Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Назначаются при противопоказаниях к гр.ИАПФ. Имеют меньше, чем гр. ИАПФ побочных эффектов (в частности, кашель).
Валсартан (МНН) диован.
Кондесартан (МНН) атаканд
Лозартан (МНН) козаар, лориста, лозап
Телмисартан (МНН) микардис
Эпросартан (МНН) теветен
БКК (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов
кальция (АК)
Механизм действия: блокируют поступления ионов кальция в клетку, что ведёт к вазодилатации гладкой мускулатуры сосудов
-антигипертензивное действие
-антиишемическое (увеличивают коронарный кровоток)
-антиаритмическое (у гр. нифедипина нет, есть у гр. верапамила и дилтиазема)
- уменьшают агрегацию тромбоцитов
Побочные действия:
-гр. дилтиазема и гр. верапамила нельзя при брадикардии и блокадах, ХСН.
Не сочетать их с гр. БАБ
-запоры (верапамил)
-гр. нифедипина - тахикардия, покраснение лица, чувство жара, отёки н\конечностей из-за дилатации сосудов, пульсирующая головная боль, тахикардия
- нельзя беременным
Показания: все формы АГ, ИСАГ, у пожилых людей с АГ.
При лечении использовать препараты длительного действия, которые снижают вероятность осложнений ИБС (у короткодействующих есть неблагоприятное влияние на ССС: увеличивают риск осложнений ИБС, в первую очередь ИМ).
Это препараты выбора при ИСАГ у пожилых, форма ретард предупреждает развитие инсульта.
БКК - препараты второго ряда, их назначают, когда плохо переносятся нитраты или не эффективны или противопоказаны ЛС из гр. БАБ.
Гр. нифедипина: препараты короткого действия из этой группы применяются только для купирования гипертонического криза (ГК). Их побочное действие: резкие (неконролируемые) перепады АД, риск фатальных аритмий, риск ВС.
Пролонгированные формы нифедипина: коринфар-ретар, кордафлекс-ретард, кордипин-ретард, никардипин – ретард.
Гр. верапамила (изоптин, финоптин) табл. 40 мг, амп. 2мл в/в, табл. ретард 240-480 мг.
Гр. дилтиазема (алтиазем, кардил) табл. ретард 120-320 мг/сутки
Гр.амлодипина (калчек, норваск, нормодипин, стамло, амлорус, тенокс) 1 табл. в день-контроль «утренней» и « ночной» гипертонии, т.к. в утренние часы повышается риск в 1.5-2 раза развития инсульта, ИМ, внезапной смерти.
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия :
Механизм действие:
1. Снижают вязкость крови
2. Профилактика образования тромбов
3.Нормализуют микроциркуляцию: препятствуют прилипанию (адгезия) тромбоцитов к сосудистой стенке и их склеиванию (агрегация).
4.Снижают риск развития ССО на 33-50% (15 - 20%)
АСК (ацетилсалициловая кислота, Acidum acetylsalicylicum) 0,25 и 0,5 Россия, 325мг «Йорк» США, бренд фирмы Байер «Аспирин»
За антиагрегантное действие АСК, открытое в 1982 году, Нобелевская премия.
Ацетилсалициловая кислота ¼ табл. от 0,5 (0,125г)
Защищенные формы:
Тромбо – АСС (Австрия)
Кардиомагнил (Дания)
Аспирин – кардио (Германия)
Карди АСК 50-100мг (Россия)
Ацекардол 50- 100-300мг (Россия)
Тромбопол (Польша)
Принимать 75-100-150мг в 2100- 2200 (в ночное время вязкость крови и риск тромбообразования повышаются). Принимать не ограниченно долго, пожизненно.
Альтернатива АСК клопидогрел - МНН (плавикс, зилт) – нет побочных действий АСК.
Гепарин – получен из печени (отсюда и название), антикоагулянт прямого действия.
НФГ (нефракционированный гепарин): флаконы по 5 мл (в 1 мл 5 тыс. ЕД) в/в, п/к. В/м нельзя вводить из-за гематом в местах инъекций.
