1. ЛИДОКАИН 2%-2мл (вводить 80-120 мг) 4мл= 80мг. Болюсом, а затем капельно. Действует через 30,, до 20мин.
Действие: подавляет автоматизм (Э, ПТ, фибрилляция…) и местноанестезирующее (онемение языка, парестезии…).
Нельзя: при блокадах
Побочное действие: гипотония, аллергия, брадикардия
2. НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10мл на физ. р-ре.
Действует через 30-60''до 4х часов.
Действие: замедляет проводимость, сосудорасширяющее (из-за риска гипотонии вводить мезатоном 1%-0,5 -1мл.)
Нельзя при блокадах, аллергии к новокаину.
в/ в струйно 3мл (150мг) КОРДАРОН (АМИОДОРОН).
Действие: противоаритмическое
Нельзя при блокадах, гипотонии.
3. гр. ПРОПРАНОЛОЛА (АНАПРИЛИН, МЕТОПРОЛОЛ, обзидан)
4. гр. ВЕРАПАМИЛА (ИЗОПТИН)
(3. 4. месте их сочетать нельзя – урежение ЧСС вплоть до остановки сердца!)
5. «Поляризующая смесь»: глюкоза 5%-200мл+панангин 10мл+инсулин6-8ЕД. (или ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь), или КМА (калия-магния аспарагинат).
6. КОРДАРОН 150-300мг
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Спазмолитики:
М/ действия: оказывают спазмолитическое и сосудорасширяющее действие, расслабляя гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов и др. внутренних органов.
Папаверина гидрохлорид 2%-2,0 в/м. В/в - нельзя из-за риска развития фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной смерти (синдром «обкрадывания»). Ввводят под контролем врача. Это один из алкалоидов опия, лишённый наркотического действия – рapaver с лат. «мак».
Но-шпа (дротаверина гидрохлорид - МНН)– табл. 40 мг, ампулы в/м 2% - 2, 0. В/в риск развития ФЖ, вводят под контролем врача.
Галидор 2,5% - 2,0 в/м, табл. В/в риск развития ФЖ.
Дибазол 1%, 5% по 1 и 5 мл в/в, в/м.
Платифиллин гидротартрат 0,2%- 1,0 в/м. Он из группы М-холинолитиков (группа атропина) - см. «ЯБ».
Новокаин 0,25%per os или капельно на глюкозе
Баралгин (спазган, спазмалгон, триган, ревалгин) в/м, в/в 5,0, табл.-комбинированные ЛС из анальгетика, спазмолитика, седативного препаратов. В составе метамизол – МНН анальгина.
Метеоспазмил капс.- устраняет боль, метеоризм, нормализует стул.
Дицетел (пинавериум-МНН) драже
Дюспаталин (мебеверин – МНН) табл.
При остром гастрите назначения таблеток избегать из-за воспаления слизистой желудка.
Ферментативные препараты
М/действия: стимулируют секрецию желудка, pancreas, кишечника, желчегонное действия.
В составе компоненты желчи и панкреатического сока (липаза, амилаза, протеаза). Фермент (энзим) в переводе «закваска, дрожжи».
Фестал (энзистал), мезим-форте, панкреатин, пензитал, панцитрат,
креон, энтеросан (из высушенной слизистой куриных желудков).
Драже принимать за 15 мин до еды или во время еды. Не разжевывать!
Помнить! Принимать строго по показаниям, т.к. тормозят выработку собственных ферментов pancreas.
Антихеликобактерная терапия (т.е. эрадикация (уничтожение) хеликобактериоза).
Лечение проводится по протоколам, стандартам Минздрава РФ.
Схема эрадикационной терапии (Маастрихт 2005г)
Тройная терапия 1 линии (трёхкомпонентная).
ИПП (омепразол 20 мг 2 раза в день) или ранитидин 400 мг 2 раза в день
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день (или клацид, сумамед, азитрал)
+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол 500 2 раза в день).
Курс лечения 7 (14) дней. Эффективность курса 88- 95%.
При неэффективности лечения, когда (НР+) назначают:
Квадротерапия 2 линии:
ИПП
+ препараты висмута 120 мг 4 раза в день;
+ тетрациклин 500 мг 4 раза в день принимать во время еды.
+ метронидазол 500 мг 3 раза в день
Курс лечения 10 (14) дней. Эффективность курса 96 %.
NB ! Если НР (+), курс лечения проводится независимо от стадии заболевания (ремиссия или обострение).
Лечат все ЯБ, гастриты, ассоциированные с НР, рак желудка, резекция желудка, родственников 1-ой линии больных с раком желудка и ЯБ.
