Группа крови – описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов.

Агглютинация эритроцитов — склеивание эритроцитов при смешивании несовместимых групп крови. Происходит в результате взаимодействия присутствующих в эритроцитах антигенов – агглютиногенов (А и В), и содержащихся в плазме антител – агглютининов (альфа и бета). Агглютинация происходит лишь тогда, когда встречаются одноимённые агглютиноген и агглютинин (например, А и альфа, или В и бета).

Агглютинины имеют 2 центра связывания, в связи с чем одна молекула агглютинина может образовывать мостик между двумя эритроцитами. При этом каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связаться с соседним, образовав агглютинат эритроцитов.

Агглютинируемые факторы – это агглютиногены, находящиеся в эритроцитах. Агглютинирующие факторы – это агглютинины, находящиеся в плазме крови.

Информация о группе крови по системе АВ0 содержится в 9 паре хромосом. Система АВ0 представлена четырьмя группами крови: I(0) – 47%, II(А) – 41%, III(В) – 9%, IV(АВ) – 3%.

Закономерности наследования групп крови:

1. Если у одного из родителей I группа крови, то у их детей не может быть IV группы крови;

2. Если у обоих родителей I группа крови, то у их детей 100% будет I группа;

3. Если у обоих родителей II группа крови, то у детей будет либо I, либо II гр.;

4. Если у обоих родителей III группа крови, то у детей будет либо I, либо III гр;

5. Если у одного из родителей IV группа крови, то у ребёнка не может быть I группа крови;

6. Когда родители имеют II и III группы крови, их ребёнок может унаследовать любую из четырёх групп крови.

Вопрос 17. Резус-фактор. Механизм резус-конфликтов при переливании крови и беременности. Правила переливания крови. Современные представления о гемотрансфузии.

Резус-фактор – это наличие или отсутствие антигена на поверхности эритроцитов, что обуславливает принадлежность людей к резус-положительным (Rh+, 85%) или резус-отрицательным (Rh–, 15%). Резус-фактор передаётся по наследственности и не может меняться в течение жизни. К Rh+ относятся люди, у которых есть D-антиген.

При распаде эритроцитов высвобождается билирубин, который оказывает токсическое действие на многие органы плода, окрашивает кожу ребёнка в жёлтый цвет и может повредить его мозг. Т.к. эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезёнка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Печень и селезёнка не справляются с нагрузкой, вследствие чего наступает кислородное голодание и возможны новые нарушения в организме ребёнка.

Резус-конфликт ведёт к гемолитической болезни новорождённых: анемия (малокровие) и гемолитическая желтуха. Необходимо переливание Rh– крови.

Вероятность резус-конфликта возрастает при повторных беременностях, а также, если были аборты до текущей беременности, т.к. это значит, что кровь матери уже контактировала с Rh+ кровью и в её организме уже есть титр антител к резус-антигену.

Правила переливания крови

ü При переливании крови универсального донора (I гр.) реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента за счёт естественных антител (при переливании объёмом более полулитра) и/или за счёт наличия в донорской крови изоиммунных антител анти-А (реже анти-В);

ü Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации антигенами А и В во время беременности, вакцинации и т.д.;

ü Переливание Rh– крови Rh+ реципиенту может привести к выработке антител на слабые антигены системы Rh (в системе Rh присутствует не только антиген D, их 5 или 6);

ü В связи с вышесказанным в настоящее время необходимо переливать только одногруппную (по АВ0) и однорезусную кровь;

ü НО! При жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного допускается переливание крови от универсального донора. Но! Детям нельзя!!!

Необходимо помнить, что при переливании несовместимой группы крови может возникнуть гемотрансфузионный шок с развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, при переливании крови возможны осложнения (пирогенные и аллергические реакции анафилактический шок, тромбозы и эмболии) и передача заболеваний.

Переливаемые компоненты крови:

o эритроцитарная масса: при анемии, острой кровопотере;

o лейкоцитарная масса: сепсис новорожденных, лучевая болезнь, химическое поражение;

o тромбоцитарная масса: заболевание кровеносной системы с нарушением свёртываемости крови;

o свежезамороженная плазма: заболевания печени, большая кровопотеря и т.д.

Эффекты перелитой крови:

1. Заместительный эффект – возмещение утраченной организмом части крови. Эритроциты восстанавливают объём и газотранспортную функцию, лейкоциты повышают иммунные способности организма, тромбоциты корригируют систему свёртывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Ig создают пассивный иммунитет. Питательные вещества включаются в цепь биохимических реакций. Перелитые эритроциты функционируют до 30 дней (меньше, чем собственные).

2. Гемодинамический эффект – необходимое увеличение ОЦК для увеличения венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышения мочеобразования. Оживляется микроциркуляция, расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров и в них ускоряется движение крови. Через 24-48 часов у реципиента начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровяное русло, в результате чего ОЦК увеличивается ещё больше.

3. Иммунологический эффект – вводятся гранулоциты, макрофаги, лимфоциты, комплемент, Ig, цитокины, активируется образование антител.

4. Гемостатический эффект – стимулирующее воздействие на систему гемостаза реципиента с умеренной гиперкоагуляцией, обусловленной повышением тромбопластичности и снижением антикоагулянтной активности крови.

5. Стимулирующий эффект: активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы è повышение в крови содержания кортикостероидов è повышение основного обмена è повышение дыхательного коэффициента è повышение газообмена. Повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов.

Вопрос 18. Образование, продолжительность жизни и разрушение форменных элементов крови. Эритропоэз. Лейкопоэз. Тромбоцитопоэз. Внешний и внутренний факторы кроветворения. Регуляция кроветворения.