Вопрос 5. Структурные и физико-химические свойства эритроцитов (диаметр, форма, пластичность, проницаемость мембраны). Функции эритроцитов. Эритроцитоз, эритропения.

Эритроциты (до 70%) – безъядерные клетки диаметром 7,5 мкм, толщиной 2 мкм. Площадь поверхности эритроцита = 135 мкм², объём = 90 мкм³. Живут 100-120 дней. Количество эритроцитов в одном литре крови составляет: у мужчин – 4,5-5,0х10¹², у женщин – 4,0-4,5х10¹². В кровотоке также присутствуют предшественники эритроцитов – ретикулоциты, количество которых в норме составляет менее 8% от общего количества эритроцитов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска (любое изменение формы называется пойкилоцитозом):

· это позволяет проходить через самые мелкие кровеносные сосуды (даже меньшего диаметра, чем сами эритроциты) – пластичность эритроцитов (также обусловлена отсутствием цитоскелета);

· это обеспечивает максимальную площадь поверхности при минимальных затратах гемоглобина;

· это создаёт минимальное расстояние для диффузии газов.

Эритроцит, как и другие клетки, окружён плазматической мембраной, которая проницаема для катионов Na⁺ и К⁺, анионов Cl^- и HCO₃^-; особенно хорошо пропускает кислород и углекислый газ. В мембране имеются Na⁺-, K⁺-, и Ca²⁺-зависимые АТФазы, обеспечивающие транспорт ионов через мембрану.

Изменение размеров эритроцитов: микроциты (d<6 мкм), нормоциты (d=7,5 мкм) и макроциты (d>9 мкм).

Изменение количества эритроцитов:

1. эритроцитоз – увеличение числа эритроцитов в крови;

2. эритропения – уменьшение числа эритроцитов в крови.

Функции эритроцитов:

1. транспортная – перенос кислорода и углекислого газа, аминокислот, полипептидов, белков, углеводов, ферментов, гормонов, жиров, холестерина, микроэлементов, биоактивных веществ и т.д.;

2. защитная – принимают участие в специфическом и неспецивическом иммунных ответах, сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, свёртывании крови и фибринолизе;

3. регуляторная – регулируют рН крови, ионный состав плазмы и водный обмен.

Вопрос 6. Осмотическая резистентность эритроцитов. Виды гемолиза. Скорость оседания эритроцитов. Анемия.

Осмотическая резистентность эритроцитов – степень их устойчивости в гипотоническом растворе. Различают минимальную (0,3-0,34% NaCl) и максимальную (0,42-0,48% NaCl) границы осмотической резистентности.

Гемолиз – это выход гемоглобина в плазму в результате разрыва оболочки эритроцитов. Виды гемолиза:

ü химический, вызванный хлороформом, эфиром и др. химическими соединениями, разрушающими мембрану эритроцитов;

ü биологический (яды змей);

ü механический (при длительной ходьбе из-за травмирования эритроцитов в капилляры стоп);

ü термический (при заморозке и дальнейшем повышении температуры);

ü иммунный (при переливании несовместимой крови и наличии аутоантител к эритроцитам). Является причиной анемий (малокровие).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель, характеризующий скорость оседания эритроцитов в крови, свёртываемость которой устранена предварительным добавлением цитрата натрия. Необходимо отметить, что взвесь эритроцитов в плазме крови поддерживается гидрофильной природой их поверхности и отрицательно заряженной мембраной (из-за чего они отталкиваются друг от друга).

Определение СОЭ осуществляется с помощью капилляра Панченкова, на котором нанесены миллиметровые деления. Капилляр ставят в штатив на 1 час и затем определяют величину стояния плазмы над поверхностью осевших эритроцитов. Величина СОЭ:

ü у новорожденных: 1-2 мм/ч;

ü у детей старше одного года и у мужчин: 6-12 мм/ч;

ü у женщин – 8-15 мм/час;

ü у пожилых людей: до 15-20 мм/ч.

Вопрос 7. Гемоглобин. Количество, строение и функции гемоглобина. Типы гемоглобинов. Физиологические и нефизиологические соединения гемоглобина. Образование, разрушение и выведение продуктов обмена гемоглобина.

Гемоглобин – это хромопротеид, входящий в состав эритроцитов. Гемоглобин состоит из гема и глобина.

ü Гем представлен одной молекулой порфирина, в центре которой расположен ион Fe²⁺, способный присоединять О₂;

ü Глобин взрослого человека на 95-98% состоит из фракции А, 2-3% - фракции А₂, 1-2% составляет фетальный гемоглобин (последний присутствует не во всех эритроцитах).

У женщин в норме содержание гемоглобина составляет 120-150 г/л, у мужчин – 130-160 г/л.

Основная функция гемоглобина – его способность связываться с кислородом и доставлять его к тканям. В тканях гемоглобин связывается с углекислым газом и переносит его в капилляры лёгких.

Типы гемоглобинов:

1. HbА (дефинитивный гемоглобин) – нормальный гемоглобин взрослого человека;

2. HbE (эмбриональный гемоглобин) – отличается от HbА по строению полипептидных цепей, имеет большее сродство с кислородом. Его синтез начинается на 1 неделе внутриутробного развития, с 6-7 недели замещается на HbF;

3. HbF (фетальный гемоглобин) – имеет повышенное сродство к кислороду, но неустойчив к разрушению, изменениям рН и температуры. В течение первого месяца после рождения замещается на HbA, который имеет меньшее сродство с кислородом, но более лабилен к изменениям среды. В норме в крови взрослого человека содержание фетального гемоглобина не превышает 1%.

Физиологические соединения гемоглобина:

ü оксигемоглобин (HHbO₂) – гемоглобин, присоединивший кислород для транспортировки его к тканям;

ü восстановленный гемоглобин (HHb) – гемоглобин, отдавший кислород;

ü карбогемоглобин (HHbCO₂) – гемоглобин, через аминную группу связанный с СО₂ (так переносится 10-20% углекислого газа, транспортируемого кровью).

Нефизиологические соединения гемоглобина:

ü карбоксигемоглобин (HHbCO) – связь гемоглобина с угарным газом. Это очень прочное соединение, поэтому HHbCO не способен связывать кислород;

ü метгемоглобин – прочное соединение гемоглобина с кислородом, появившееся в результате воздействия на гемоглобин сильных окислителей, вследствие чего железо гема изменило заряд от Fe²⁺ до Fe³⁺, и нарушился транспорт кислорода.