При третьей и четвертой степени сужения таза роды живым доношенным плодом невозможны. Без своевременного хирургического вмешательства бе­ременная и плод погибают вследствие разрыва матки, септической инфекции или других осложнений. При первой и второй степени сужения исход родов в значительной мере зависит от величины головки плода, характера предлежания и вставления, способности головки к конфигурации, интенсивности родовой деятельности. При благополучных сочетаниях указанных условий роды протекают нормально, особенно при первой степени сужения таза. При пер­вой степени сужения роды у большинства женщин заканчиваются самопрои­звольно, особенно у молодых первородящих, у которых обычно бывает хоро­шая родовая деятельность (неповрежденный нервно-мышечный аппарат матки). Если объем головки плода не соответствует размерам таза, имеются неправильное положение и предлежание, в родах возникают серьезные ослож­нения, угрожающие состоянию роженицы и плода. Осложнения при второй степени сужения встречаются значительно чаще, чем при первой..

При узком тазе нередко наблюдается раннее излитие около­плодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разгра­ничения вод на передние и задние. В момент излитая вод может выпасть во влагалище пуповина или ручка плода. Если не оказывается своевременная по­мощь, пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от ас­фиксии. Выпавшая ручка уменьшает и без того малый объем узкого таза, со­здавая дополнительное препятствие для изгнания плода.

Преждевременное и раннее излитие вод обычно замедляет процесс рас­крытия шейки матки. Схватки бывают болезненными, первый период — за­тяжным («сухие роды»). При длительном безводном промежутке микробы из влагалища проникают в полость матки и могут вызвать эндометрит в родах (хориоамнионит), плацентит, инфицирование плода. У женщины повышается температура тела, учащается пульс, из влагалища появляются мутные выделе­ния с запахом. У плода отмечаются признаки гипоксии и других расстройств.

При узком тазе нередко наблюдаются аномалии родовых сил. У женщин с инфантилизмом, перенесших в прошлом тяжелые роды и послеро­довые заболевания, бывает слабость родовых сил: схватки слабые и редкие с самого начала родов (первичная слабость родовых сил) или вначале хоро­шая родовая деятельность в дальнейшем ослабевает (вторичная слабость ро­довых сил). Роды приобретают затяжной характер, роженица утомляется, на­рушаются функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем, обмен веществ и др., у плода нередко возникают признаки гипоксии (асфиксии).

При узком тазе наибольшие затруднения возникают в пе­риоде изгнания. Головка долго находится над входом в малый таз; вначале она бывает подвижной, затем прижимается ко входу и постепенно вставляется малым сегментом, если нет несоответствия между ее объемом и размером таза. Под влиянием усиленной родовой деятельности головка, фиксированная во входе в таз, подвергается значительной конфигурации; при этом происходит приспособление головки к данной форме узкого таза, что способствует ее прохождению через родовые пути.

Период изгнания обычно затяжной; для изгнания плода через узкое коль­цо таза требуется большая сила схваток и потуг. При значительном препят­ствии к изгнанию могут возникнуть бурная родовая деятельность и перера­стяжение нижнего сегмента матки. Если имеется несоответствие между головкой и тазом, возможен разрыв матки. У некоторых роже­ниц после бурной родовой деятельности наступает вторичная слабость ро­довых сил, потуги ослабевают или прекращаются и плод может погибнуть от асфиксии; развивается эндометрит в родах, а впоследствии могут возникнуть тяжелые септические заболевания.