Терапевтическая доза 7,5 – 12,5тыс. ЕД. 2раза в день п\к в область живота, в 2 см от пупка, под углом 450, место инъекции не массировать из-за риска возникновения гематом.
Побочное действие НФГ: аллергия, кровотечения, тромбоцитопения. Нельзя вводить при ЯБ, гемофилии, туберкулезе, опухолях, беременности – риск кровотечений.
НФГ вводят под контролем АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время – контроль за свертыванием крови. Кровь на анализ берётся до введения гепарина. В норме АЧТВ 28-38 секунд (на фоне лечения гепарином через 6 часов должно увеличиться в 1,5-2,5раза)
Низкомолекулярные гепарины (НМГ): лишены побочных действий НФ, не нужен коагулологический контроль и простота в применении: готовая форма фраксипарин, арикстра, клексан и др. Вводят п/к в область живота, как и НФГ, но под углом 900,кожную складку при иньекции не отпускать, пузырёк воздуха из шприца не выпускать! Вводят до 8 дня болезни.
Гепарины не влияют на частоту реперфузии КА, но снижают риск повторной окклюзии и повторного ИМ.
Гепарины могут стать причиной снижения тромбоцитов < 100*109 (тромбоцитопения) или более, чем на половину от исходного, тогда введение гепарина прекратить, вплоть до введения тромбоцитарной массы, если развились геморрагические осложнения.
Гиполипидемические средства (гр.статины):
Применяются с 1987г. Их открытие сравнивают с открытием пенициллина
Механизм действия:
- блокируют синтез холестерина в печени, что ведёт к снижению его уровня в крови
- уменьшают рост и размеры атеросклеротической бляшки, делая бляшку твёрдой (плотной), т.е. стабилизируют.
- снижают вязкость крови
- снижают частоту развития ССО на 25-40%.
Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном уровне липидов крови.
- Ловастатин (МНН), кардиостатин…
- Симвастатин (МНН), зокор, вазилип, симло…
- Аторвастатин (МНН), аторис, торвакард…
- Розувастатин (МНН), крестор…
Применяется 1 табл. \ сутки с вечерним приёмом пищи (синтез холестерина интенсивно идёт в ночное время).
Кровь на липидный профиль сдают через 12часов после последней чашки кофе, он усиливает синтез холестерина.
Каждые 3-6месяцев контроль печёночных проб (трансаминазы АЛТ и АСТ и билирубина), хотя риск их повышения бывает редко.
Другой риск от их применения – миопатии, то же низкий.
Статины применяются для первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
Гр. нитратов.
Абсолютно показаны для купирования и профилактики приступов стенокардии. Но! Это не препараты выбора, т.к. не влияют на качество и продолжительность жизни. Назначаются для уменьшения частоты и тяжести приступов стенокардии, т.е. только на период болевого синдрома (если приступов нет – их не назначают).
Механизм действия:
Антиангинальный (обезболивающий) эффект за счет сосудорасширяющего (спазмолитического) действия на коронарные сосуды.
Расширяют коллатерали без синдрома «обкрадывания»
Это венозные и артериальные вазодилататоры, уменьшающие пред- и постнагрузку на сердце, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде и снижению АД.
Преднагрузка – это сила растяжения ЛЖ при заполнении его кровью в диастолу.
Постнагрузка – преодоление сопротивления сосудистой стенки при выталкивании крови в аорту из ЛЖ.
Нитраты короткого действия :
- Нитроглицерин (НТГ, нитрокор) табл. под язык 0,0005 действуют от 2¢ до 30¢, трубочки по 40 табл. (через 2 мес. после вскрытия теряет активность - поменять на новую упаковку).
- Спрей под язык (нитроминт, изокет-спрей) – задержать дыхание при впрыскивании под язык. Действует от 2¢ до 30.¢
- Растворы для в/в капельного введения (нирмин, нитроглицерин, перлингаит). Флакон обернуть черной бумагой (разрушается на свету).
Число капель титруется (начинают с 4-х капель в¢), из-за риска развития коллапса. Контроль за САД, оно д.б. не ниже 100мм.рт.ст, если АД < 90-95мм.рт.ст., тахикардия – признаки передозировки, введение НТГ прекратить и через 10-15мин. АД восстанавливается (у него короткий период полужизни).
