Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Причины: психическая травма, болевое раздражение, длительное пребывание в душном помещении, интоксикации, инфекционные заболевания.

Клиника: внезапно появляются тошнота (иногда рвота), звон в ушах, головокружение, потемнение в гла­зах, возникает кратковременная потеря сознания с рез­ким побледнением кожи и слизистых оболочек, зрачки сужены, реакция их на свет и корнеальные рефлексы от­сутствуют, тоны сердца глухие, АД снижено, иногда крат­ковременные тонические, реже клонические судороги.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами под углом 40-50°.

2. Обеспечить свободное дыхание: расслабить одежду, широко открыть окна или вынести ребенка на открытый воздух.

3. Опрыскать лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченным в холодной воде.

4. Вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус).

5. При длительности обморока более 3-5 мин. необходимо рас­тереть тело, обложить теплыми грелками, п/к введение 10% раствора кофеина бензоата натрия в дозе 0,25-1 мл.

6. При выраженной гипотонии и брадикардии п/к ввести 0,1% раствора атропина в дозе 0,25-1,0 мл.

7. Затягивание обморока требует госпитализации.

 

Коллапс - резкое снижение сосудистого тонуса и уменьшение ОЦК, характеризующееся признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.

Причины: гипо- и гипергликемические состояния, надпочечниковая недостаточность, отравления, терми­нальная стадия любого заболевания, у девочек в пубер­татном периоде - ортостатический и эмо­циональный коллапс.

Клиника: резкое ухудшение общего состояния, блед­ность, холодный пот, кожа с мраморным рисунком, циа­ноз губ, снижение температуры, сознание супорозное, реже отсутствует, дыхание учащенное, поверхностное, та­хикардия, черты лица заостряются, вены спадаются, степень снижения АД отражает тя­жесть состояния.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами под углом 40-50°.

2. Освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми грелками, дать горячий чай.

3. Измерение АД.

4. Введение п/к:

· 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 0,1-1,0 мл, или

· 5% раствор эфедрина (если есть) в дозе 0,2-0,5 мл, или

· 1% раствор мезатона 0,3-1,0 мл,  

5. в/м – преднизолон 1 -2 мг/кг/сут.

6. Госпитализация.

 

Госпитальный этап:

1. Восполнение ОЦК (инфузионная терапия) из расчета 20 - 30 мл/кг/час в первый час в виде кристаллоидных (физиологический раствор, раствор Рингера, дисоль, 5% или 10% раствор декстрозы и др.) или коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмал, желатиноль). При значительной острой кровопотере – возмещение ОЦК эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой (при уровне гемоглобина ниже 90 г/л).

2. При сохранении артериальной гипотензии в/в 0,2% раствор норадреналина (норэпинефрина) в дозе 0,5-1мкг/кг/ минуту.

3. Дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор развести в 125 мл 5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 10-20 мкг/кг/минуту.

Гипертонический криз – внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления, свыше 95-99 возрастного центиля.

Причины:  заболевания почек и почечных сосудов, заболевания сердца и сосудов в т.ч. ВПС, системные заболевания соединительной ткани, эндокринные заболевания, черепно-мозговые травмы, прием лекарственных средств.

Клиника: внезапное ухудшение общего состояния, резкая головная боль; головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха; подъем систолического АД выше 99 перцентиля для соответствующего пола, возраста и веса и/или диастолического давления выше 99 мм рт. ст. у детей младшего возраста и 110 мм рт. ст. у более старших детей.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом, создание максимально спокойной обстановки.

2. Определение АД каждые 10-15 минут.

3. Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь:

· нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, или

· каптоприл 0,4мг/кг до 6 мес., с 6 мес. 1-2 мг/кг, или

· анаприлин (обзидан) 0,5-1 мг/кг

4. Госпитализация. 

 

Госпитальный этап:

1. Повторное введение нифедипина, каптоприла сублингвально.

2. 20-25% раствор магния сульфата 10-20 мл в/в медленно

3. 1% раствор фуросемида (лазикса), 1 ампула 2 мл содержит 20 мг вещества, вводится в/в медленно из расчета 2–4 мг/кг.

4. Симптоматическая терапия:

· Для купирования возбуждения и выраженной нейровегетативной симптоматики: седативные препараты – 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни, но не больше 1 мл;

· Для купирования тахикардии: кардиоселективные β1- адреноблокаторы – атенолол, пропранолол внутрь 0,5-1 мг/кг/сут в 3-4 приема до клинического улучшения.

· Лечение явлений острой сердечной недостаточности описано в соответствующем разделе.

5. Лечение основного заболевания.

