ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Противокашлевые ЛС:
применяются при непродуктивном кашле. Из-за сухого кашля м.б. > внутригрудного давления → ишемия мозга → синкопе (беталепсия) или потеря сознания при кашле. Механизм действия: подавляют кашлевой рефлекс в области продолговатого мозга.
Показания: - сухой, надсадный кашель
- кашель, вызывающий боль, провоцирующий кровохарканье
- кашель, нарушающий сон больного
- при подготовке к бронхоскопии.
Противопоказания:
| - Бронхоспазм - БА | 
| из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции |
| - Легочное кровотечение - Гнойные заболевания легких |
| застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению. |
Кодеинсодержащие: кодтермопсис табл., терпинкод табл., коделак табл., синекод табл., сироп, капли.
Стоптуссин табл., капли
Тусупрекс табл.
Либексин табл.
Фалиминт драже сосать
Глауцин драже
Леденцы и пастилки с ментолом, с маслом эвкалипта.
Антибактериальная терапия (АБТ).
Не сочетать АБ бактерицидные и бактериостатические.
Бактерицидные АБ: вызывают гибель микробов, разрушая клеточную мембрану. Бактериостатические АБ: тормозят или замедляют рост и размножение бактерий и это их действие обратимо.
Не допускать длительных интервалов в лечении АБ.
Не возобновлять курс АБ, которые были уже отменены.
Отсрочка назначения АБ на 8 часов существенно ухудшает прогноз.
Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ. Тщательно читать инструкцию к применению ЛС.
Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыта Флемингом в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г.
Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость).
Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая
соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в/м и в/в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД 4-6 раз в сутки в/м (порошок разводят по инструкции к ЛС).
Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины):
ампициллин, оксациллин фл. по 0,5гр. в/м, в/в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 4 раза/сутки, в/м 0,5- 1,0 гр. 4 раза/сутки.
амоксициллин, амосин табл. 0,5 3 раза/сутки. Форма флемоксин солютаб в табл., сироп, суспензия, которые можно глотать, жевать или растворять в воде.
Защищённые пенициллины с клавулановой кислотой - она ингибирует
пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина.
Гр. фторхинолонов (хинолоны)
М/ действия: высокоактивные, бактерицидные АБ широкого спектра действия.
Побочное действия: нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование скелета), диспепсия, аллергия, нельзя беременным и кормящим.
1 поколение (80е годы):
офлоксацин (таривид)
Ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай)
Норфлоксацин (нолицин, нормакс)
Пефлоксацин (абактал)
Форма выпуска: в/в и табл.- их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами.
2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:
| моксифлоксацин (авелокс) левофлоксацин (таваник) спарфлоксацин (спарфло) | 
| табл. 1раз/сутки, капельно. |
Антибиотики других групп:
рифампицин капс. (фтизиатрия)
левомицетин - препарат выбора при сальмонеллёзе. Побочные действия: дисбактериоз, гематотоксичность.
линкомицин (клиндамицин) капс.,амп.
метронидазол (трихопол, метрогил) табл., флак. капельно.
Курс лечения АБ 7-10 дней +3дня после нормализации температуры.
Памятка:
Интоксикация при пневмонии исчезает через 24-48 часов.
Лихорадка через 2-5 дней.
Сухой кашель через 2-8 недель.
Остаточные явления на рентгенограмме через 2-8 недель.
Лейкоцитоз через5-10 дней.
Сухие хрипы в лёгких через 1-3 недели.
Не назначать АБ, если после пневмонии держаться:
Стойкий субфебрилитет - это м.б. проявления неинфекционного воспаления, постинфекционной астении или медикаментозной лихорадкой.
Сохранение остаточных явлений на рентгенограмме – могут сохраняться 1-2 мес. после перенесённой пневмонии.
Сухой кашель - может сохраняться в течение 1-2 мес. после пневмонии, особенно у курильщиков, у пациентов с ХОБЛ.
Сохранение хрипов при аускультации - могут сохраняться в течение 3-4х недель (локальный пневмосклероз)
Увеличение СОЭ - неспецифический показатель, не признак бактериальной инфекции.
Сохраняющаяся слабость, потливость - проявление постинфекционной астении.