ИПП (ингибиторы протоновой помпы) применяются с 1994 года.
Механизм действия: (помпа - насос, протон-водород)
1. подавляют кислотообразование на 100% (без синдрома «рикошета»), т.е. антисекреторное действие; 2.способствуют быстрому рубцеванию язвы; 3.сокращают число рецидивов; 4.бактериостатическое действие на хеликобактерии
Омепразол (омез, ультоп, гастрозол, омитокс) таб. по 20 мг 2 раза утро -вечер. Это препараты выбора на сегодняшний день. Капсулу не вскрывать – она кишечнорастворимая. Нельзя: беременным, в лактацию, возраст до 14 лет.
Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина:
это антисекреторные препараты, подавляющие желудочную секрецию на 80% за счет блокирования гистамина. Применяются с 1972 года
1-ое поколение – циметидин (МНН)
2-ое поколение – ранитидин (МНН) (ранисан, гистак, низатидин, зантак, пилорид)150 мг 2 раза(действуют 8-12часов) и 2 таб. на ночь
Внесен в книгу Гиннесса, как самый покупаемый противоязвенный препарат!
3-е поколение – фамотидин (МНН), квамател, фамосан, гастросидин. В 40 раз сильнее ранитидина. 1 таб. 2 раза и 2 таб. на ночь. Действует 12-24 часа.
Нельзя беременным и в лактацию!
Гастропротекторы :
это препараты висмута, защищающие слизистую желудка (цитопротекторное действие), образуя на поверхности язвы коллоидную защитную пеленку примерно на 5 часов, что повышает устойчивость слизистой к действию HCL + антибактериальное действие на НР.
Денол и вентер по 120мг, таб. 3 раза за 30 минут- 1 час до еды и на ночь через 2 часа после ужина, курс 4-8 нед.
Помнить! Стул черного цвета из-за висмута. Не сочетать с антацидами и Н2 блокаторами гистамина, т.к. действуют в кислой среде. Не употреблять молоко, алкогольные и газированные напитки. Нельзя беременным.
Антациды это вспомогательные средства, принимаемые
по «требованию». Имеют вспомогательное значение для воздействия на
боль и диспепсию. Anti = против, Aciditas = кислота.
М/действия: обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализуют соляную кислоту, уменьшается болевой синдром, исчезает изжога, в щелочной среде гибнут НР.
Альмагель флаконы по 170 мл, если с буквой А, то с анестезином
Фосфолюгель, ремагель, гастролюгель гелевые формы в пакетиках.
При ранних болях через 30 мин – час после еды
При поздних болях через 2 – 2,5 часа после еды
Побочное действие: запоры (содержат алюминий, магний, сорбит).
Маалокс суспензия и таб. Принимать через 1 час после еды (содержат алюминий, магний).
Ренни таб., содержащие кальций и магний
Викалин содержит висмут (будет черный стул). Принимать через 30 минут после еды, растворив таблетки в ½ стакане воды. Слабительный эффект
Релцер суспензия, по 1-2 чайн. ложке через 1 час после еды
Желчегонные.
Холеретики - усиливающие желчеобразование в печени.
Холензим драже (получают из желчи, pancreas и слизистой тонких кишок крупного рогатого скота).
Аллахол драже (в составе желчь, чеснок, крапива, уголь активированный)
Холосас по 1 ч.л. (сироп плодов шиповника)
Кукурузные рыльца отвар, циквалон табл, фламин табл. из бессмертника,
Никодин табл, холагол 5 кап на кусочек сахара (эфирные масла).
Противопоказаны при острых гепатитах, обтурационной желтухе.
Принимать после еды по 1 -2 таблетки.
Холекинетики – усиливают желчевыделение, сокращают желчный пузырь.
| Сульфат магния 33% Ксилит, сорбит Карловарская соль Олиметин капс Оливковое масло | 
| тюбаж раз в неделю №6-12 + с отварами желчегонных трав + растительное масло с соком лимона |
Минеральная вода: на ней разводят для тюбажа (слепое или беззондовое зондирование) магнезию, сорбит. Пить дегазированную, время приёма зависит от кислотности желудочного сока.
При > секреции желудочного сока пьют за 1.5 – 2 часа до еды, t038-450, пить быстро, залпом. При < секреции жел.сока пить за 30 мин до еды, холодной t0 – 18-250, медленно, глотками.
Гепатопротекторы .
защищают мембрану гепатоцита, уплотняя и восстанавливая её, стимулируют обезвреживающую функцию печени.
Эссенциале – форте капсулы, амп. 5,0 в/ в (курс до 6 мес.)
