Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· Опухоли области турецкого седла и зрительного перекрёста;

· Ишемический или геморрагический некроз гипофиза;

· Последствия облучения области гипофиза;

· Последствия нейрохирургического вмешательства

· Лимфоцитарный гипофизит;

· Синдром «пустого турецкого седла»;

· Тромбоз пещеристого синуса;

· Прочие (гемосидероз, инфекционные и инфильтративные заболевания и др.)

Причины вторичного гипопитуитаризма

· Разрушение ножки гипофиза;

· Последствия облучения области гипоталамуса;

· Последствия нейрохирургического вмешательства;

· Опухоли ЦНС, локализующиеся в гипоталамусе;

· Прочие (поражение гипоталамуса токсического, инфильтративного, инфекционного или иного генеза)

Клиника

Дефицит гормона роста

· Повышение доли жировой ткани и относительное снижение мышечной массы;

· Снижение минеральной плотности костной ткани и повышение риска переломов;

· Снижение сократительной способности миокарда;

· Уменьшение силы и выносливости;

· Увеличение холестерина;

· Снижение основного обмена;

· Истончение и сухость кожи, уменьшение потоотделения;

· Нарушение сна;

· Психологические нарушения (апатия, депрессия)

Гонадотропная недостаточность (вторичный гипогонадизм)

У женщин:

· Аменорея;

· Атрофические изменения слизистой влагалища;

· Урогенитальные расстройства;

· Уменьшение полового оволосения;

· Атрофия молочных желёз;

· Снижение или отсутствие полового влечения;

· Нарушение памяти и интеллектуальной активности.

У мужчин:

· Снижение или отсутствие полового влечения, эрекций;

· Ослабление или утрата оргазма, семяизвержения;

· Уменьшение оволосения и истончение волос;

· Снижение эластичности и плотности яичек, пигментации мошонки.

Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз)

· Сонливость, вялость, снижение умственной и физической активности;

· Сухость и бледность кожных покровов;

· Брадикардия, снижение АД;

· Увеличение массы тела;

· Атония ЖКТ, запоры.

Недостаточность АКТГ (вторичная надпочечниковая недостаточность)

· Общая слабость, утомляемость;

· Снижение массы тела;

· Склонность к гипогликемии;

· Ортостатическая гипотония;

· Тошнота, рвота;

· Нарушения аппетита, боли в животе.

Диагностика

1. Антропометрия.

2. Половое развитие

3. Определение уровней гормонов в крови (ТТГ, св. Т₄, АКТГ, кортизола, ЛГ, ФСГ, эстрадиола или тестостерона, глобу­лина, связывающего половые стероиды).

4. Рентгенография турецкого седла

5. Рентгенографии кистей рук

6. Консультация и обследование офтальмолога.

7. Консультация и обследование гинеколога — для женщин, андролога — для мужчин.

8. МРТ головного мозга для исключения объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области как причины гипопитуитаризма.

9. УЗИ и другие необходимые методики визуализации органов-мишеней гормо­нов гипофиза (щитовидной железы, брюшной полости, малого таза и др.).

10. Специфические пробы

А) Проба с инсулином. Вводят в/в инсулин в дозе 0,1-0,15 ед/кг, уровень глюкозы снижается ниже 2 ммоль/л в течение 2 часов. Определяют СТГ, АКТГ, кортизол исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л).

В) Тест с клофеллином. 0,15 мг/м² внутрь. Определяют СТГ исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л).

С) Тест с в/в введением ГнРГ: аналог ГнРГ (диферелин) – в дозе 100 мкг, далее производится забор крови для определения концентраций ЛГ и ФСГ производится 0-15-30-45-60-90-120 минут. При сохранных гипофизарных резервах отмечается превышение базального уровня ЛГ более чем на 100% и ФСГ более чем на 30%. Тест используется у женщин.

D) У мужчин диагностически значимым является снижение тестостерона менее 12 ммоль/л.

Е) Тест с тиролиберином. Тиролиберин вводится в/в в дозе 500 мкг. Забор крови на 0-15-30-60-120 минуте. У здоровых людей пик выброса ТТГ регистрируется примерно на 30 мин, при этом его концентрация превышает исходную более чем в 2 раза.

Лечение

Лечение направлено на восстановление гормонального дефицита: препараты гор­мона роста, препараты половых стероидов, препараты гонадотропинов, анало­ги ГнРГ, препараты гормонов щитовидной железы, препараты гормонов коры надпочечников).