Не назначать АБ при лихорадке неизвестного генеза (смазывается картина и затрудняется диагностика)
Не назначать АБ при вирусных инфекциях и для профилактики инфекций.
Ошибки АБТ у взрослых
| Назначения | Комментарии |
| Гентамицин | Аминогликозиды не активны в отношении пневмококка и атипичных возбудителей. |
| Ампициллин внутрь | Низкая биодоступность (40%) по сравнению с амоксициллином (75-93%) |
| Ко-тримоксазол | Высокая резистентность к нему пневмококка |
| Нистатин | Не доказана его эффективность |
| Частая смена АБ | Показания для смены АБ: нет эффективности от лечения через 48-72часа, развитие осложнений, требующих отмены АБ, высокая токсичность АБ. |
| Продолжение АБТ до полного исчезновения всех клинико-лабораторных симптомов | Основным критерием отмены АБ является обратное развитие симптомов пневмонии (нормализация температуры, уменьшение кашля, уменьшение гнойной мокроты). Сохранение отдельных лабораторных и / или рентгенологических изменений не является показанием к продолжению АБТ. |
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1мл в/в, в/м действует 3-4 часа.
Получают из сока коробочки опийного мака. Бог Морфей – бог сна в мифологии. Отвар мака применялся как снотворное.
Алкалоиды опия: морфин, кодеин, папаверин (papaver – c лат. «мак»)
Действие морфина на ЦНС:
Анальгезирующее
Угнетение дыхательного центра (причина смерти при передозировке наркотиков, нельзя при ХОБЛ, БА, ЧМТ)
Подавляет кашлевой рефлекс
Сонливость и седативное действие
Вызывает тошноту и рвоту
Миоз (сужение зрачков). «Точечные» зрачки у наркоманов.
Психическая зависимость, привыкание (чувство эйфории, благодушия)
Физическая зависимость (абстиненция, т.е. ломка)
Действие морфина на гладкую мускулатуру:
Усиливает спазм ЖКТ (рвота и запоры)
Бронхоспазм (нельзя при ХОБЛ, БА, ДН)
Спазм ЖВП (нельзя при печёночной колике – спазм сфинктера Одди ведёт к обратному току сока в pancreas)
Спазм мочевыводящих путей (задержка мочи)
NB ! Спазм устраняется НТГ и атропином.
Действие морфина на ССС:
Брадикардия (устраняется атропином)
Гипотония (венозный и артериальный вазодилататор)
Показания к назначению морфина:
1.Интенсивные боли (травма, ИМ, онкология…)
2.Уменьшение тревоги (шок, травма…)
3.Отёк лёгких
4.Премедикация перед операцией, исследованием
5. Сухой кашель
Не назначать морфин при:
1.Синдром бронхообструкции
2. Хр. холецистит, ЖКБ, хр. панкреатит (спазм сфинктера Одди)
3. детям до 3х лет
4. ЧМТ
5. Синдром «острого живота»
6. Беременность, лактация
7. Хр. алкоголизм
Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, антагонист морфина налоксон (наркон) в/в, в/м.
Препараты опия (опиоиды, опиаты):
- омнопон 1-2% - 1мл в/м, вв., метадон, кодеин, героин.
Синтетические заменители морфина:
- фентанил 0,005%-2мл
- фортрал табл., амп.
- морадол (стадол) амп.
- промедол 1-2%-1мл в/в, в/м
Антигистаминные ЛС (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н1 рецепторов гистамина) – применяются с 1947г. Делятся на две группы. Механизм действия:
Блокируют АР: уменьшают спазм гладких мышц, тормозят расширение сосудов, снижают проницаемость сосудов (антагонисты гистамина)
Слабое местноанестезирующее действие (онемение слизистой рта)
Седативный и снотворный эффект (не сочетать с алкоголем, не принимать водителям, на работах, где требуется быстрая реакция и внимание)
Атропиноподобный эффект (сухость во рту, в носоглотке, запоры, задержка мочи…)
При в/ в. введении м.б. ортостатическая гипотензия у супрастина, димедрола, пипольфена
Нельзя беременным и кормящим
Противорвотное действие
У ЛС 1группы кратковременное действие, т.е. необходим многократный приём, но экономически их применение оправдано
Группа.
