1. Через лицевую маску:

Противопоказание к масочной ИВЛ – подозрение на диафрагмальную грыжу.

· наложить маску на лицо ребёнка, проверить герметичность накладывания маски, ИВЛ;

· ЧД – 40 в мин;

· концентрация кислорода в газовой смеси – 90-100%;

· количество пальцев, участвующих в сжатии мешка – минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки;

· длительность начального этапа вентиляции – 15-30 сек.

· Желудочный зонд: введение показано если проведение масочной ИВЛ затягивается более 2 мин; используется стерильный желудочный зонд №8; присоединяется шприц объёмом 20 мл, отсасывается содержимое желудка, зонд фиксируется к щеке ребёнка.

2. Через ротовой воздуховод:

Показания:

· атрезия хоан,

· синдром Пьера-Робена,

· невозможность обеспечения свободной проходимости ВДП при правильной укладке.

Воздуховод должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки, манжета должна остаться на губах.

3. Через эндотрахеальную трубку:

  Показания к интубации трахеи:

· подозрение на диафрагмальную грыжу;

· аспирация околоплодных вод, потребовавшая санации трахеи;

· неэффективность масочной ИВЛ в течение 1 мин;

· апноэ или неадекватное самостоятельное дыхание у ребёнка с гестационным возрастом менее 28 нед.

( детям, родившимся ранее 27 недели беременности, с целью профилактического введения сурфактанта).

  Требования:

· ЧД – 40 в мин при соотношении времени вдоха и выдоха 1:1;

· концентрация кислорода в газовой смеси – 90-100%;

· количество пальцев, участвующих в сжатии мешка – минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки;

· длительность начального этапа вентиляции – 15-30 сек.

Оценка ЧСС после 15-30 сек проводимой ИВЛ:

при ЧСС выше 80 уд/мин – продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего оценить цвет кожного покрова;

при ЧСС менее 80 уд/мин – продолжая ИВЛ, проверить её адекватность и начать непрямой массаж сердца.

Непрямой массаж сердца

Показания: ЧСС менее 60 уд/мин после начального этапа ИВЛ в течение 30 сек.

Техника: с помощью 2 пальцев одной кисти или большими пальцами обеих кистей, надавливания на границе средней и нижней трети грудины с амплитудой 1,5-2,0см и частотой 120 в мин. Сжатия в фазу выдоха 1:3.

Избегать давления на мечевидный отросток из-за опасности травмы левой доли печени.

В случае непрямого массажа сердца на фоне масочной ИВЛ обязательно введение желудочного зонда для декомпрессии.

7. Лекарственная терапия:

Показания: ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 сек непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ; сердцебиения отсутствуют.

Способы введения лекарств: через катетер (№6 или №8) в пупочной вене, который вводится на 1-2см ниже уровня кожи, после реанимационных мероприятий катетер удаляется.

Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:

· раствор адреналина в разведении 1:10000; через эндотрахеальную трубку можно вводить только адреналин, продолжать ИВЛ. При внутривенном введении 1мл адреналина развести в 10 мл физиологического раствора, при эндотрахеальном введении разводится 1:1 – доза 0,1-0,3мл/кг приготовленного раствора.

· растворы для восполнения дефицита ОЦК: 0,9% раствор натрия хлорида для восполнения ОЦК доза 10мл/кг в вену пуповины в течение 5-10 минут.

· 4% раствор натрия гидрокарбоната доза 4мл/кг в вену пуповины не быстрее, чем за 2 минуты со скоростью 2 мл/кг/мин.

8. Основание для прекращения реанимационных мероприятий в родильном зале – если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить. В остальных случаях сердечно-легочной реанимации новорожденного в родильном зале следует добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд/мин. После первичной стабилизации состояния ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии.

В случае необходимости транспортировки ребенка на расстояние более 15 - 30 метров транспортировка должна осуществляться в кувезе, при необходимости, на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов.

Геморрагическая болезнь новорожденных – приобретенное или врожденное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свертывания, активность которых зависит от витамина К.

Причины: дефицит витамина К-зависимых факторов свертывания: II, VII, IX, X

Клиника: мелена и гематемезис, кожные геморрагии (экхимозы, петехии), кровотечения при отпадении остатка пуповины, носовые кровотечения, кефалогематомы на 2-5 день жизни. Проба Апта-Даунера: рвотные массы или кал разводят водой, после центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора натрия оксида, оценка через 2 мин: коричневый - свойственно материнской крови, розовый о наличии гемоглобина ребенка.

Параклиника: по данным коагулограммы - удлинение времени АЧТВ, ПВ, ВСК.

Лечение

Догоспитальный этап: не проводится.

Госпитальный этап:

1. Ввести 1% раствор викасола в/м 0,1- 0,15 мл/кг однократно в сутки в течение 2-3 дней.

2. Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг или концентрированный препарат протромбинового комплекса 15-30 ЕД/кг в/в болюсно однократно.

3. При развитии гиповолемического шока вследствие постгеморрагической анемии проводят инфузионную терапию (после переливания СЗП 20 мл/кг) и далее прибегают к переливанию эритроцитарной массы (5-10 мл/кг).

Профилактика: витамин К - 1% раствор викасола в/м однократно 0,1 мл/кг в течение 2-3 суток жизни.