Гептрал табл., в/ в
Гепабене капс. и легалон (карсил) капс. на основе травы расторопши.
LIV- 52 табл., вит. гр.В.
Слабительные средства
1 группа: вызывающие раздражение рецепторов кишечника (сенна,
крушина, ревень, бисакодил (дульколакс) табл., свечи, кафиол
(регулакс), гутталакс капли.
2 группа: осмотические слабительные (сульфат магния, карловарская соль, сорбит, лактулоза (дюфалак), форлакс пакетики.
3 группа: увеличивающие объём химуса (морская капуста, отруби,
мукофальк (из семян подорожника).
4 группа: размягчают каловые массы и способствуют их скольжению (свечи).
Побочное действие слабительных: привыкание.
Очистительная клизма: (-) действие в вымывании флоры кишечника и утрачивается рефлекс на дефекацию.
НЕФРОЛОГИЯ
Гр. Уросептиков.
- палин 2 капс. 2 р.
- уролесан 10 кап. 3 р. (на хлеб, сахар)
- нитроксолин (5-НОК) 2 табл. 3-4 раза (беременным taby)
- растительная паста «Фитолизин» 1 ч.л. в ½ ст. воды
- монурал пакетик (действие 48-72 часа)
Канефрон (капли, драже) – растительный препарат с противовоспалительным действием.
Курсы лечения АБТ острого ПН – 10-14 дней, обострение хронического – 14-21 день.
5. При болях и лихорадке: спазмолитики, гр. НПВС в т.ч. ректальные свечи,
ГЕМАТОЛОГИЯ.
Препараты железа(ПЖ): принимают их натощак или за 20-60мин. до еды, но если будет диспепсия (тошнота, рвота, анорексия, запоры или понос, металлический вкус во рту, потемнение зубной эмали…),то принимать во время еды или после, или уменьшить дозу. Предупредить пациента о стуле чёрного цвета.
Нельзя ПЖ запивать молоком, чаем, кофе (они связывают железо). Запивать можно яблочным или фруктовым соком. Нельзя принимать при обострении ЯБ.
Сочетать с приёмом антацидов, тетрациклина, препаратами кальция, АБ гр. фторхинолонов. Интервал д. б. 3часа.
Лечебная доза ПЖ в сутки min 100mg max 300mg- при увеличении дозы - всасывание железа не увеличивается.
Суточная потребность в железе в норме 10-30мг с учётом того, что из продуктов всасывается около 10%, а при ЖДА всасывание увеличивается до 25-30%.
В лечении при выборе ПЖ ориентируются на количество в нём 2х валентного железа (это 1/3 дозы железа, что указана на упаковке). Для лучшей биодоступности в ПЖ добавлена аскорбиновая кислота.
Если ПЖ невозможно принимать через рот (нарушено всасывание, обострение ЯБ, непереносимость, необходимость быстрого насыщения организма железом, например, перед операцией), назначают парентерально.
Показания для парентеральных ПЖ весьма ограничены из-за побочных эффектов: ВЕНОФЕР 5,0 в/в
ФЕРРУМ-ЛЕК 5,0 в/ в (доза 100мг) - из осложнений флебиты, анафилактический шок.
ФЕРРУМ-ЛЕК 2,0 в/м (доза 100м/г) - из осложнений инфильтраты, абсцессы в местах введения, плохое всасывание, потемнение зубов и кожи в местах инъекций, фиброзы в мышцах.
Железо стимулирует синтез гемоглобина, что приводит к усиленному эритропоэзу.
ОСНОВНЫЕ ПЖ ДЛЯ ПРИЁМА ВНУТРЬ
| Препарат | Лекарственная форма | Количество 2хвалентного железа |
| Гемофер пролонгатум | Драже | 105 мг |
| Ферлатум | Суспензия фл. 15мл | 40 мг (1фл. 2 раза в сутки) |
| Ферретаб | Таб. | 50мг |
| Ферроплекс | Драже | 10мг (8-10 др./ сутки) |
| Сорбифер дурулес | Таб. | 100мг |
| Фенюльс | Капсулы | 45мг |
| Тардиферон | Таб. | 80мг |
| Ферроградумет | Таб. | 105мг |
| Актиферрин | Капсулы, сироп | 34мг (3капс/сутки) |
| Тотема | Раствор в ампулах | 50мг (2-4 амп./ день) |
| Феррум-лек Ферро - Фольгамма | Жевательные табл. Капс. | 100мг 37 мг (1-3 капс./сут) |
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Дата: 2019-07-24, просмотров: 202.