- димедрол 1%-1,0 вв., в/м, табл. 0,05
- тавегил (клемастин)2,0 в/в., в/м, табл.
- супрастин 2%-1,0 вв., в/м, табл.
- пипольфен (дипразин) 2,5%-2,0 в/в., в/м, табл.
- диазолин табл.
| 2группа (II – III поколение) - лоратадин (кларотадин, кларитин) - эбастин (кестин) - цетиризин (зодак, зиртек, цетиринакс, цетрин) - фексофенадин (телфаст, фексо) - фенистил | 
| 1табл./сутки |
Они лишены побочного действия ЛС 1группы.
Курс лечения АГ 10-14дней, со сменой ЛС каждые 2недели, чтобы не было привыкания.
КАРДИОЛОГИЯ.
Ненаркотические анальгетики
Парацетамол – МНН, (панадол, эффералган, цефекон) 0,5гр. При ≥ t 1гр. 3-4раза/сутки. М/действия: анальгетик, антипиретик. Не вызывает язвообразования, не угнетает кроветворения, не вызывает бронхоспазма, нет антиагрегантных свойств, слабое противовоспалительное. Но, гепатотоксичный, особенно у пьющих.
Метамизол натрия МНН (анальгин) табл. по 0,5 и 0,25гр., амп. по 50%-2,0 и 25% - 1,0 в/в, в/м. По м/ действия анальгетик и антипиретик. (-) действие: гематотоксичность, аллергия, нефротоксичность, гепатотоксичность, в/м инфильтраты. На Западе не выпускается.
Комбинированные анальгетики:
Баралгин (брал, ревалгин, спазган, спазмалгин, спазмалгон) – анальгетик + спазмолитик. Форма выпуска: табл., амп. по 5,0 в/в и в/м.
Седальгин , цитрамон П, аскофен, пенталгин, темпалгин, саридон, кофицил –плюс, солпадеин и др. Внимательно читать инструкцию по применению ЛС. Не комбинировать с уже входящими ЛС, т.к. увеличивается токсичность.
Диуретики (мочегонные) – выводят из организма натрий и воду.
Механизм действия: за счёт увеличения диуреза (дегидратация) уменьшают объем крови (ОЦК), нагрузку на сердце и сердечный выброс + вазодилатация (снижают венозное и артериальное давление). 4-6 л жидкости задерживается скрытно и ямки от надавливания не будет. Ограничение соли – уменьшает отеки.
Калийвыводящие :
- Гипотиазид (тиазидный диуретик) 12,5-25мг утром, без коррекции К+; 50-100 мг утром, с коррекцией К+. Диурез начинается через 30-60', мах через 8-12 часов.
- Фуросемид (МНН), лазикс - петлевой диуретик: 1% - 2 мл (=20мг) в/в, в/м, табл. 40мг. Действует в/в через 5-10', табл. – через 60' до 6 часов.
- Индапамид (МНН), индап, арифон– тиазидоподобный диуретик II поколения, он реже вызывает гипокалиемию и др. осложнения этой группы диуретиков. 1табл. утром (форма ретард 2,5мг)
- Торасемид 2,5мг
Побочное действия:
1. гипокалиемия (мышечная слабость, судороги в мышцах, диспепсия, экстрасистолия). Сочетать с приемом препаратов калия панангин и аспаркам и диетой, богатой калием:
сухофрукты – 1717, капуста морская – 970, изюм – 860капуста белокочанная – 185, чернослив – 864, семечки подсолнуха – 647, урюк – 1781, зелень (салат) – 774, какао-порошок – 1689, соя – 1607, бананы – 348, виноград – 255, томаты – 290, хрен – 579, горох (фасоль) – 1100, картофель – 568.
2. гипотензия из-за гиповолемии
3. гипергликемия (можно у кого СД)
4. повышение мочевой кислоты (абсолютное противопоказание – подагра)
5. снижают половую потенцию
6. осторожно беременным и кормящим
Калийсберегающие (назначаются в дополнение к калийвыводящим)
- верошпирон,альдактон, спиронолактон(МНН)- 25-50мг до 100мг в сутки (тормозит действие альдостерона, который задерживает жидкость). Диуретический эффект на 2-5 дней.
