По критерию экспертов ВОЗ астма – это хроническое персистирующее воспаление дыхательных путей, основным клиническим признаком болезни является удушье.

Этиология

Производственными аллергенами могут быть вещества как органического, так и неорганического происхождения, когда они в виде пыли, аэрозоля или паров проникают в организм преимущественно респираторным путём.

Органическими аллергенами являются многие виды растительной пыли (+муки, хлопка, льна, табака), пыльца растений, пыль различных пород древесины, натурального шелка, волосы, шерсть животных, перья, чешуйки эпидермиса и др. Бронхиальная астма, обусловленная воздействием этих аллергенов, обычно встречается у работников сельского хозяйства и производств по обработке и использованию сырья животного и растительного происхождения (мукомолы, скорняки, рабочие хлопко-, деревообрабатывающих и шелкопрядильных предприятий, а также у ветеринаров, парикмахеров и т.п).

Группу производственных аллергенов составляют разнообразные по химической структуре и составу вещества: никель, хром, платина, канифоль, битум, синтетические полимеры и др.

Производственными аллергенами являются различные лекарственные средства и продукты их синтеза (витамины, гормоны, антибиотики, сульфаниламиды и многие другие). Бронхиальная астма может развиться у работников химико-фармацевтической промышленности, работников аптек и медицинского персонала.

Сенсибилизаторы делятся на следующие группы:

1.Вещества с выраженным сенсибилизирующим действием: лекарственные препараты, канифоль, древесная пыль, битум и др.

2.Сенсибилизаторы, которые одновременно оказывают и местнораздражающее действие, а некоторые из них вызывают развитие пневмофиброза. К ним относятся хром, урсол, хлорид никеля, хлорамин, формальдегид, электросварочный аэрозоль и др. Кроме бронхиальной астмы они могут вызывать поражение в виде хронического или пылевого бронхита, токсического пневмосклероза или пневмокониоза. На фоне указанной патологии возможно развитие астмы. В этих случаях причиной возникновения болезни могут быть как производственные, так и бытовые аллергены. Поэтому в подобных случаях следует рассматривать астму как осложнение основного профессионального заболевания.

                                        Патогенез

Ведущее значение в развитии болезни имеет гиперреактивность бронхов. Наиболее часто приступы удушья являются результатом аллергической реакции немедленного типа. Образуются антитела – реагины, относящиеся к классу иммуноглобулинов Е. При взаимодействии аллергена и реагина с последующей фиксацией комплексов на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и других, реализующих симптомы экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).

Значение в развитии удушья имеют метаболические нарушения в сенсибилизированных тканях и врождённая  предрасположенность. Иногда возможно нарушение взаимоотношения В- и Т- лимфоцитов в результате патологических воздействий с формированием гиперчувствительности замедленного типа. Имеют значение нервно – регуляторные, эндокринные, токсико-инфекционные, рефлекторные, биохимические и др. Механизмы. Астма, развившаяся на фоне острой или хронической профессиональной патологии органов дыхания также является заболеванием аллергического генеза. При этом этиологическим фактором могут быть профессиональные и бытовые аллергены.

Клиническая картина

Астма чаще возникает внезапно. Приступ удушья обычно появляется на фоне полного здоровья во время работы с веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами. Сначала приступ быстро проходит при прекращении контакта с производственными аллергенами или купируется бронхолитиками. В дальнейшем возникновение повторных приступов возможно при контакте с соответствующими производственными аллергенами.

Течение и сроки развития астмы зависят от многих причин. К ним относятся химические и биологические особенности производственных аллергенов, их сенсибилизирующая и токсическая активность, концентрация аллергенов в воздухе рабочих помещений, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов, инфекция дыхательных путей и предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Не всегда имеется зависимость между количеством содержащихся в воздухе рабочей зоны аллергенов и возможностью развития бронхиальной астмы, тяжестью её течения. Нередко астма возникает в условиях, где концентрация вещества-аллергена не превышает предельно допустимых.

