Вопрос 1. Кровь как важнейшая часть внутренней среды организма. Роль системы крови в поддержании гомеостаза. Функции крови.

Внутренняя среда организма представлена тканевой жидкостью, лимфой и кровью, состав и свойства которых тесно связаны между собой. Кровь косвенно через тканевую жидкость обеспечивает жизнедеятельность всех клеток, тканей и органов организма, т.к. между кровью и тканевой жидкостью происходит постоянный обмен веществ и транспорт воды, несущей растворённые в ней продукты обмена, гормоны, газы, биологически активные вещества.

В систему крови входят кровь, органы кроветворения и кроверазрушения, а также нейрогуморальный аппарат их регуляции.

Функции крови:

1. Транспортная – кровь переносит необходимые для жизнедеятельности органов и тканей различные вещества, газы и продукты их обмена;

2. Гомеостатическая – сохранение постоянства внутренней среды организма, водно-солевого баланса тканей и температуры тела, контроль за интенсивностью обменных процессов, поддержание постоянства кислотно-основного состояния;

3. Гемостатическая – сохранение циркулирующей крови в жидком состоянии и остановка кровотечения в случае нарушения целостности сосудов;

4. Иммунологическая – специфическая (иммунитет) и неспецифическая (фагоцитоз) защита организма, связанная с наличием в крови лейкоцитов, системы комплемента;

5. Секреторная – с кровью переносятся гормоны, биологически активные вещества, которые доставляются к органам мишеням.

Вопрос 3. Состав плазмы крови. Значение электролитов плазмы. Понятие об осмотическом давлении. Изотоничность среды как одно из важнейших условий поддержания жизнедеятельности тканей. Гипо-, изо-, гипертонические растворы. Кровезаменители.

Плазма крови состоит на 90% из воды, 7% - белков и 2-3% низкомолекулярных соединений.

Вопрос 4. Белки плазмы крови. Функции основных белковых фракций. Роль онкотического давления в распределении воды между плазмой и межклеточной жидкостью.

Вопрос 6. Осмотическая резистентность эритроцитов. Виды гемолиза. Скорость оседания эритроцитов. Анемия.

Осмотическая резистентность эритроцитов – степень их устойчивости в гипотоническом растворе. Различают минимальную (0,3-0,34% NaCl) и максимальную (0,42-0,48% NaCl) границы осмотической резистентности.

Гемолиз – это выход гемоглобина в плазму в результате разрыва оболочки эритроцитов. Виды гемолиза:

ü химический, вызванный хлороформом, эфиром и др. химическими соединениями, разрушающими мембрану эритроцитов;

ü биологический (яды змей);

ü механический (при длительной ходьбе из-за травмирования эритроцитов в капилляры стоп);

ü термический (при заморозке и дальнейшем повышении температуры);

ü иммунный (при переливании несовместимой крови и наличии аутоантител к эритроцитам). Является причиной анемий (малокровие).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель, характеризующий скорость оседания эритроцитов в крови, свёртываемость которой устранена предварительным добавлением цитрата натрия. Необходимо отметить, что взвесь эритроцитов в плазме крови поддерживается гидрофильной природой их поверхности и отрицательно заряженной мембраной (из-за чего они отталкиваются друг от друга).

Определение СОЭ осуществляется с помощью капилляра Панченкова, на котором нанесены миллиметровые деления. Капилляр ставят в штатив на 1 час и затем определяют величину стояния плазмы над поверхностью осевших эритроцитов. Величина СОЭ:

ü у новорожденных: 1-2 мм/ч;

ü у детей старше одного года и у мужчин: 6-12 мм/ч;

ü у женщин – 8-15 мм/час;

ü у пожилых людей: до 15-20 мм/ч.

Вопрос 7. Гемоглобин. Количество, строение и функции гемоглобина. Типы гемоглобинов. Физиологические и нефизиологические соединения гемоглобина. Образование, разрушение и выведение продуктов обмена гемоглобина.

Гемоглобин – это хромопротеид, входящий в состав эритроцитов. Гемоглобин состоит из гема и глобина.

ü Гем представлен одной молекулой порфирина, в центре которой расположен ион Fe²⁺, способный присоединять О₂;

ü Глобин взрослого человека на 95-98% состоит из фракции А, 2-3% - фракции А₂, 1-2% составляет фетальный гемоглобин (последний присутствует не во всех эритроцитах).

У женщин в норме содержание гемоглобина составляет 120-150 г/л, у мужчин – 130-160 г/л.

Основная функция гемоглобина – его способность связываться с кислородом и доставлять его к тканям. В тканях гемоглобин связывается с углекислым газом и переносит его в капилляры лёгких.

Типы гемоглобинов:

1. HbА (дефинитивный гемоглобин) – нормальный гемоглобин взрослого человека;

2. HbE (эмбриональный гемоглобин) – отличается от HbА по строению полипептидных цепей, имеет большее сродство с кислородом. Его синтез начинается на 1 неделе внутриутробного развития, с 6-7 недели замещается на HbF;

3. HbF (фетальный гемоглобин) – имеет повышенное сродство к кислороду, но неустойчив к разрушению, изменениям рН и температуры. В течение первого месяца после рождения замещается на HbA, который имеет меньшее сродство с кислородом, но более лабилен к изменениям среды. В норме в крови взрослого человека содержание фетального гемоглобина не превышает 1%.

