антенатальный период:

В развитии яичников различают следующие этапы: 5—7 недель — период индифферентных гонад, 7—8 недель — начало половой дифференциации, 8— 10 недель — период размножения оогоний, 10—20 недель — период неразъединенных ооцитов, 20— 38 недель — период первичных фолликулов. Гормональная активность яичников до 28 недель сопровождается гибелью герминативных элементов гонад (оогоний, примордиальных фолликулов и др.). Затем начинается созревание фолликулов, и в 32—34 недели имеет место наибольшая гормональная активность, которая сохраняется до конца беременности. Структурное развитие и гормональная активность яичников нарушаются и запаздывают при патологическом течении беременности, что проявляется овариальными нарушениями в пубертатном периоде (нарушения полового развития, маточные кровотечения, аменорея и др.).

Закладка наружных поповых органов происходит одинаково у эмбрионов независимо от пола в области клоачной перепонки в 5—7 недель. Затем образуется уроректальная складка, которая делит клоаку и ее мембрану на анальную и мочеполовую части, после чего идет изолированное формирование кишечника и мочеполовой системы. Дифференцированное в соответствии с полом развитие наружных половых органов происходит с 3-го месяца внутриутробного периода (мужского пола в 9— 10 недель, женского — в 17—18 недель).

Влагалище формируется с 8-й недели, а усиленный рост его происходит после 19-й недели внутриутробной жизни. Параллельно с этим, начиная с 8— 10-й недели, происходит дифференциация слизистой влагалища, десквамация эпителия которого имеет место с 30-й недели беременности, а процессы пролиферации слизистой особенно выраженны в последние недели беременности.

Маточные трубы закладываются в 8— 10 недель беременности, а к 1 6-й неделе анатомически они уже сформированы.

формирование половой системы начинается параллельно со становлением эндокринной системы.

Различают следующие периоды полового развития девочки: новорожденности, «нейтрального» детства (до 7. лет), препубертатный (от 8 лет до года менархе), пубертатный (от года менархе до 16 лет) и подростковый (16—18 лет).

Новорожденная девочка имеет дифференцированный женский фенотип по наружным половым органам: кожа их пигментирована, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частично прикрывают малые, клитор относительно большой, девственная плева расположена глубоко в половой щели. Влагалище со складчатой отечной слизистой имеет длину 25—35 мм. Реакция влагалищного содержимого кислая, с палочками Дедерлейна.

В « нейтральном» периоде идет медленное развитие половых органов, появляются малые вестибулярные железы, которые созревают в 6—7 лет, а большие делаются малодифференцированными. Происходит постепенное опускание матки и яичников в малый таз, медленное увеличение в длине влагалища (до 40 мм), изменение в соотношении тело-шейка матки (от 3:1 до 1:1,5). Влагалищное содержимое щелочной или нейтральной реакции с различной кокковой и палочковой флорой. Имеются зреющие, зрелые и атретические фолликулы без циклических изменений, количество их уменьшается вдвое по сравнению с периодом новорожденности.

Препубертат: Увеличиваются половые органы за счет жировой ткани, влагалище удлиняется до 60—65 мм, формируются своды, особенно задний с выраженной складчатостью стенок и утолщенным эпителием (КПИ — до 30%, ЭИ —до 20%). Реакция влагалищного содержимого кислая, с палочками Дедерлейна. Матка увеличивается до размеров, как при рождении и более (масса 5—7 г), ее тело составляет 2/3, а шейка 1/3.Гипертрофируются и разветвляются железы эндометрия,встроме четко различаются функциональный и базальный слои. Увеличивается масса яичников до 4—5 г, в них интенсивно зреют фолликулы, возможна овуляция, количество фолликулов уменьшается до 100 000—300 000.

В пубертатном возрасте половые органы приобретают сходство с органами взрослой женщины: влагалище удлиняется до 8— 10 см со складчатой слизистой, кольпоцитология характеризует циклические изменения, масса матки возрастает до 2 5 г, появляется перистальтика труб, совершенствуется интегрирующая система регуляции репродуктивной функции.

Период полового созревания: вторичные половые признаки, тк рост регулируется не только головным мозгом, но и яичниками («стероидный рост»), то при более раннем наступлении половой зрелости прекращается и рост.

20. Основные принципы прегравидарной подготовки

В основе прегравидарной подготовки лежит достижение и поддержание оптимального здоровья будущих родителей для зачатия и вынашивания беременности.

Основные принципы прегравидарной подготовки – это выявление рисков у будущей матери по невынашиванию, замершей беременности или рождению больного ребенка.

1) коррекция образа жизни. Отказ от привычных интоксикаций. Соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов и сбалансированный режим питания. Потребление белка в этот период должен составлять 120г в сутки, фрукты в течении дня, целесообразно ограничить употребление кондитерских изделий, необходим прием продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жиров и витамина Д. При ожирении похудение. Мужчинам: отказ от медикаментов, имеющим тератогенный фактор, перегрев репродуктивных органов.

2) витамины и микроэлементы. фолаты, йод, железо, витамин Д!

3) обследование, вакцинация, профилактика резус-конфликта

4) интергенетический интервал менее 24+9 мес  (время от родоразрешения до зачатия), после самопроизв. аборта 3–6 мес