Диагностика

1.Изучение профмаршрута, данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, выписки из амбулаторной карты о перенесённых заболеваниях.

Обязателен контакт с производственными аллергенами, непосредственно предшествующий возникновению первого приступа удушья. Необходимо выяснить не было ли частых респираторных заболеваний, пневмоний, что может свидетельствовать об инфекционной этиологии. Следует учитывать приём лекарственных препаратов, обладающих сенсибилизирующими свойствами.

При профессиональной астме приступы удушья сначала развиваются только во время контакта с производственными аллергенами. В домашних условиях, в выходные дни и в отпускной период приступы не возникают, а при выходе на работу возобновляются (симптомы элиминации и реэкспозиции). Отсутствует зависимость от времени года (сезонность). В дальнейшем, при развитии сенсибилизации к различным аллергенам, указанной закономерности в развитии астматических приступов не наблюдается.

2.Постановка кожных аллергологических проб с бытовыми и промышленными аллергенами (скарификационные и внутрикожные).

3.Постановка провокационных назальных и ингаляционных проб с промышленными и бытовыми аллергенами. Провокационные ингаляционные пробы проводят тогда, когда отсутствует корреляция между данными аллергологического анамнеза, экспозиционного теста и кожных аллергологических проб при бронхиальной астме, вызванной аллергенами органического происхождения. Эти пробы проводят с максимальными разведениями аллергенов.

Результаты оценивают по состоянию внешнего дыхания до и после ингаляции аллергенов. Пробы проводят в период ремиссии бронхиальной астмы.

4.Определение антител в реакции связывания комплемента, определение аллергических антител в реакции пассивной гемагглютинации, определение показателя специфического повреждения базофилов.

                                Лечение и профилактика

Лечение проводится по общим принципам лечения бронхиальной астмы с применением базисной терапии (ингаляционные кортикостероиды, симпатомиметики, пролонгированные препараты теофиллина, интал, кетотифен), лечения обострений. По показаниям назначают инъекционные и таблетированные кортикостероиды, симпатомиметики через небулайзер. Показаны отхаркивающие средства, муколитики, мукокинетики (бромгексин, халиксол, ацетилцистеин, 3% йодид калия, грудные сборы и др.). Лечение профессиональной астмы требует дифференцированного подхода. Если при атопическом варианте астмы достаточно отстранение больного от контакта с аллергенами, то при сочетанной форме заболевания и выраженной аутоиммунной астме нередко требуется назначение кортикостероидов. Проводится специфическая десенсибилизация. Это подкожное введение аллергена в возрастающих дозах. Начальная доза в 10 раз меньше той, которая при внутрикожной пробе дала наименьшую положительную реакцию. Применяется терапия гистоглобулином (подкожно с1 мл, затем по 2мл с интервалами 2-3-4 дня, на курс 4-10 инъекций). 

Показаны массаж, лечебная физкультура, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

В системе профилактики при бронхиальной астмы важное место занимает проведение периодических и предварительных медицинских осмотров. Важны также санитарно-технические мероприятия, ограничивающие контакт работающих с промышленными аллергенами.

Экспертиза трудоспособности.

Больных профессиональной бронхиальной астмой переводят на работу не связанную с воздействием веществ сенсибилизирующего, раздражающего и токсического действия. При благоприятном прогнозе рекомендуется рациональное трудоустройство и переквалификация. Если перевод на другую работу сопряжён с потерей квалификации, то больного направляют на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности. При среднем или тяжёлом течении процесса (с учётом осложнений) определяется 3 или 2 группа инвалидности.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ

Пневмокониозы это диссеминированные профессиональ - ные заболевания органов дыхания, вызванные длительным воздействием (ингаляцией) промышленных аэрозолей, характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением в лёгких и развитием пневмофиброза диффузного, очагового или сливного характера.