Физиологические соединения гемоглобина:

ü оксигемоглобин (HHbO₂) – гемоглобин, присоединивший кислород для транспортировки его к тканям;

ü восстановленный гемоглобин (HHb) – гемоглобин, отдавший кислород;

ü карбогемоглобин (HHbCO₂) – гемоглобин, через аминную группу связанный с СО₂ (так переносится 10-20% углекислого газа, транспортируемого кровью).

Нефизиологические соединения гемоглобина:

ü карбоксигемоглобин (HHbCO) – связь гемоглобина с угарным газом. Это очень прочное соединение, поэтому HHbCO не способен связывать кислород;

ü метгемоглобин – прочное соединение гемоглобина с кислородом, появившееся в результате воздействия на гемоглобин сильных окислителей, вследствие чего железо гема изменило заряд от Fe²⁺ до Fe³⁺, и нарушился транспорт кислорода.

Правила переливания крови

ü При переливании крови универсального донора (I гр.) реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента за счёт естественных антител (при переливании объёмом более полулитра) и/или за счёт наличия в донорской крови изоиммунных антител анти-А (реже анти-В);

ü Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации антигенами А и В во время беременности, вакцинации и т.д.;

ü Переливание Rh– крови Rh+ реципиенту может привести к выработке антител на слабые антигены системы Rh (в системе Rh присутствует не только антиген D, их 5 или 6);

ü В связи с вышесказанным в настоящее время необходимо переливать только одногруппную (по АВ0) и однорезусную кровь;

ü НО! При жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного допускается переливание крови от универсального донора. Но! Детям нельзя!!!

Необходимо помнить, что при переливании несовместимой группы крови может возникнуть гемотрансфузионный шок с развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, при переливании крови возможны осложнения (пирогенные и аллергические реакции анафилактический шок, тромбозы и эмболии) и передача заболеваний.

Переливаемые компоненты крови:

o эритроцитарная масса: при анемии, острой кровопотере;

o лейкоцитарная масса: сепсис новорожденных, лучевая болезнь, химическое поражение;

o тромбоцитарная масса: заболевание кровеносной системы с нарушением свёртываемости крови;

o свежезамороженная плазма: заболевания печени, большая кровопотеря и т.д.

Эффекты перелитой крови:

1. Заместительный эффект – возмещение утраченной организмом части крови. Эритроциты восстанавливают объём и газотранспортную функцию, лейкоциты повышают иммунные способности организма, тромбоциты корригируют систему свёртывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Ig создают пассивный иммунитет. Питательные вещества включаются в цепь биохимических реакций. Перелитые эритроциты функционируют до 30 дней (меньше, чем собственные).

2. Гемодинамический эффект – необходимое увеличение ОЦК для увеличения венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышения мочеобразования. Оживляется микроциркуляция, расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров и в них ускоряется движение крови. Через 24-48 часов у реципиента начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровяное русло, в результате чего ОЦК увеличивается ещё больше.

3. Иммунологический эффект – вводятся гранулоциты, макрофаги, лимфоциты, комплемент, Ig, цитокины, активируется образование антител.

4. Гемостатический эффект – стимулирующее воздействие на систему гемостаза реципиента с умеренной гиперкоагуляцией, обусловленной повышением тромбопластичности и снижением антикоагулянтной активности крови.

5. Стимулирующий эффект: активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы è повышение в крови содержания кортикостероидов è повышение основного обмена è повышение дыхательного коэффициента è повышение газообмена. Повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов.

Вопрос 18. Образование, продолжительность жизни и разрушение форменных элементов крови. Эритропоэз. Лейкопоэз. Тромбоцитопоэз. Внешний и внутренний факторы кроветворения. Регуляция кроветворения.

Вопрос 1. Кровь как важнейшая часть внутренней среды организма. Роль системы крови в поддержании гомеостаза. Функции крови.

Внутренняя среда организма представлена тканевой жидкостью, лимфой и кровью, состав и свойства которых тесно связаны между собой. Кровь косвенно через тканевую жидкость обеспечивает жизнедеятельность всех клеток, тканей и органов организма, т.к. между кровью и тканевой жидкостью происходит постоянный обмен веществ и транспорт воды, несущей растворённые в ней продукты обмена, гормоны, газы, биологически активные вещества.

В систему крови входят кровь, органы кроветворения и кроверазрушения, а также нейрогуморальный аппарат их регуляции.

Функции крови:

1. Транспортная – кровь переносит необходимые для жизнедеятельности органов и тканей различные вещества, газы и продукты их обмена;

2. Гомеостатическая – сохранение постоянства внутренней среды организма, водно-солевого баланса тканей и температуры тела, контроль за интенсивностью обменных процессов, поддержание постоянства кислотно-основного состояния;

3. Гемостатическая – сохранение циркулирующей крови в жидком состоянии и остановка кровотечения в случае нарушения целостности сосудов;

4. Иммунологическая – специфическая (иммунитет) и неспецифическая (фагоцитоз) защита организма, связанная с наличием в крови лейкоцитов, системы комплемента;

5. Секреторная – с кровью переносятся гормоны, биологически активные вещества, которые доставляются к органам мишеням.