При затруднениях в периоде изгнания могут возникнуть и другие ослож­нения, угрожающие роженице и плоду. При длительном стоянии головки во входе или в полости таза происходит сдавливание мягких тка­ней родовых путей между костями таза и головкой плода. Кроме шейки мазки и влагалища, сдавливаются мочевой пузырь и уретра спереди, прямая кишка сзади. Прижатие мягких тканей ведет к нарушению в них кровообращения: возникают цианоз и отек шейки матки, стенки моче­вого пузыря, а в дальнейшем влагалища и наружных половых органов. В свя­зи с прижатием уретры и мочевого пузыря прекращается мочеиспускание. В результате продолжительного нарушения кровообращения наступает омерт­вение тканей. Омертвевшие участки на 5 — 7-й день после родов отторгаются и образуются мочеполовые свищи или прямокишечно-влагалищный свищ. Ущемлению шейки матки способствует раннее излитие вод (при неполном раскрытии) и длительное прижатие передней и задней губ к симфизу и крест­цовому мысу (при плоском тазе); при общеравномерносуженном тазе уще­мление шейки матки может быть циркулярным. Отек шейки матки и затруд­нение мочеиспускания являются симптомами значительного сдавления тканей. Примесь крови к моче — угрожающий признак, указывающий на возможность образования свища! Появление кровянистых выделений (даже умеренных) из половых путей, частые и болезненные схватки, истончение и болезненность нижнего сегмента матки говорят об угрозе разрыва ее. При затяжном и затрудненном периоде изгнания возможно сдавление нервов с последую­щим возникновением пареза мышц ноги. Если прохождение головки через таз связано со значительными трудностями, иногда возникает повреждение лоб­кового симфиза; у родильниц появляются боли при движении ногами, нару­шается походка. Пальпация симфиза причиняет боль, в этой области прощупывается щель. Такие же симпто­мы иногда возникают во время беременности в связи с чрезмерным размягчением хряща и связок лобко­вого симфиза в связи с нарушением обмена веществ.

При узком тазе часто возникают осложнения, угрожающие плоду. Продолжительные роды и часто наблюдающиеся аномалии родовых сил могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровообра­щения и асфиксию плода. В связи с асфиксией возникают кровоизлия­ния в мозг и другие органы плода. Кровоизлияния в мозг усиливаются при резком сдавлении головки и чрезмерном смещении костей черепа в области швов. Разрыв сосудов может привести к кровоизлияниям под надкостницу одной или обеих теменных ко­стей — кефалогематоме. Обычно образуется большая родовая опу­холь, иногда вдавление и трещины костей черепа. При выведении плечевого пояса может произойти перелом ключицы или ручки.

Мертворождаемость, ранняя детская смертность и число послеродовых заболеваний при узком тазе значительно выше, чем при нормальном. Необходимо отметить, что указанные осложнения при узком тазе во мно­гих случаях отсутствуют или бывают нерезко выражены. Если между голов­кой и тазом нет несоответствия или оно незначительно, роды заканчиваются самопроизвольно. Самостоятельному родоразрешению способствует особый для разных форм узкого таза механизм родов. Путем последовательных по­ступательно-вращательных движений конфигурированная головка приспосо­бляется к данной форме узкого таза и проходит через вход, полость и выход таза.

Механизм родов при узком тазе отличается от механизма родов, типич­ного для нормального таза. Механизм родов при разных формах узкого таза имеет характерные особенности, свойственные данной форме сужения.

Механизм родов при общеравномерносуженном тазе. Головка плода встре­чает со всех сторон одинаковое сопротивление. Оно преодолевается тем, что головка очень сильно сгибается и вступает в таз наименьшим размером, опре­деляемым от темени до подзатылочной ямки. Этот размер меньше малого косого размера, которым головка вставляется при нормальном механизме родов.

Первая особенность механизма родов при общеравномерносу­женном тазе —сильное (максимальное) сгибание головки; малый родничок при этом приближается к геометрическому центру таза (распола­гается на осевой линии таза). Чем уже таз, тем больше сгибается.головка и тем ближе к центру таза перемещается малый родничок. Максимальное сги­бание головки происходит при переходе головки из широкой части полости таза в узкую и представляет собой важный момент приспособления предлежа­щей части к родовым путям.

Вторая особенность заключается в том, что сагиттальный шов опускающейся в таз головки всегда располагается в одном из косых размеров входа. При этом большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза, который больше прямого. Сильно согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, ка­кие происходят при нормальном механизме родов: внутренний поворот, раз­гибание, наружный поворот. Разница заключается лишь в том, что все пово­роты происходят значительно медленнее, с большей затратой сил роженицы.

Проходя через выход таза, область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу вплотную ввиду узости лобкового угла. Поэто­му головка устремляется в сторону промежности в большей степени, чем при нормальном тазе; ткани промежности сильнее растягиваются и, если не ока­зывается помощь, происходит глубокий разрыв промежности. Головка родив­шегося плода вытянута в сторону затылка (выраженная долихоцефалическая конфигурация), в области малого родничка образуется родовая опухоль.