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ К ТЕМЕ 1

КАКИЕ ГОРМОНЫ ВЫРАБАТЫВАЮТСЯ В АДЕНОГИПОФИЗЕ:

А) ТТГ

Б) вазопрессин

В) ФСГ

Г) ЛГ

Д) АКТГ

Е) окситоцин

 

2. Для диагностики акромегалии используют:

А) ОГТТ

Б) маршевую пробу

В) «малую» дексаметазоновую пробу

Г) «большую» дексаметазоновую пробу

Д) уровень ИРФ-1

 

3. «Малая» дексаметазоновая проба проводится С ЦЕЛЬЮ:

А) диагностики эндогенного гиперкортицизма

Б) дифференциальной ди­агностики между болезнью Иценко—Кушинга и синдромом Иценко—Кушинга

В) дифференциальной ди­агностики между болезнью Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом

Г) дифференциальной ди­агностики между синдромом Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом

 

1. Для диагностики несахарного диабета используют:

А) проба Зиминицкого

Б) маршевая проба

В) «малая» дексаметазоновая проба

Г) проба с сухоедением

Д) проба с десмопрессином

 

2. В норме инсулин вызывает:

А) повышение АКТГ

Б) повышение СТГ

В) повышение кортизола

Г) снижение АКТГ

Д) снижение СТГ

Е) снижение кортизола

 

Эталоны ответов:

1 – А, В, Г, Д

2 – А, Д

3 – А

4 – А, Г, Д

5 – А, Б, В

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ К ТЕМЕ 1

 

1. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови и опрделите тактику ведения:

ТТГ – 0,02 мМЕ/л (норма 0,2-3,2),

Т4 свободный – 5,2 пмоль/л (норма 10,0-27,0),

Т3 свободный – 3,5 пмоль/л (норма 4,4-9,3).

Эталон ответа: вторичный (центральный) гипотиреоз, левотироксин натрия.

2. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови и опредилите тактику ведения:

АКТГ – 0,2 пмоль/л (норма 4,0-22,0),

Кортизол – 1,7 нг/дл (норма 2,27-30,23).

 

Эталон ответа: вторичный гипокортицизм, гидрокортизон.

 

3. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови.

Женщина 65 лет:

СТГ – 8,5 нг/мл,

ИРФ – 450 нг/мл (норма 94 - 269)

 

Эталон ответа: акромегалия, хирургическое лечение, аналоги соматостатина.

 

Примеры ситуационных задач К ТЕМЕ 1

Задача 1

У больного 46 лет выявлены центрипитальное ожирение II степени, умеренная гиперпигментация кожи, широкие багрово-цианотичные стрии на коже передней брюшной стенки, бедрах. Артериальное давление 180/100 мм рт.ст., гликемия натощак – 6,7 ммоль/л, повышение кортизола крови, нарушение его суточного ритма. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника признаки диффузного остеопороза. При проведении магнитно-резонансной томографии диагностирована микроаденома гипофиза.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования для подтверждения диагноза.

3. Определите тактику ведения больного.

Эталон ответа (1)

1. Болезнь Иценко-Кушинга.

2. Исследование уровня кортизола в слюне в 23.00, исследование уровня кортизола в плазме крови в утренние часы после приема 1 мг дексаметазона (малая дексаметазоновая проба). Определение уровня АКТГ в крови. МРТ гипофиза с контрастированием. Проведение большого дексаметазонового теста.

3. Хирургическое лечение – трансназальная аденомэктомия.

Задача 2

Больной 18 лет после ЧМТ год назад стал предъявлять жалобы на обильное учащенное мочеиспускание до 15 л/сут, жажду (выпивает 15-20 л/сут), похудание на 10 кг, общую слабость. Гликемия натощак 4,1 ммоль/л, относительная плотность мочи 1000, глюкозурии нет.

i. Поставьте предварительный диагноз.

ii. Наметьте план обследования.

iii. Определите тактику ведения.

Эталон ответа:

1. Несахарный диабет, центральная форма.

2. Проба Зиминицкого, ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, МРТ гипофиза, проба с сухоедением, проба с десмопрессином.

3. Прием синтетического вазопрессина (Минирин).

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА к МОДУЛЮ № 2 (ТЕМЫ 1,2)

 

I. Обязательная к изучению учебная литература

 1. Дедов, И.И. Эндокринология [Текст]: учебник / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Литтерра, 2015. – 412 с.

 

 II. Дополнительная литература

1.  Доказательная эндокринология  / Пер. с англ. – 2-ое изд., М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008 . - 640 с.

2.  Клинические рекомендации «Эндокринология», ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. - 592 с.

3. Эндокринология: национальное руководство [Текст]/ под ред. И. И. Дедов [и др.]. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. - 1142 с. 

 

III. Учебные и учебно-методические пособия, подготовленные сотрудниками кафедры, представленные в библиотеке университета

4. Белякова, Н.А. Заболевания щитовидной железы: учебное пособие, изд.3-е, дополненное /Н.А. Белякова, Д.В. Килейников, М.Б. Лясникова. – Тверь, редакционно-издательский центр ТГМА, 2012. - 99 с.

5. Белякова, Н.А. Основы электрокардиографии: учебное пособие., изд., 6-е, исправленное и дополненное /Н.А. Белякова, Л.С. Жухоров, А.В. Ларева – Тверь, редакционно-издательский центр ТГМА, 2013. - 160 с.