табл. и капс. по 0,375, 0,625 и по 1000мг, капельные растворы. Флемоклав солютаб табл. 500мг. 3
Пролонгированные пенициллины (см. «Ревматизм»). Это бициллины и экстенциллин в суспензии.
Побочное действие пенициллинов:
- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)
- дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum)
- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ.
- осторожно беременным.
Гр. цефалоспоринов - по структуре близки к пенициллинам.
М/ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие: аллергия (сбор аллергоанамнеза), в/м иньекции болезненные, в/в иньекции м. б. флебит, диспепсия, осторожно беременным.
Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.
1 поколение: кефзол , цефазолин (нацеф), цефамизин в/в, в/м каждые 8-12 часов.
2 поколение: цефуроксим (зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в/м и в/в каждые 6-8 часов.
3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг 1р. в день №
цефотаксим (цефабол, клафоран) в/в, в/м 2-3р/сутки.
цефтазидим (фортум) в/в, в/м каждые 8-12 часов.
меропенем в/в.
4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в/м и в/в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.
Гр. аминогликозиды: первым синтезирован стрептомицин в 1948г (сейчас применяется только во фтизиатрии).
М/ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с развитием глухоты)
Нефротоксичность
Кандидоз («молочница»)
Гематотоксичность
Нельзя беременным
Аллергия
Диспепсия
гентамицина сульфат (гарамицин) флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл (в 1мл 40мг) в/м и в/в. Курс лечения 5 дней. В амбулаторной практике запрещён.
амикацин в/м и в/в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.
Гр. тетрациклина: применяется с 1948г.
М/ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция.
Побочное действие:
- диспепсия
- дисбактериоз
- гепатотоксичность
- гематотоксичность (анемия, лейкопения)
- нельзя беременным и кормящим
- нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов)
- нефротоксичность
доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме.
ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.
Гр.макролидов : применяется с 1952г.
М/ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.
Побочное действие: диспепсия, аллергия, кандидоз, осторожно беременным и кормящим.
эритромицин табл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р/день, флаконы для в/в введения (риск флебита).
рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р.
макропен 400мг 3 р.
азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг.Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз/сутки 3-5 дней или по 500мг/ сутки 3 дня.
кларитромицин (клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р/день, в/в
ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.
Гр. фторхинолонов (хинолоны)
М/ действия: высокоактивные, бактерицидные АБ широкого спектра действия.
Побочное действия: нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование скелета), диспепсия, аллергия, нельзя беременным и кормящим.
1 поколение (80е годы):
офлоксацин (таривид)
Ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай)
Норфлоксацин (нолицин, нормакс)
Пефлоксацин (абактал)
Форма выпуска: в/в и табл.- их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами.
2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:
| моксифлоксацин (авелокс) левофлоксацин (таваник) спарфлоксацин (спарфло) | 
| табл. 1раз/сутки, капельно. |
Антибиотики других групп:
рифампицин капс. (фтизиатрия)
левомицетин - препарат выбора при сальмонеллёзе. Побочные действия: дисбактериоз, гематотоксичность.
линкомицин (клиндамицин) капс.,амп.
метронидазол (трихопол, метрогил) табл., флак. капельно.
Курс лечения АБ 7-10 дней +3дня после нормализации температуры.
Памятка:
Интоксикация при пневмонии исчезает через 24-48 часов.
Лихорадка через 2-5 дней.
Сухой кашель через 2-8 недель.
Остаточные явления на рентгенограмме через 2-8 недель.
Лейкоцитоз через5-10 дней.
Сухие хрипы в лёгких через 1-3 недели.
Не назначать АБ, если после пневмонии держаться:
Стойкий субфебрилитет - это м.б. проявления неинфекционного воспаления, постинфекционной астении или медикаментозной лихорадкой.
Сохранение остаточных явлений на рентгенограмме – могут сохраняться 1-2 мес. после перенесённой пневмонии.
Сухой кашель - может сохраняться в течение 1-2 мес. после пневмонии, особенно у курильщиков, у пациентов с ХОБЛ.
Сохранение хрипов при аускультации - могут сохраняться в течение 3-4х недель (локальный пневмосклероз)
Увеличение СОЭ - неспецифический показатель, не признак бактериальной инфекции.
Сохраняющаяся слабость, потливость - проявление постинфекционной астении.
Не назначать АБ при лихорадке неизвестного генеза (смазывается картина и затрудняется диагностика)
Не назначать АБ при вирусных инфекциях и для профилактики инфекций.