 

Шок – патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей основным признаком которого является острая прогрессирующая недостаточность тканевого кровообращения, сопровождающийся нарушением гемодинамики, гипоксией жизненно важных органов и тканей.

Виды и причины шока:

Гиповолемический - абсолютный дефицит внутрисосудистого объема:  гастроэнтериты, ожоги, несахарный диабет, тепловой удар, кровотечения, кишечная непроходиость и т.п.

Распределительный - значительное снижение периферического сосудистого сопротивления, увеличения емкости венозного русла и уменьшения возврата крови к сердцу: сепсис, анафилаксия, повреждения центральной нервной системы (спинальный шок).

Кардиогенный - снижение сократительной способности миокарда: врожденные пороки сердца, ишемия миокарда, кардиомиопатия, тампонада сердца, сепсис.

Обструктивный - связан с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы: коарктация аорты, прерванная дуга аорты, стеноз аортального клапана.

Клиника: сначала отмечается психомоторное воз­буждение, которое сменяется угнетением сознания, систолическое АД снижено умерено, диастолическое АД снижено значительно вплоть до отсутствия, пульс слабого наполнения, резкая тахикардия, тахипноэ, кожные покровы бледные, холодные, «мраморность», цианотичный оттенок слизистых оболочек, отчетливый акроцианоз, олигурия вплоть до анурии.

Параклиника: гликемия менее 60 и более 250 мг/%, протромбиновый индекс менее 60%, уменьшении диуреза (менее 1 мл/кг/час).

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Выполнение реанимационных мероприятий ABCD.

2. Мониторинг основных показателей (ЧСС, ЭКГ, АД, температура тела).

3. Оксигенотерапия.

4. При кровотечении - остановка кровотечения в виде наложения венозных и артериальных жгутов.

5. При транспортировке положение с приподнятыми нижними конечностями для улучшения возврата крови к сердцу.

6. Создание адекватного температурного режима (в зависимости от температуры тела).

7. Обеспечение доступа к венозному руслу и начало инфузионной терапии 20 мл/кг/час, введение 0,9% раствора натрия хлорида.

8. При кардиогенном шоке с признаками отека легких:

· петлевые диуретики: 1% раствор фуросемида (лазикса), из расчета 1 мг/кг в/в,

· инотропные препараты – дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор в 5% растворе глюкозы в/в в дозе 5 мкг/кг/минуту,

· ингаляции пеногасителей в виде 30% этилового спирта.

9. При травматических повреждениях и ишемической болезни сердца – обезболивание: введение 1% раствора морфина (для детей старше 2х лет) в дозе 0,1 -1,0 мл в зависимости от возраста.

10. Лечение анафилактического шока описано в соответствующем разделе.

 

Госпитальный этап:

1. Продолжение реанимационных мероприятий по протоколу ABCD.

2. Продолжение респираторной поддержки (от ингаляций кислорода до ИВЛ).

3. Немедленное исследование общего анализа крови, биохимии крови, кислотно-щелочного состояния артериальной и венозной крови; рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ.

4. Мониторинг основных параметров (ЧСС, ЭКГ, tcSpO₂, etCO₂, АД, ЦВД, температура тела).

5. Улучшение венозного доступа – введение катетера в центральную вену.

6. Инфузионная терапия 20-60 мл/кг/час в первый час в виде кристаллоидных (физиологический раствор, раствор Рингера) или коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмал, желатиноль). При значительной кровопотере – возмещение эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой (при уровне гемоглобина ниже 90 г/л). Инфузионная терапия проводится под контролем гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ЦВД). Темп инфузионной терапии уменьшают при получении положительного эффекта, или при появлении клинических проявлений перегрузкой жидкостью – гепатоспленомегалия, увеличение ЦВД до 10-15 см. вод.ст., появление хрипов над легочной поверхностью.

7. Инотропная и вазопрессорная поддержка при отсутствии положительного эффекта от инфузионной терапии или при возникновении признаков перегрузки жидкостью:

· 0,5% раствор дофамина (допамин, допмин) развести в 125 мл 5% раствора глюкозы, из расчета 5-10 мкг/(кг в минуту),

· 0,1% раствор адреналина (эпинефрин), 0,2% раствор норадреналина (норэпинефрина) в дозе 0,05 – 0,5 мкг/кг/мин.

8. Адреналин рекомендуется подключать к допамину или добутамину при допамин-резистентном шоке. Норадреналин используется как вазоконстриктор при пониженном периферическом сосудистом сопротивлении (распределительный шок).

9. Коррекция при необходимости метаболических расстройств (по данным кислотно-щелочного состояния крови).