Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ТЕМА №4 : «АНТИДОТЫ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ОТРАВЛЕННЫМ.»
Метод проведения: Лекция для студентов всех факультетов
Время: 2 часа
СОСТАВИЛ: подполковник м/с Исаков И.
г. Алматы
План лекции.
1. Вступление, 5 мин.
2. Некоторые механизмы действия медикаментозных средств, применяемых при острых интоксикациях, 20 мин.
v' 3. Эффекты от использования этиотропных, патогенетических симптоматических веществ при оказании помощи пораженным ОВ, 20 мин.
4. Характеристика современных антидотов. Применение противоядий. Разработка новых антидотов, 20 мин.
5. Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях, 20 мин.
6. Заключение, 5 мин.
7.
Вступление.
Действие антидотов связано с обезвреживанием токсичных веществ неорганического ряда (кислоты, основания, оксиды и др.) путем реакции химической нейтрализации и превращения их в нерастворимые соли, а органических веществ (алкалоиды, белковые токсины и т.д.) - с помощью процесса адсорбции на растительном угле. Лечебная эффективность этих методов строго ограничивалась их способностью влиять на токсичное вещество, находящееся только в желудочно-кишечном тракте. Появились также возможность использования новых биохимических антидотов, способных воздействовать на токсичное вещество, находящееся во внутренней среде организма, - в крови, паренхиматозных органах и др.
Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико- кинетических особенностей данного токсического вещества. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8-12 сут.), наименьшая-при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.
Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.
Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий.
Некоторые механизмы действия медикаментозныхсредств, применяемых при острых интоксикациях.
В настоящее время насчитывается большое количество соединений, способных вызвать острые отравления. В связи с бурным развитием химии число таких соединений непрерывно растет, и вместе с тем увеличивается количество случаев острых отравлений.
Несмотря на большое количество ядовитых веществ и разнообразную клиническую картину отравлений, можно наметить общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях.
Соответственно этим принципам, включающим этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию, при лечении отравлений преследуются следующие цели:
-прекращение воздействия и выведения из организма как невсосавшегося, так и всосавшегося яда;
- обезвреживание яда в организме с помощью специфических медикаментозных средств (антидотная терапия);
- устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда (поддерживающая, симптоматическая терапия):
а) восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечнососудистой и дыхательной системы);
б) восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминного, гормонального баланса);
в) предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем;
г) устранение отдельных синдромов, вызванных адом (судороги, боли и др.);
—-профилактика и лечение осложнений.
Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других - его нейтрализация, поддержание жизненно важных функций организма и т.д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий.
В качестве специфических антидотов при острых отравлениях различными токсичными веществами, можно выделить 4 основные группы.
1, Химические (токсикотропные) антидоты. Среди них можно выделить:
а) антидоты, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в ЖКТ (химические антидоты контактного действия: ТУМ, антидот металлов, антидот Стржижевского и др.)
Зондовое промывание желудка и кишечника является наиболее простым, доступным и надежным способом снижения резорбции токсичных веществ при пероральном отравлении. Его эффективность не зависит от использования химических антидотов контактного действия. В качестве неспецифического сорбента применяется активированный уголь, 1г которого сорбирует до 800 мг морфина, 700 мг барбитала, 300- 350 мг других барбитуратов и алкоголя.
б) антидоты, осуществляющие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические антидоты парентерального действия). К ним относятся тиоловые соединения (унитиол, мекаптид), применяемые для лечения острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, и хелеобразователи (соли ЭДТ'А, тетацин) для образования в организме нетоксичных соединений - хелатов с солями некоторых металлов (свинца, кобальта, кадмия и др.)
2, Биохимические антидоты (токсико-кинетическке), обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме или участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсичного вещества. Среди них наибольшее клиническое применение в настоящее время находят реактиваторы холинзстеразы (оксимы) - при отравлениях ФОВ, метиленовая синь - при отравлениях метгемоглобинобразователями, этиловый алкоголь - при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, антиоксиданты - при отравлениях четыреххлористым углеродом.