- триамтерен (если с гипотиазидом – триампур) табл.
На фоне приема мочегонных диурез должен быть +200мл по отношению к выпитой жидкости (домашние условия). При ХСН диуретики устраняют застойные явления, но на прогноз жизни не влияют.
Сердечные гликозиды
В 1775 году ботаник Витеринг лечил больную с отеками составом из 40 трав, но 39 оказались балластом, а 40-я – наперстянкой (дигиталисом) и больная выздоровела. Ему принадлежит выражение «…яды в малых дозах, лекарство, а лекарство в чрезмерных дозах – ядовиты…»
Механизм действия:
- усиливают сердечный выброс без увеличения потребности миокарда в О2
- удлиняют диастолу
- урежают ЧСС
- усиливают диурез
Показания: фибрилляция предсердий (ФП) или МА, тахиаритмии (т.е. довольно ограничены, хотя раньше они были сердечным больным как «палка для хромого»). Они не улучшают прогноз пациента с ХСН и не замедляют прогрессирование болезни, но улучшают клиническую симптоматику и качество жизни.
Побочное действие:
экстрасистолия (на фоне лечения сердечными гликозидами!)
брадикардия и блокады
дигиталисная интоксикация из-за кумуляции (накопления): тошнота, рвота, анорексия, диарея.
Нельзя: при ХПН, в первые 3 суток ИМ, брадикардии и АV-блокаде
«Золотой стандарт» дигоксин 0,025% в/в, табл. 0,25мг
Другие: строфантин 0,05% - 1,0 в/в и коргликон 0,06% - 1,0 в/в.
Под контролем PS (должен быть не реже 55-60в') и ЭКГ.
Если возникли брадикардия, блокады атропин 0,1% - 1,0 п/к.
При экстрасистолии из-за передозировки гликозидов капают «поляризующую смесь» (глюкоза 5% - 500мл, панангин 20мл, инсулин 6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат) 200-400 мл капельно.
β - адреноблокаторы (ББ, БАБ) – применяются с 1964 года
Механизм действия:
-антигипертензивные
-антиаритмическое
- антиишемическое (антиангинальное) за счёт уменьшения потребности миокарда в кислороде
-урежение ЧСС (учащение ЧСС ведёт к увеличению потребности миокарда в кислороде).
-седативное (блокируют адреналин, но вызывают депрессии)
-профилактика мигрени
Побочные действия:
-синдром «отмены» (отменять постепенно)
-нельзя при бронхообструкции (БА, ХОБЛ…)
-нельзя при САД <100мм.рт.ст.
-нельзя при брадикардии <50в1 в мин. и av-блокаде
-нельзя беременным
- нельзя при ЯБ
-импотенция (снижение либидо)
- риск развития СД тип 2
- нельзя пациентам с метаболическим синдромом (АГ+ ожирение + СД + дислипидемия).
I поколение
Неселективные:
-пропранолол (МНН) обзидан, анаприлин
таблетки 40 мг, форма ретард амп 5 мл в/в,
II поколение
Кардиоселективные (действуют только на сердце и меньше риск развития брадикардии и бронхоспазма)
-атенолол (МНН) тенормин, тенорик (табл. с гипотиазидом). 1-2 раза
-метопролол (МНН) корвитол, беталок, эгилок, метокард, вазокардин табл. 50-100 мг 1-2 раза в день
-бисопролол (МНН) конкор, бисогамма, коронал 1 табл. в сутки.
- бетаксолол (МНН) локрен
III поколение
- небиволол (МНН), небилет 1р/сутки
-карведилол (МНН) дилатренд, кориол
Это препараты первого выбора для лечения АГ, ИБ, ПИКС, ХСН.
Контроль при их приёме за пульсом (д.б. не реже 55-60 в мин. в покое), ЭКГ.
Снижают риск внезапной смерти на 20-30%.
Потенциально опасным и не желательным является сочетание β-блокаторов с гр. верапамила и дилтиазема.
ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- применяются с 1995 года.
Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
Ренин - фермент из юкстагломерулярного аппарата почек. Его синтез стимулируется снижением АД (т.е. ишемия почек)
ренин расщепляет ангиотензиноген (образуется в печени) на ангиотензин I
Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в ангиотензин II
Последний стимулирует секрецию альдостерона клубочковым слоем надпочечников
Альдостерон задерживает в организме Na и воду, что ведёт к повышению АД, отёкам, гипертрофии миокарда (ремоделированию ЛЖ).
Это препараты выбора в лечении ИБС и АГ. Снижают смертность на 30%.
Механизм действия:
-это артериальные и венозные вазодилататоры– уменьшают пред- и постнагрузку на сердце
- антигипертензивное (снижают АД)
-кардио- и нефропротективное действие, предупреждают дилатацию сердца
(т.е. профилактика ХСН и ХПН)
-обратное развитие гипертрофии ЛЖ и сосудистой стенки (т.е. уменьшается мышечный слой). Результат определяется по УЗИ сердца не раньше 12 месяцев АГТ.
Побочные действия:
-сухой кашель (отменить ЛС) или заменить на АРА II.
- ангионевротический отёк лица, губ, глотки (отменить препарат)
-гипотония (феномен первой дозы - начинать надо с малых доз и через 2-3 недели повышают, подбирая оптимальную)
-гиперкалиемия (не сочетать с калийсберегающими диуретиками)
Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, САД <90мм.рт.ст., стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк.
-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)
-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энап табл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной
-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки
- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил
-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил 1 т/сутки
-Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки
- Моэксприл (МНН) моэкс
-Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки
- Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки
Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Спазмолитики:
М/ действия: оказывают спазмолитическое и сосудорасширяющее действие, расслабляя гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов и др. внутренних органов.
Папаверина гидрохлорид 2%-2,0 в/м. В/в - нельзя из-за риска развития фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной смерти (синдром «обкрадывания»). Ввводят под контролем врача. Это один из алкалоидов опия, лишённый наркотического действия – рapaver с лат. «мак».
Но-шпа (дротаверина гидрохлорид - МНН)– табл. 40 мг, ампулы в/м 2% - 2, 0. В/в риск развития ФЖ, вводят под контролем врача.
Галидор 2,5% - 2,0 в/м, табл. В/в риск развития ФЖ.
Дибазол 1%, 5% по 1 и 5 мл в/в, в/м.
Платифиллин гидротартрат 0,2%- 1,0 в/м. Он из группы М-холинолитиков (группа атропина) - см. «ЯБ».
Новокаин 0,25%per os или капельно на глюкозе
Баралгин (спазган, спазмалгон, триган, ревалгин) в/м, в/в 5,0, табл.-комбинированные ЛС из анальгетика, спазмолитика, седативного препаратов. В составе метамизол – МНН анальгина.
Метеоспазмил капс.- устраняет боль, метеоризм, нормализует стул.
Дицетел (пинавериум-МНН) драже
Дюспаталин (мебеверин – МНН) табл.
При остром гастрите назначения таблеток избегать из-за воспаления слизистой желудка.
Ферментативные препараты
М/действия: стимулируют секрецию желудка, pancreas, кишечника, желчегонное действия.
В составе компоненты желчи и панкреатического сока (липаза, амилаза, протеаза). Фермент (энзим) в переводе «закваска, дрожжи».
Фестал (энзистал), мезим-форте, панкреатин, пензитал, панцитрат,
креон, энтеросан (из высушенной слизистой куриных желудков).
Драже принимать за 15 мин до еды или во время еды. Не разжевывать!
Помнить! Принимать строго по показаниям, т.к. тормозят выработку собственных ферментов pancreas.
Антихеликобактерная терапия (т.е. эрадикация (уничтожение) хеликобактериоза).
Лечение проводится по протоколам, стандартам Минздрава РФ.
Схема эрадикационной терапии (Маастрихт 2005г)
Тройная терапия 1 линии (трёхкомпонентная).
ИПП (омепразол 20 мг 2 раза в день) или ранитидин 400 мг 2 раза в день
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день (или клацид, сумамед, азитрал)
+ амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол 500 2 раза в день).
Курс лечения 7 (14) дней. Эффективность курса 88- 95%.