Ошибки АБТ у взрослых
| Назначения | Комментарии |
| Гентамицин | Аминогликозиды не активны в отношении пневмококка и атипичных возбудителей. |
| Ампициллин внутрь | Низкая биодоступность (40%) по сравнению с амоксициллином (75-93%) |
| Ко-тримоксазол | Высокая резистентность к нему пневмококка |
| Нистатин | Не доказана его эффективность |
| Частая смена АБ | Показания для смены АБ: нет эффективности от лечения через 48-72часа, развитие осложнений, требующих отмены АБ, высокая токсичность АБ. |
| Продолжение АБТ до полного исчезновения всех клинико-лабораторных симптомов | Основным критерием отмены АБ является обратное развитие симптомов пневмонии (нормализация температуры, уменьшение кашля, уменьшение гнойной мокроты). Сохранение отдельных лабораторных и / или рентгенологических изменений не является показанием к продолжению АБТ. |
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1мл в/в, в/м действует 3-4 часа.
Получают из сока коробочки опийного мака. Бог Морфей – бог сна в мифологии. Отвар мака применялся как снотворное.
Алкалоиды опия: морфин, кодеин, папаверин (papaver – c лат. «мак»)
Действие морфина на ЦНС:
Анальгезирующее
Угнетение дыхательного центра (причина смерти при передозировке наркотиков, нельзя при ХОБЛ, БА, ЧМТ)
Подавляет кашлевой рефлекс
Сонливость и седативное действие
Вызывает тошноту и рвоту
Миоз (сужение зрачков). «Точечные» зрачки у наркоманов.
Психическая зависимость, привыкание (чувство эйфории, благодушия)
Физическая зависимость (абстиненция, т.е. ломка)
Действие морфина на гладкую мускулатуру:
Усиливает спазм ЖКТ (рвота и запоры)
Бронхоспазм (нельзя при ХОБЛ, БА, ДН)
Спазм ЖВП (нельзя при печёночной колике – спазм сфинктера Одди ведёт к обратному току сока в pancreas)
Спазм мочевыводящих путей (задержка мочи)
NB ! Спазм устраняется НТГ и атропином.
Действие морфина на ССС:
Брадикардия (устраняется атропином)
Гипотония (венозный и артериальный вазодилататор)
Показания к назначению морфина:
1.Интенсивные боли (травма, ИМ, онкология…)
2.Уменьшение тревоги (шок, травма…)
3.Отёк лёгких
4.Премедикация перед операцией, исследованием
5. Сухой кашель
Не назначать морфин при:
1.Синдром бронхообструкции
2. Хр. холецистит, ЖКБ, хр. панкреатит (спазм сфинктера Одди)
3. детям до 3х лет
4. ЧМТ
5. Синдром «острого живота»
6. Беременность, лактация
7. Хр. алкоголизм
Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, антагонист морфина налоксон (наркон) в/в, в/м.
Препараты опия (опиоиды, опиаты):
- омнопон 1-2% - 1мл в/м, вв., метадон, кодеин, героин.
Синтетические заменители морфина:
- фентанил 0,005%-2мл
- фортрал табл., амп.
- морадол (стадол) амп.
- промедол 1-2%-1мл в/в, в/м
Антигистаминные ЛС (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н1 рецепторов гистамина) – применяются с 1947г. Делятся на две группы. Механизм действия:
Блокируют АР: уменьшают спазм гладких мышц, тормозят расширение сосудов, снижают проницаемость сосудов (антагонисты гистамина)
Слабое местноанестезирующее действие (онемение слизистой рта)
Седативный и снотворный эффект (не сочетать с алкоголем, не принимать водителям, на работах, где требуется быстрая реакция и внимание)
Атропиноподобный эффект (сухость во рту, в носоглотке, запоры, задержка мочи…)
При в/ в. введении м.б. ортостатическая гипотензия у супрастина, димедрола, пипольфена
Нельзя беременным и кормящим
Противорвотное действие
У ЛС 1группы кратковременное действие, т.е. необходим многократный приём, но экономически их применение оправдано
Группа.
- димедрол 1%-1,0 вв., в/м, табл. 0,05
- тавегил (клемастин)2,0 в/в., в/м, табл.
- супрастин 2%-1,0 вв., в/м, табл.
- пипольфен (дипразин) 2,5%-2,0 в/в., в/м, табл.
- диазолин табл.
| 2группа (II – III поколение) - лоратадин (кларотадин, кларитин) - эбастин (кестин) - цетиризин (зодак, зиртек, цетиринакс, цетрин) - фексофенадин (телфаст, фексо) - фенистил | 
| 1табл./сутки |
Они лишены побочного действия ЛС 1группы.
Курс лечения АГ 10-14дней, со сменой ЛС каждые 2недели, чтобы не было привыкания.
КАРДИОЛОГИЯ.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 205.