3, Фармакологические антидоты (симптоматические), обеспечивающие лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. В клинической токсикологии наиболее широко используется фармакологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравления ФОБ, между прозерином и пахикарнином, анексатом и бензодиазепином, налоксоном и опиатами. Их применение позволяет купировать многие опасные симптомы отравления перечисленными препаратами, но редко приводит к ликвидации всех симптомов интоксикации, так как указанный антагонизм обычно оказывается неполным. Кроме того, препараты - фармакологические антагонисты в силу их конкурентного действия должны применяться в достаточно больших дозах, превышающих концентрацию в организме данного токсичного вещества.
Эффекты от использования этиотропных, патогенетическихи симптоматических веществ при оказаниипомощи поваженным ОВ.
Общие принципы оказания неотложной помощи отравленным
Преследуют следующие цели:
1, Определение ядовитого вещества;
2,Немедленное выведение яда из организма;
3.Обезвреживание яда при помощи противоядий;
4.Поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение).
Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием, рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки.
Запрещается вызывать рвоту у лица в бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.
Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.
Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью, используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям).
Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алкалоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меныпей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя. В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).
Методы 'ускоренного выведения яда ю организма.
Активную детоксикацию организма производят в специализированных центрах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
1, Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств (мочевина, маннитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые способствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими расстройствами делают подкожное или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
2, Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5 - 2 л в сутки под контролем определения щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным диуретическим средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Противопоказания те же, что и при водной нагрузке. Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмотически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих процесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее известными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глюкозы, раствор мочевины, маннитола.
3, Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусственная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
4, Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ, обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связываться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
5, Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
6, Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5 литров одногрупной, резус- совместимой, индивидуально подобранной донорской крови.
„ Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
1, Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии.
Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно -1 мл 0,1% раствора атропина.
2, Ожог верхних дыхательных путей.
Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение (афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и эфедрином. Лечение: экстренная трахеотомия.
3, Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетениядыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, аритмичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый массаж сердца (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).
Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия.
4, Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота и др. Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.
Лечение: преднизолон по 30 мг до б раз в сутки внутримышечно, интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина+5 мл новокаина), при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% раствора атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).
5, Острые пневмонии.
Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные
хрипы в легких.
Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее 2000000 ЕД пенициллина и 1 гр. стрептомицина).
6,Снижение артериального давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства.
7, Нарушение ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуту). Лечение: внутривенное введение 1-2 мл ОД % раствора атропина.
8, Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% раствора глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия (кислородом).
9, Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта.
10, Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % раствор промедола -1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина - 0,5 мл подкожно).
11, Пищеводно-желудочное кровотечение.
Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно - кровоостанавливающие средства (1 % раствор викасола, 10 % раствор глюконата кальция).
12, Острая почечная недостаточность.
Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появление отеков на теле, повышение артериального давления. Оказание первой помощи и эффективное лечение возможно только в условиях специализированных неврологических или токсикологических отделений.
Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. Диета № 7 В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат "искусственная почка").
13, Острая печеночная недостаточность.
Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтушность склер и кожных покровов.
Лечение: диета # 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до 1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиализ (аппарат "искусственная почка").
14, Трофические осложнения.
Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пораженных участков кожи.
Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных покровов раствором камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки, стопы, затылок) ватно-марлевых колец.
Характеристика современных антидотов. Применения противоядий.
Разработка новых антидотов.
Противоядия - это медицинские средства (в том числе и лекарственные препараты), которые либо обезвреживают яд в организме в процессе физических и химических превращений при непосредственным взаимодействии с ядом, либо предупреждают и устраняют токсические эффекты за счет антагонизма с ядом в действии на рецепторы, ферменты и физиологические системы. Антидоты бывают специфические и неспецифические.
К неспецифическим антидотам обычно относят вещества, которые могут в той или иной степени замедлить всасывание различных ядов в желудке (активированный уголь, коллоидные растворы и др.).