При неэффективности лечения, когда (НР+) назначают:
Квадротерапия 2 линии:
ИПП
+ препараты висмута 120 мг 4 раза в день;
+ тетрациклин 500 мг 4 раза в день принимать во время еды.
+ метронидазол 500 мг 3 раза в день
Курс лечения 10 (14) дней. Эффективность курса 96 %.
NB ! Если НР (+), курс лечения проводится независимо от стадии заболевания (ремиссия или обострение).
Лечат все ЯБ, гастриты, ассоциированные с НР, рак желудка, резекция желудка, родственников 1-ой линии больных с раком желудка и ЯБ.
ИПП (ингибиторы протоновой помпы) применяются с 1994 года.
Механизм действия: (помпа - насос, протон-водород)
1. подавляют кислотообразование на 100% (без синдрома «рикошета»), т.е. антисекреторное действие; 2.способствуют быстрому рубцеванию язвы; 3.сокращают число рецидивов; 4.бактериостатическое действие на хеликобактерии
Омепразол (омез, ультоп, гастрозол, омитокс) таб. по 20 мг 2 раза утро -вечер. Это препараты выбора на сегодняшний день. Капсулу не вскрывать – она кишечнорастворимая. Нельзя: беременным, в лактацию, возраст до 14 лет.
Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина:
это антисекреторные препараты, подавляющие желудочную секрецию на 80% за счет блокирования гистамина. Применяются с 1972 года
1-ое поколение – циметидин (МНН)
2-ое поколение – ранитидин (МНН) (ранисан, гистак, низатидин, зантак, пилорид)150 мг 2 раза(действуют 8-12часов) и 2 таб. на ночь
Внесен в книгу Гиннесса, как самый покупаемый противоязвенный препарат!
3-е поколение – фамотидин (МНН), квамател, фамосан, гастросидин. В 40 раз сильнее ранитидина. 1 таб. 2 раза и 2 таб. на ночь. Действует 12-24 часа.
Нельзя беременным и в лактацию!
Гастропротекторы :
это препараты висмута, защищающие слизистую желудка (цитопротекторное действие), образуя на поверхности язвы коллоидную защитную пеленку примерно на 5 часов, что повышает устойчивость слизистой к действию HCL + антибактериальное действие на НР.
Денол и вентер по 120мг, таб. 3 раза за 30 минут- 1 час до еды и на ночь через 2 часа после ужина, курс 4-8 нед.
Помнить! Стул черного цвета из-за висмута. Не сочетать с антацидами и Н2 блокаторами гистамина, т.к. действуют в кислой среде. Не употреблять молоко, алкогольные и газированные напитки. Нельзя беременным.
Антациды это вспомогательные средства, принимаемые
по «требованию». Имеют вспомогательное значение для воздействия на
боль и диспепсию. Anti = против, Aciditas = кислота.
М/действия: обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализуют соляную кислоту, уменьшается болевой синдром, исчезает изжога, в щелочной среде гибнут НР.
Альмагель флаконы по 170 мл, если с буквой А, то с анестезином
Фосфолюгель, ремагель, гастролюгель гелевые формы в пакетиках.
При ранних болях через 30 мин – час после еды
При поздних болях через 2 – 2,5 часа после еды
Побочное действие: запоры (содержат алюминий, магний, сорбит).
Маалокс суспензия и таб. Принимать через 1 час после еды (содержат алюминий, магний).
Ренни таб., содержащие кальций и магний
Викалин содержит висмут (будет черный стул). Принимать через 30 минут после еды, растворив таблетки в ½ стакане воды. Слабительный эффект
Релцер суспензия, по 1-2 чайн. ложке через 1 час после еды
Желчегонные.
Холеретики - усиливающие желчеобразование в печени.
Холензим драже (получают из желчи, pancreas и слизистой тонких кишок крупного рогатого скота).
Аллахол драже (в составе желчь, чеснок, крапива, уголь активированный)
Холосас по 1 ч.л. (сироп плодов шиповника)
Кукурузные рыльца отвар, циквалон табл, фламин табл. из бессмертника,
Никодин табл, холагол 5 кап на кусочек сахара (эфирные масла).
Противопоказаны при острых гепатитах, обтурационной желтухе.
Принимать после еды по 1 -2 таблетки.