Период изгнания осложняется при крупном плоде, недостаточной способ­ности головки к конфигурации (переношенная беременность) и слабости ро­довых сил. Особенно неблагоприятно возникновение разгибательных предле-жаний, при которых головка плотно вколачивается в таз и продвижение ее может прекратиться. При указанных осложнениях анатомически узкий таз становится узким и в функциональном отношении, возникают показания к окончанию родов оперативным путем. В случаях тазового предлежания не­редко наступают осложнения при выведении последующей головки, конфигурации которой не происходит. При ручном пособии нередко происходит за­прокидывание ручек и разгибание головки.

Механизм родов при поперечносуженном тазе. При отсутствии значитель­ного уменьшения поперечных размеров таза и соответствия между ними и ве­личиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нор­мальном тазе. При сочетании уменьшения поперечных размеров таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высо­кое прямое стояние головки. Если затылок обращен к симфизу, головка не­крупная, родовая деятельность хорошая, то головка сильно сгибается, прохо­дит в согнутом состоянии (сагиттальный шов в прямом размере) через все плоскости таза и рождается как при переднем виде затылочного предлежания. Если затылок обращен кзади, поворот согнутой головки на 180° может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой дея­тельности) и она прорезывается в переднем или заднем виде. При высоком прямом стоянии головки (особенно заднем виде) нередко возникают осложне­ния, являющиеся показанием к кесареву сечению.

Механизм родов при плоскорахитическом тазе. Прямой размер входа в таз уменьшен. Связанные с этим затруднения преодолеваются в результате сле­дующих особенностей механизма родов, имеющих приспособительный ха­рактер.

Первая особенность— продолжительное высокое стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере таза. Вследствие сужения входа головка может находиться в таком положении несколько часов даже при хо­рошей родовой деятельности.

Вторая особенность— небольшое разгибание головки, в резуль­тате которого большой родничок рас­полагается ниже малого. При таком разгибании через на­именьший размер — истинную конъюгату — головка будет проходить ма­лым поперечным размером (8,5 см). Большой поперечный размер (9,5 см) отклоняется в сторону, где больше пространства. Головка в таком состоянии приспособляется ко входу и потому, что размер слегка разогнутой головки (12 см) меньше попереч­ного размера входа (13 — 13,5 см).

Третья особенность— асинклитическое вставление головки. Обычно наблюдается передний асинклитизм (переднетеменное вставление головки); при этом задняя теменная кость упирается в выступаю­щий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. Сагиттальный шов располагается бли­же к мысу. В таком положении (сагиттальный шов в поперечном размере та­за — ближе к мысу, большой родничок ниже малого) головка стоит во входе в таз до тех пор, пока не произойдет достаточно сильная конфигурация. По­сле этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, асинклитизм исчезает, головка сгибается. В дальнейшем механизм родов такой же, как при переднем виде затылочного предлежания (внутренний поворот, разгибание, наружный поворот головки). Реже наблюдается задний асинклитизм (заднетеменное вставление головки), характеризующийся более глубоким вставлением задне-теменной кости; иногда наблюдается вдавление вследствие длительного при­жатия к мысу.

Механизм родов при простом плоском тазе. Головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе. В дальнейшем она опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания. Однако нередко внутрен­ний поворот головки не происходит потому, что прямые размеры полости и выхода таза уменьшены так же, как прямой размер входа в таз. Головка до­стигает полости таза, иногда даже достигает его дна, а сагиттальный шов на­ходится в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов назы­вается низким поперечным стоянием головки. В некоторых случаях головка на дне таза поворачивается затылком кпереди и рождается самостоятельно. Если поворота не произойдет, возникают ос­ложнения (вторичная слабость родовых сил, асфиксия плода и др.), являю­щиеся показанием к оперативному родоразрешению.

Механизм родов при общесуженном плоском тазе. Роды протекают по ти­пу родов при общеравномерносуженном или плоском тазе. Это зависит от преобладания основных черт того или иного таза. Необходимо отметить, что течение родов при общесуженном плоском тазе, как правило, тяжелое. Часто наблюдается резко выраженный патологический асинклитизм. Наблюдает­ся не только переднетеменное, но также неблагоприятное заднетеменное встав­ление.