Значительно больший интерес в теоретическом и практическом смысле имеют антидоты специфические, то есть вещества, являющиеся избирательными антагонистами определенных ядов. Степень специфичности противоядия применительно к яду может быть различной: от индивидуальной до групповой. Различными являются также и механизмы антагонизма и конкуренции между ядами и антидотами. Описаны различные виды антагонизма.
1, Конкурентный вид антагонизма, когда яд и противоядие действуют на одни и те же рецепторы, и присутствие в организме одного из антагонистов (противоядия) уменьшает число рецепторов, взаимодействующих с другим антагонистом (ядом). В итоге отмечается противоположное действие яда и противоядия на одни и те же клеточные элементы (например, действие стрихнина при отравлении барбитуратами, и наоборот).
2, Независимый (непрямой) вид антагонизма, когда стимуляция противоположных по своему значению функций достигается в результате действия яда и противоядия на функционально различные рецептивные структуры одних и тех же клеток (например, действие курареподобных и антихолинэстеразных веществ на нервно-мышечные синапсы).
В борьбе против всасывания ядов, попавших в желудок, важно применять адсорбирующие средства, то есть противоядия, действие которых основано на физикохимических процессах, когда в силу взаимного притяжения противоположных по знаку электрических зарядов частицы антидота притягивают к себе отрицательно заряженные ионы ядовитых веществ. В качестве адсорбирующих средств наиболее поливалентным поглотителем оказался активированный уголь, обладающий способностью связывать многие ядовитые вещества. Экспериментальные доказательства антидотной эффективности угля были получены еще в середине XIX в,, когда удалось показать защитные свойства угля при введении его в желудок животным и последующем применении сильнодействующих ядов (стрихнин, цианиды). Установлено, что наиболее хорошо связываются этим поглотителем сильные яды (например, алкалоиды, хлорорганические ядохимикаты, некоторые неорганические вещества), попавшие в желудок в небольших количествах.
В конце XVIII - начале XIX вв. появляются противоядия, значение которых и до настоящего времени трудно переоценить. В них была показана возможность использовать реакции замещения и двойного обмена, происходящие в пробирке, для нейтрализации яда в пищеварительном тракте (до всасывания в кровь). Таким образом, были получены противоядия, обезвреживающие яды химическим путем. При этом большое значение придавали реакциям, в результате которых растворимые в воде ядовитые вещества превращались в нерастворимые малотоксичные или нетоксичные. Например, образование сульфата бария при отравлении хлоридом бария и взаимодействии этого яда с сульфатом натрия как антидотом; реакция превращения сулемы в нерастворимую и безвредную сернистую ртуть. Для этих же целей применяли раствор йода и танин при отравлении алкалоидами, окись магния - для нейтрализации кислот, В целях химической нейтрализации солей тяжелых металлов до последнего времени использовали стойкий щелочной раствор сероводорода для образования плохо растворимых и практически нетоксичных сульфидов тяжелых металлов. При отравлениях мышьяком применяли свежеприготовленный anrlaoxr агвегпс!, действие которого основано на свойствах мышьяка (и его соединений) связываться с солями железа и магния и образовывать труднорастворимые комплексы.