Холекинетики – усиливают желчевыделение, сокращают желчный пузырь.
| Сульфат магния 33% Ксилит, сорбит Карловарская соль Олиметин капс Оливковое масло | 
| тюбаж раз в неделю №6-12 + с отварами желчегонных трав + растительное масло с соком лимона |
Минеральная вода: на ней разводят для тюбажа (слепое или беззондовое зондирование) магнезию, сорбит. Пить дегазированную, время приёма зависит от кислотности желудочного сока.
При > секреции желудочного сока пьют за 1.5 – 2 часа до еды, t038-450, пить быстро, залпом. При < секреции жел.сока пить за 30 мин до еды, холодной t0 – 18-250, медленно, глотками.
Гепатопротекторы .
защищают мембрану гепатоцита, уплотняя и восстанавливая её, стимулируют обезвреживающую функцию печени.
Эссенциале – форте капсулы, амп. 5,0 в/ в (курс до 6 мес.)
Гептрал табл., в/ в
Гепабене капс. и легалон (карсил) капс. на основе травы расторопши.
LIV- 52 табл., вит. гр.В.
Слабительные средства
1 группа: вызывающие раздражение рецепторов кишечника (сенна,
крушина, ревень, бисакодил (дульколакс) табл., свечи, кафиол
(регулакс), гутталакс капли.
2 группа: осмотические слабительные (сульфат магния, карловарская соль, сорбит, лактулоза (дюфалак), форлакс пакетики.
3 группа: увеличивающие объём химуса (морская капуста, отруби,
мукофальк (из семян подорожника).
4 группа: размягчают каловые массы и способствуют их скольжению (свечи).
Побочное действие слабительных: привыкание.
Очистительная клизма: (-) действие в вымывании флоры кишечника и утрачивается рефлекс на дефекацию.
НЕФРОЛОГИЯ
Гр. Уросептиков.
- палин 2 капс. 2 р.
- уролесан 10 кап. 3 р. (на хлеб, сахар)
- нитроксолин (5-НОК) 2 табл. 3-4 раза (беременным taby)
- растительная паста «Фитолизин» 1 ч.л. в ½ ст. воды
- монурал пакетик (действие 48-72 часа)
Канефрон (капли, драже) – растительный препарат с противовоспалительным действием.
Курсы лечения АБТ острого ПН – 10-14 дней, обострение хронического – 14-21 день.
5. При болях и лихорадке: спазмолитики, гр. НПВС в т.ч. ректальные свечи,
ГЕМАТОЛОГИЯ.
Препараты железа(ПЖ): принимают их натощак или за 20-60мин. до еды, но если будет диспепсия (тошнота, рвота, анорексия, запоры или понос, металлический вкус во рту, потемнение зубной эмали…),то принимать во время еды или после, или уменьшить дозу. Предупредить пациента о стуле чёрного цвета.
Нельзя ПЖ запивать молоком, чаем, кофе (они связывают железо). Запивать можно яблочным или фруктовым соком. Нельзя принимать при обострении ЯБ.
Сочетать с приёмом антацидов, тетрациклина, препаратами кальция, АБ гр. фторхинолонов. Интервал д. б. 3часа.
Лечебная доза ПЖ в сутки min 100mg max 300mg- при увеличении дозы - всасывание железа не увеличивается.
Суточная потребность в железе в норме 10-30мг с учётом того, что из продуктов всасывается около 10%, а при ЖДА всасывание увеличивается до 25-30%.
В лечении при выборе ПЖ ориентируются на количество в нём 2х валентного железа (это 1/3 дозы железа, что указана на упаковке). Для лучшей биодоступности в ПЖ добавлена аскорбиновая кислота.
Если ПЖ невозможно принимать через рот (нарушено всасывание, обострение ЯБ, непереносимость, необходимость быстрого насыщения организма железом, например, перед операцией), назначают парентерально.
Показания для парентеральных ПЖ весьма ограничены из-за побочных эффектов: ВЕНОФЕР 5,0 в/в
ФЕРРУМ-ЛЕК 5,0 в/ в (доза 100мг) - из осложнений флебиты, анафилактический шок.
