Осмотр и пальпация области сердца, верхушечный толчок, сердцебиение.

Пульс: частота, ритм, дикротия, аритмия, наполнение и напряжение, соответствие температуре.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца (правая - на   1,5 см кнаружи от правого края грудины; верхняя - по верхнему краю 3 ребра; левая - на 1см кнутри от левой среднеключичной лини; поперечник сердца равен З см.

Аускультация сердца: (проводится по всем 6 точкам), ритм, характер тонов на верхушке и основании сердца, наличие шумов. Артериальное давление.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 Осмотр: состояние зубов, десен, глотки, миндалин, языка (влажный, сухой, «малиновый», «лаковый», обложенный,). Характер налета: белый, грязно-серый, коричневый. Тремор языка, свободно ли высовывается. Состояние слизистой полости рта: афты, изъязвления, налеты. Аппетит, жажда, глотание, сухость во рту.     

Осмотр живота: форма: нормальный, вздутый, втянутый, напряженный, участие в акте дыхания. Данные перкуссии, пальпации живота. Напряжение брюшной стенки, Симптомы Блюмберга - Щеткина, Падалки, асцит.

     Кишечник: болезненность при пальпации, урчание, крепитация, спазмы различных отделов кишечника. Стул: частота, характер, окраска, наличие патологических примесей.

       Печень: размеры по Курлову в сантиметрах (по среднеключичной, срединной линиям и левой реберной дуге 9:8:7±1 см). Пальпация: положение печени ниже реберной дуги в сантиметрах, плотность, поверхность, болезненность.

         Селезенка: перкуторные границы (8см), данные пальпации (увеличение, плотность, болезненность).

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

           Осмотр области поясницы, пальпация, боли, симптом «Поколачивания» по поясничной области, дизурические явления. Время появления менструации, беременность, роды, аборты.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

     Предварительный диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза и результатов объективного обследования больного. Среди выявленных при осмотре и опросе симптомов различают решающие, опорные и наводящие.

   К решающим симптомам относятся специфические проявления болезни (например, менингеальные симптомы при менингите).

Опорные симптомы: характерны для данного заболевания, но встречаются и при некоторых других заболеваниях (стул со слизью и кровью у больных дизентерией).     

Наводящие симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, например, головная боль, отсутствие аппетита и т.д.

   Необходимо использовать типичные для этого заболевания проявления. При этом недопустимо повторное, последовательное изложение анамнеза и других данных.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

    В соответствии с поставленным диагнозом (включая сопутствующие заболевания) перечисляются конкретные лабораторные и инструментальные исследования, которые куратор считает необходимым выполнить для уточнения диагноза у данного больного.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

 В историю болезни вносятся результаты всех лабораторных, инструментальных, рентгенологических и др. аппаратных исследований в динамике.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  Проводится конкретно в отношении заболевания у курируемого больного следующим образом: следует перечислить общие симптомы, которые имеются у курируемого больного и могут быть причиной заболеваний, с которым проводиться дифференциация, т.е. обосновывается необходимость включения данного заболевания в число дифференцируемых. Затем отмечаются различия в клинической симптоматике с использованием анамнестических данных, эпидемиологических сведений, данных объективного обследования, результатов лабораторного исследования.

Дифференциальный диагноз следует излагать подробно, развернуто, в повествовательной форме, не менее чем с двумя заболеваниями.

Заболевания, с которыми необходимо проводить