Доказана возможность обезвреживания ядов, циркулирующих в крови. Противоядий, способных обезвредить всосавшийся яд, сравнительно немного, однако их с успехом используют при лечении отравлений. К таким противоядиям прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения. Естественно, что создание таких противоядий стало возможным только после выяснения механизма токсического действия ядов. Так, было установлено, что соединения мышьяка, ртути, висмута и других тяжелых металлов обладают способностью блокировать сульфгидрильные (тиоловые) группы ферментов, что влечет за собой нарушение метаболических процессов в организме и развитие интоксикации. Для борьбы с отравлениями этими ядами с успехом использовали такие антидоты, как британский антилюизит (БАЛ) и отечественный унитиол, содержащие в структуре своих молекул по две сульфгидрильные группы, конкурентно взаимодействующие с тиоловыми ядами. При этом происходят не только связывание яда, циркулирующего в крови, но и вытеснение яда, блокирующего ферментные системы, что приводит к восстановлению их активности. Вещества, способные вступать во взаимодействие со многими неорганическими катионами, в том числе с тяжелыми металлами, образуя при этом прочные неионизирующие водорастворимые комплексы, называются хелатообразующими (клешне-образующими) или комплексонами. К таким антидотам, применяемым при отравлениях тяжелыми металлами, относятся тетацин-кальций, пентацин. Под хелатами понимают такие комплексные соединения с металлом, когда связь одной и той же молекулы комплексона происходит и за счет ионной, и за счет донорно-акцепторной связи. В результате наличия таких связей с металлом в двух разных точках молекулы комплексона образуется сложный цикл, в который входит и атом металла. Антидотное действие комплексона зависит от прочности образовавшегося металлокомплекса, что определяется величиной константы его устойчивости. Исходя из этой величины, можно установить степень химического сродства различных металлов к комплексонам и таким образом определить возможность связывания ими металлов. Хелаты отличаются очень большой стойкостью и, как правило, легко растворимы и быстро выводятся из организма через почки.
Результаты открытий, сделанных в конце прошлого века, привели к заключению, что различные яды мог ут обезвреживаться в организме путем ферментативных реакций с участием веществ, присущих организму. Естественно ожидать, что подобные вещества, введенные в организм, окажутся противоядиями, так как будут ускорять процессы обезвреживания ядов в организме. Наиболее ярко этот процесс может быть проиллюстрирован антидотным действием тиосульфата натрия при отравлениях синильной кислотой (цианидами), при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (анилин и его производные, нитриты) противоядием является метиленовый синий, действие которого направлено на активизацию ферментной системы, восстанавливающей трехвалентное железо метгемоглобина до двухвалентного.
В середине прошлого столетия были открыты противоядия, предупреждающие или устраняющие функциональные нарушения, возникающие при отравлениях, то есть обезвреживающие «токсический эффект». Способность атропина устранять симптомы отравления ацетилхолином, мускарином и антихолинэстеразными веществами известна давно. Поскольку при этом атропин не взаимодействует с мускарином, возникло представление о физиологическом антагонизме.
Чаще антагонизм носит конкурентный характер, когда яд и противоядие взаимодействуют в организме с одними и теми же биологическими структурами. Именно поэтому используют кислород при лечении отравлений окисью углерода; налорфин (анторфин) - для лечения отравлений морфином и другими анальгетиками.
В настоящее время большое внимание уделяют противоядиям, эффект которых связан с их способностью участвовать в метаболизме ядов. Так, например, антидотным действием обладает этанол при отравлении метиловым спиртом (метанолом), причем это антидотное действие зависит от способности этилового спирта конкурентно тормозить окисление метанола и других спиртов.
Антидотная (заместительная) терапия направлена на то, чтобы возместить недостаток в организме того вещества, дефицит которого возник в результате токсического действия ядов. Эффективность витаминотерапии подтверждает это.
К противоядиям должны быть отнесены и сыворотки против ядов змей, рассматриваемые как иммунологические антидоты.
Основные принципы оказания первой, доврачебной ипервой врачебной помощи при острых отравлениях.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Медицинская помощь при поражениях отравляющими веществами является неотложной и отличается определенной спецификой.
Особенность оказания помощи пораженным ОВ состоит в последовательном осуществлении следующих мероприятий:
- прекращение дальнейшего поступления яда в организм;
-применение специфических противоядий (антидотов);
- восстановление и поддержание функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения);
-использование средств симптоматической терапии.
Организация медицинской помощи пораженным ОВ должна обеспечивать максимальное сокращение сроков транспортирования из очага и времени пребывания пораженных в противогазе, проведение мероприятий частичной (МПП) и полной (омедб, омо, мосн) санитарной обработки при поражениях ОВ нервно-паралитического и кожно- нарывного действия.
Дата: 2019-04-23, просмотров: 166.