ФЕРРУМ-ЛЕК 2,0 в/м (доза 100м/г) - из осложнений инфильтраты, абсцессы в местах введения, плохое всасывание, потемнение зубов и кожи в местах инъекций, фиброзы в мышцах.
Железо стимулирует синтез гемоглобина, что приводит к усиленному эритропоэзу.
ОСНОВНЫЕ ПЖ ДЛЯ ПРИЁМА ВНУТРЬ
| Препарат | Лекарственная форма | Количество 2хвалентного железа |
| Гемофер пролонгатум | Драже | 105 мг |
| Ферлатум | Суспензия фл. 15мл | 40 мг (1фл. 2 раза в сутки) |
| Ферретаб | Таб. | 50мг |
| Ферроплекс | Драже | 10мг (8-10 др./ сутки) |
| Сорбифер дурулес | Таб. | 100мг |
| Фенюльс | Капсулы | 45мг |
| Тардиферон | Таб. | 80мг |
| Ферроградумет | Таб. | 105мг |
| Актиферрин | Капсулы, сироп | 34мг (3капс/сутки) |
| Тотема | Раствор в ампулах | 50мг (2-4 амп./ день) |
| Феррум-лек Ферро - Фольгамма | Жевательные табл. Капс. | 100мг 37 мг (1-3 капс./сут) |
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Противокашлевые ЛС:
применяются при непродуктивном кашле. Из-за сухого кашля м.б. > внутригрудного давления → ишемия мозга → синкопе (беталепсия) или потеря сознания при кашле. Механизм действия: подавляют кашлевой рефлекс в области продолговатого мозга.
Показания: - сухой, надсадный кашель
- кашель, вызывающий боль, провоцирующий кровохарканье
- кашель, нарушающий сон больного
- при подготовке к бронхоскопии.
Противопоказания:
| - Бронхоспазм - БА |
| из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции |
| - Легочное кровотечение - Гнойные заболевания легких |
| застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению. |
Кодеинсодержащие: кодтермопсис табл., терпинкод табл., коделак табл., синекод табл., сироп, капли.
Стоптуссин табл., капли
Тусупрекс табл.
Либексин табл.
Фалиминт драже сосать
Глауцин драже
Леденцы и пастилки с ментолом, с маслом эвкалипта.
Отхаркивающие (муколитики, секретолики).
Механизм действия: - разжижают мокроту
- уменьшают ее вязкость
- облегчают отхождение мокроты
- устраняют бронхоспазм.
Аскорил сироп,
Мукодин табл., сироп
Амброксол – МНН (амбросан, лазолван, амбробене, амброгексал)- табл., сироп, раствор внутрь, для ингаляций, инъекции в/в в/м
Бромгексин - МНН (бисольвон) драже
АЦЦ-200 (ацетилцистеин-МНН), есть Longo по 600, флуимуцил - пакетики, табл.
Бронхосан капли (бромгексин + эфирные масла лекарств. трав)
Бронхолитин микстура
Бронхипрет табл., сироп, капли внутрь
Бронходилататоры (бронхолитики): занимают ведущее место в лечении ХОБЛ и являются средствами базисной терапии.
Механизм действия: расширяют бронхи, снимают спазм, уменьшают отек слизистой,
облегчают отхождение мокроты.
1 группа: β2-агонисты
2 группа: гр.теофиллина
3 группа: ингаляционные холинолитики
β 2 агонисты («агонист» в переводе, усиливающий действие рецепторов).
Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)
Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера
Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера
В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер
В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)
Для небулайзера сальгим
Действие 4-6 часов, 3-4 раза в сутки, max доза 6-8 раз.
Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Хорошо при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день, но не для купирования приступа БА.
Для ингаляций порошковых форм (пудры) применяются - ДПИ – дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.
Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные) отделы бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula- «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой.
Побочные действия β2 агонистов:
синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов и парадоксальному бронхоспазму (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)
кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС.
тремор рук, тахикардия
гипергликемия
Противопоказания ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность.
Ингаляционные холинолитики:
Атровент, травентол, спирива - ингалятор, порошок, р-р для ингаляций
Беродуал (беротек + атровент) - аэрозоль, р-р для небулайзера
Дата: 2019-07-24, просмотров: 400.
