ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБРАЗОВАНИЯ

«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра Акушерства и гинекологии ИПО

Реферат:

Клиническое течение и ведение родов

Заведующая кафедрой: Егорова А.Т., профессор, ДМН

Студентка: *

Красноярск 2008

Физиологические изменения, возникающие в организме во время бере­менности, создают условия для нормального развития плода и способствуют подготовке беременной к родам. В конце беременности и особенно к началу родов происходят функциональные изменения центральной нервной системы (гипоталамус, ретикулярная формация, лимбическая система), определяющие наступление родов и их течение. В соответствии с этими изменениями проис­ходят функциональные изменения в других органах и системах, все силы орга­низма мобилизуются на обеспечение правильного течения родов. И. И. Яко­влев считает, что к началу родов в центральной нервной системе формируется «доминанта родов», которая вызывает качественную перестройку всех функ­ций организма, способствующих рождению плода.

Торможение коры большого мозга влечет за собой повышение возбуди­мости спинного мозга и нервно-мышечного аппарата матки. Возбудимость матки и ее сократительная деятельность достигают во время родов макси­мального развития. Резко возрастают тонус и возбудимость мускулатуры те­ла матки: отмечаются усиление рефлекторных реакций тела и торможение ре­акции шейки матки. Такие реципрокные отношения определяют усиление моторной функции тела матки, нормальное течение процесса сглаживания шейки и раскрытия зева. В миометрии осуществляется активный синтез бел­ков, повышается интенсивность тканевого обмена. В матке во время родов происходит ферментативное расщепление запасов гликогена, в связи, с чем образуется новый источник энергии для сокращения матки.

Во время родов усиливается функция коры надпочечников, возрастает со­держание в организме эстрогенов, повышается выход в кровь окситоцина, простагландинов, ацетилхолина, т. е. веществ, способствующих сокращению матки.

Во время родов усиливается также обмен веществ, в частности резко воз­растает газообмен во втором периоде родов. При схватках наблюдается неко­торое уменьшение экскурсии дыхательных движений, выравнивающееся в пау­зах. В начале потуг дыхание задерживается, потом учащается (на 6-8 дыханий в минуту) и становится глубже. Во время потуг несколько снижается (на 2-3%) степень насыщенности крови кислородом; в паузах эти изменения исчезают. При нормальном течении родов потребность матери и плода в кис­лороде удовлетворяется полностью.

В процессе родов возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. У здоровых женщин она адаптируется к новым требованиям, возникающим во время родов; нередко учащается пульс, особенно в периоде изгнания (90- 100/мин). Артериальное давление в первом периоде родов у здоровых женщин не изменяется; в периоде изгнания отмечается колебание систоличе­ского давления в физиологических пределах (+5-15 мм рт. ст.); во время по­туг артериальное давление повышается, в паузах возвращается к исходному уровню. Колебания артериального давления не отражаются на кровообраще­нии в межворсинчатых пространствах.

Наиболее выраженные изменения в гемодинамике возникают после рож­дения плода, в третьем периоде родов. После изгнания плода внутрибрюшное давление понижается, сосуды брюшной полости переполняются кровью, при­ток крови к сердцу уменьшается. В связи с перераспределением крови возни­кает временная компенсаторная тахикардия. У здоровых рожениц коор­динация в системе кровообращения наступает быстро. Функции почек и печени существенным изменениям во время родов не подвергаются.

Партограмма (по Фридману)

Латентная фаза родов: с момента установления регулярных схваток до раскрытия маточного зева на 3-4 см, характеризуется частотой малоболезненных схваток 2-3 за 10 мин., скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час.

Активная фаза родов: с 3-4 см до 8-9 см. Схватки интенсивные, не менее 3 за 10 мин. с болезненностью ощущения на высоте схватки, средняя скорость раскрытия шейки матки не менее
1,5-2 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у повторнородящих женщин.

Фаза замедления: с 8-9 см до изгнания плода. Характеризуется снижением болезненности схваток, частота и ритм их остаются прежними, интенсивное продвижение плода по родовому каналу.

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

Третий период родов самый короткий. В последовом периоде роженица отдыхает, у нее исчезает тахикардия; если во втором периоде родов арте­риальное давление повышалось, то в "последовом оно достигает исходного уровня. Ощущение озноба прекращается, температура тела обычно бывает нормальной, так же как окраска кожных покровов и видимых слизистых обо­лочек. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений; уме­ренно болезненными они иногда бывают у повторнородящих.

Дно матки после рождения плода располагается на уровне пупка; во вре­мя схваток матка уплотняется, становится более узкой, плоской, дно ее под­нимается выше пупка и отклоняется в сторону от средней линии. Иногда дно матки поднимается до реберной дуги. Измерение уровня стояния дна и одновременное уплощение и уменьшение поперечного размера матки связаны с тем, что плацента отделилась от плацентарной площадки и опустилась в нижний сегмент матки, увлекая за собой отслаивающиеся обо­лочки. Область нижнего сегмента при пальпации мягковатая, а тело матки имеет плотную консистенцию. Когда отслоившаяся плацента опускается во влагалище, у роженицы возникает желание тужиться. Отслоившийся послед рождается при потуге.

В последовом периоде нормальных родов из половых путей выделяется 100-300 мл (в среднем 250 мл) крови. Если плацента отделилась в центре и рождается плодовой поверхностью наружу, кровь (ретроплацентарная гема­тома) выделяется вместе с плацентой. Если отделение плаценты начинается с края, часть крови выделяется до рождения последа, часть - вместе с ним. Кровопотеря является физиологической, она не оказывает отрицательного влияния на организм. После рождения последа женщина называется ро­дильницей.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды, как правило, проводятся в стационаре, где создаются все условия для оказания квалифицированной помощи. Акушерская помощь оказывается в родильных домах и родильных отделениях городских и сельских больниц (в сельских местностях еще существуют колхозные родильные дома). Число аку­шерских коек в нашей стране достаточно для оказания медицинской помощи всем роженицам и женщинам с осложненным течением беременности.

Роды ведет врач. Только в небольших учреждениях ведение нормальных родов поручается акушерке, которая вызывает врача при возникновении ка­ких-либо осложнений. Роженицы обычно поступают в родильный дом в нача­ле периода раскрытия с обменной картой, в которую врач консультации внес данные о течении беременности.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБРАЗОВАНИЯ

«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра Акушерства и гинекологии ИПО

Реферат: