После полного раскрытия шейки начинается изгнание плода из полости матки. После отхождения вод схватки стихают; через 15 - 20 мин мускулатура матки приспособляется к уменьшенному объему и схватки возобновляются.

Стенки матки после отхождения вод становятся толще. Маточные сокраще­ния усиливаются. Опускающаяся головка надавливает на нервные сплетения сильнее, чем плодный пузырь. Поэтому сила и продолжительность изгоняю­щих схваток нарастают, а паузы между ними становятся все короче. При схватках матка сильно напрягается, уплотняется, выпячивает брюшную стен­ку. К изгоняющим схваткам вскоре присоединяются рефлекторно возникаю­щие потуги. Роженица задерживает дыхание, упирается руками и ногами и сильно тужится, напрягая мышцы живота.

Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роже­ницы, усилением деятельности сердечно-сосудистой системы. Во время потуги лицо роженицы краснеет; при сильных потугах появляется синюшность лица и губ, кожа покрывается потом, вены шеи напрягаются; во время паузы утом­ленная роженица отдыхает до наступления новой потуги.

Под влиянием одновременно действующих изгоняющих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу. Когда головка доходит до дна таза и начинает оказывать на него все нарастающее давление, потуги становятся неудержимыми, резко усиливаются и учащаются; промежутки между потугами укорачиваются до 2-3 мин. С момента прибли­жения головки к выходу таза промежность начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а в дальнейшем и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного от­верстия. Если прямая кишка не освобождена перед родами, при потугах не­произвольно отходит кал.

При дальнейших поступательных движениях головки начинает раскры­ваться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели по­казывается небольшой участок головки. После окончания потуги поступатель­ное движение плода прекращается, головка скрывается, половая щель смыкается. При следующей потуге выпячивается более значительный участок головки, но в паузе она снова скрывается. Это появление головки из половой щели только во время потуги называется врезыванием головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, широко зияет. Когда головка продви­гается вперед настолько, что она не скрывается после прекращения потуг, го­ворят о прорезывании головки.

Вначале прорезывается затылочная область плода; в дальнейшем из по­ловой щели показьшаются теменные бугры; напряжение промежности в это время достигает наивысшего предела. После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей освобождаются лоб и лицо плода. После рождения всей головки наступает кратковременный перерыв в потугах. Родив­шаяся головка обращена лицом кзади она синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате которого одно плечико обращается к симфизу, другое - к крестцу. Поворот туловища плода вызы­вает вращение родившейся головки. При первой позиции лицо по­ворачивается к правому бедру матери, при второй - к левому. Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико задерживается под симфизом, над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Вы­текают мутноватые задние воды, содержащие частицы сыровидной смазки плода. Иногда задние воды содержат примесь крови из небольших разрывов мягких родовых путей.

Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями, кожа его розовеет. Мать испытывает сильное утомление, отды­хает, ускоренный пульс постепенно выравнивается. У роженицы после рожде­ния ребенка нередко возникает озноб, зависящий от большой потери тепла во время сильной потужной деятельности.

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

Третий период родов самый короткий. В последовом периоде роженица отдыхает, у нее исчезает тахикардия; если во втором периоде родов арте­риальное давление повышалось, то в "последовом оно достигает исходного уровня. Ощущение озноба прекращается, температура тела обычно бывает нормальной, так же как окраска кожных покровов и видимых слизистых обо­лочек. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений; уме­ренно болезненными они иногда бывают у повторнородящих.

Дно матки после рождения плода располагается на уровне пупка; во вре­мя схваток матка уплотняется, становится более узкой, плоской, дно ее под­нимается выше пупка и отклоняется в сторону от средней линии. Иногда дно матки поднимается до реберной дуги. Измерение уровня стояния дна и одновременное уплощение и уменьшение поперечного размера матки связаны с тем, что плацента отделилась от плацентарной площадки и опустилась в нижний сегмент матки, увлекая за собой отслаивающиеся обо­лочки. Область нижнего сегмента при пальпации мягковатая, а тело матки имеет плотную консистенцию. Когда отслоившаяся плацента опускается во влагалище, у роженицы возникает желание тужиться. Отслоившийся послед рождается при потуге.

В последовом периоде нормальных родов из половых путей выделяется 100-300 мл (в среднем 250 мл) крови. Если плацента отделилась в центре и рождается плодовой поверхностью наружу, кровь (ретроплацентарная гема­тома) выделяется вместе с плацентой. Если отделение плаценты начинается с края, часть крови выделяется до рождения последа, часть - вместе с ним. Кровопотеря является физиологической, она не оказывает отрицательного влияния на организм. После рождения последа женщина называется ро­дильницей.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды, как правило, проводятся в стационаре, где создаются все условия для оказания квалифицированной помощи. Акушерская помощь оказывается в родильных домах и родильных отделениях городских и сельских больниц (в сельских местностях еще существуют колхозные родильные дома). Число аку­шерских коек в нашей стране достаточно для оказания медицинской помощи всем роженицам и женщинам с осложненным течением беременности.

Роды ведет врач. Только в небольших учреждениях ведение нормальных родов поручается акушерке, которая вызывает врача при возникновении ка­ких-либо осложнений. Роженицы обычно поступают в родильный дом в нача­ле периода раскрытия с обменной картой, в которую врач консультации внес данные о течении беременности.