- 1% спиртовой раствор по 10 мл для применения внутрь (лизнуть пробку или на кусочек сахара).
Памятка о нитроглицерине (НТГ):
- Головная боль на фоне приёма НТГ, не показание для отказа от приёма. Боль от НТГ длится 15-20¢, а отказ от него может привести к инфаркту
- Если он вызывает головную боль, то принимать его надо сидя, лежа и не выходить из дома в течение часа.
- Принимать столько таблеток, сколько длится боль с интервалом 5¢, если приступ купировался, то остатки таблетки выплюнуть.
- Применять НТГ для предупреждения приступов, т.е. перед нагрузкой или при малейших подозрениях на неприятные ощущения в сердце
Иметь НТГ всегда под рукой и при себе, выходя из дома.
Его можно применять с дифференциально-диагностической целью (ex juvantibus
«пробно»): при стенокардии эффект должен наступить в течение 2-3¢, если эффект замедлен или сомнителен (при условии, что НТГ свежий – упаковку надо менять через 2 месяца после вскрытия) скорее это не сердечные симптомы.
Надо внимательно относиться к болям в руке, плечевом суставе, лопатке, шеи – они могут быть эквивалентом стенокардии и надо принять НТГ с целью ex juvantibus (если боль пройдет – стенокардия)
Нитраты длительного действия:
- Трансдермальный пластырь – действует до 12 часов
- Группа изосорбида мононитрат (моночинкве, оликард, моносан, пектрол) – 1табл.\сутки. Биодоступность 100% т.к. нет эффекта первой дозы через печень. Они гарантируют безнитратный период не менее 6-8 часов, чтобы не было привыкания (толерантности) к нитратам (если приступы утром, то принимать табл. вечером и до следующего вечера не принимать).
- Нитросорбид табл. по 10 мг
- Тринитролонг - буккальные пластинки на десну, действуют 3-5 часов.
- Кардикет, изо-мак форма ретард.
- Молсидомин (сиднофарм, корватон) – препараты с нитратоподобным действием, назначается пациентам при непереносимости НТГ
Побочные действия нитратов:
Головная боль, головокружение, покраснение лица, чувство жара из-за расширения сосудов.
«Нитратный коллапс» - резкое снижение АД. Нельзя сочетать с алкоголем, спазмолитиками, т.к. усиливается гипотензия.
Тахикардия
Синдром «отмены» или «рикошета» при резкой отмене
Толерантность (привыкание), что ведет к ослаблению эффекта. Надо сделать перерыв на 3-5дней.
НТГ противопоказан: геморрагический инсульт, при САД <100 мм.рт.ст.,
повышение ВЧД, сочетать с приёмом «Виагры».
Вазопрессоры (прессорные амины или вазоконстрикторы) – на фоне их введения САД должно стать не менее 80-90 мм.рт.ст.
АДРЕНАЛИН 0,1% - 1,0 (МНН эпинефрин) п/к, в/ в – гормон коры надпочечников.
Механизм действия: сосудосуживающий (≥ АД), учащение ЧСС, бронхорасширяющий, повышает уровень глюкозы в крови.
Побочное действие: снижает почечный кровоток, повышает потребность миокарда в О 2, вызывает аритмию, стимулирует чувство страха, тревоги, возбуждение. Более сильный вазопрессор норадреналин.
МЕЗАТОН 1% - 1мл в/в, в/м – синтетический адреномиметик. Действует 1 час. М/действия: суживает сосуды (≥ АД), усугубляет ишемию миокарда, входит в состав сосудосуживающих капель в нос.
ДОПАМИН (ДОФАМИН) – биологический предшественник адреналина.
Вводят капельно. М/действия: усиливает сердечный выброс, повышает АД, улучшает перфузию мозга, почек, сердца, увеличивает диурез.
ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) – синтетический катехоламин. Вводят капельно.
М/действия: увеличивает сократимость миокарда, улучшает коронарный кровоток, но вызывает синдром «обкрадывания» (используется для проведения стресс-эхокардиографии).
Дата: 2019-07-24, просмотров: 286.