дважды: за 5 - 10 минут до начала операции; непосредственно перед рассечением кожи или слизистой оболочки; перед и после наложением на них швов.

Совершенными являются способы обработки кожи слизистых оболочек с использованием современных специализированных антисептиков, обладающих высокой бактерицидностью и обеспечивающих длительную асептичность.

После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи стерильными простынями или полотенцами. В последние время после обработки операционного поля для его изоляции используют липкие пленки из полимера. Разрез кожи в этих случаях делают через пленку, которая остается до конца операции.

Антисептики должны соответствовать следующим требованиям

· Обеспечивать 100% обеззараживание кожи рук и операционного поля

· Быстро (в течение 30 секунд - 5 минут, не более) обеззараживать кожу.

· В кожных антисептиках должно содержаться не менее 60 - 70% спирта.

· Антисептики для обработки операционного поля должны содержать красители, чтобы хирург четко определял границы обработанного участка.

· Полный спектр антимикробного действия (бактерии, вирусы, грибы)

· Полная безопасность для здоровья персонала и пациентов при рекомендуемых режимах работы.

· Экологическая безопасность. Полное биологическое разложение во внешней среде.

· Необходимо хранить кожные антисептики на основе спирта в плотно закрытых емкостях.

Классификация дезинфектантов

Все дезинфектанты оцениваются по классификации опасности веществ, которая входит в ГОСТ 12.1.007 - 78 (Система стандартов безопасности труда) и включает в себя 4 класса опасности при разных путях проникновения в организм

· 1 класс чрезвычайно опасные. Химические средства этой группы не допускаются для использования в области медицинской деятельности

· 2 класс высокоопасные. К этой группе по ингаляционному воздействию (поступление в виде паров, газов или аэрозоля или комбинированного поступления - пары + аэрозоль) относятся широко известные химические средства: хлорактивные, некоторые альдегиды, надкислоты, перекись водорода.

· 3 класс - умеренно опасные. К этой группе относятся наибольшее количество химических средств, используемых в области дезинфекции.

· 4 класс - малоопасные средства при разных поступлениях в организм.

Экономическая целесообразность затрат ЛПУ на приобретение средств для гигиены рук

Дополнительные экономические затраты стационара, связанные с лечением 4-5 случаев ВБИ средней тяжести, сравнимы со всем годовым бюджетом, выделяемым на средства для гигиены рук, используемые во всем лечебно профилактическом учреждении. Расходы, связанные всего с одним случаем тяжелой инфекции в области хирургического вмешательства, нижних дыхательных путей или инфекции кровотока, равны годовому бюджету на антисептики для рук.

Таким образом, представители администрации должны понимать, что приобретение более эффективных и более приемлемых для медицинского персонала антисептиков способствует предотвращению появления ВБИ.

В настоящее время рынок антисептиков огромен - это как зарубежные, так и отечественные препараты.

Остановлюсь на препаратах фирмы "Петроспирт". Применение антисептиков и дезрастворов дали огромный эффект в показателях внутрибольничных инфекций с 2002 года.

Рассмотрим препараты АХДЕЗ-3000, Лизанин ОП.

АХДЕЗ - 3000 представляет собой готовый к применению кожный антисептик в виде бесцветной прозрачной жидкости с характерным запахом.

Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микробактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, а также вирусов. По параметрам острой токсичности, согласно классификации ГОСТа 12.1.007-76, средство при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных соединений. Местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения у средства не выражены.

Средство предназначено в качестве кожного антисептика для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров, для обработки рук хирургов и гигиенической обработки рук медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.

Лизанин ОП представляет собой готовый к применению кожный антисептик в виде бесцветной прозрачной жидкости с характерным запахом. Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микробактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, а также вирусов.

По параметрам острой токсичности, согласно классификации ГОСТа 12.1.007-76, средство при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных соединений. Местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения у средства не выражены.

Средство предназначено в качестве кожного антисептика для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров.