Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
« Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом »
| № | Вопросы к задаче | Ответ |
| 1 | Поставьте предварительный диагноз | Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность II степени, НФП-0 |
| 2 | Укажите ведущие синдромы | Болевой и дизурический |
| 3 | Назначьте план обследования | Исследование функции почек , исследование клубочковой фильтрации, определение клиренса эндогенного креатинина, определение уровня экскреции белка с моче , Экскреторная урография по показаниям. |
| 4 | Назначьте план лечения | Режим постельный; диета с ограничением соли; при азотемии-с ограничением белка, антибактериальная терапия при постинфекционном гломерулонефрите , ГКС терапия- преднизолон из расчета 1, 5мг/кг антикоагулянты- гепарин-не<200ед/кг/сут; курантилтренрал в/в ,посиндромнаятерапия:гипотензивная-гемитон,резерпин,диуретическая.-лазикс до 20мг/кг/сутки ; диета–с ограничением животного белка и натрия , Жидкость- в зависимости от суммарного выведения за сут. Нельзя продукты, содержащие вит.С+ оксалатов- шпинат,щавель,капуста,зеленый горошек. |
Ситуационная задача № 9
Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое.
При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: НЬ — 101 г/л, Эр — 3,2х1012/л, Тромб — 12х109/л, Лейк — 6,4х 109/л, п/я — 2%, с — 59%, э — 3%, л — 28%, м — 8%, СОЭ — 5 мм/час.
Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки — 2%, нейтрофильный росток — 62%, эозинофильный росток — 4%, лимфоциты -5%, эритроидный росток — 27%, мегакариоциты — 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.
Общий анализ мочи; цвет — соломенно-желтый, удельный вес -1008, белок — нет, эпителий плоский — 2-4 в п/з, лейкоциты — 2-4 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — нет, бактерии — нет.
Вопросы:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Назначьте план обследования.
4.Назначьте план лечения.
Эталон ответа по ситуационной задаче № 9
« Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура »
| № | Вопросы к задаче | Ответ |
| 1 | Поставьте предварительный диагноз | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма |
| 2 | Укажите ведущие синдромы | Интоксикационный, кожный |
| 3 | Назначьте план обследования | Клинические пробы: пробы на резистентность сосудов (щипок, жгут,манжетка), время кровотечения- (N-2-4’,д.ув.),время свертывания по Уайту (N-5-10’);опр-е антитр-цитарных антигенов, тромбоэластограмма. Миелограмма ; иссл-е на vir(ЦМВ,герпес ,краснуха.) |
| 4 | Назначьте план лечения | Гипоаллерг.диета; аминокапроновая кислота (>0,2г/кг, в/в, этамзилат, даназол , виферон , в/в ГК из расчета 1,5-2 мг/кг, цитостатическая терапия- циклофосфан-300мг/ м2 , при угрозе жизни-показана спленэктомия. |
Ситуационная задача № 10
Девочка 13 лет. Госпитализирована с жалобами на тупые, боли в области эпигастрия, тяжесть в желудке. Болеет 12 месяцев, регулярное нарушение качества и режима питания. Больпроявляется периодически, после приема напитков или раздражающей острой, жирной пищи.Девочкажалуется на слабость, быструю утомляемость, тошноту.
Объективно: Вес -42кг, рост- 142см. Состояния ребенка средней тяжести. Самочувствие страдает, вялая. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. При пальпации живота отмечена болезненность в области эпигастральной зоне. Отрицательный симптом Кера, Ортнера. Стул склонность к запорам, через день оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Моча светлая.
При инструментальном исследовании ребенка выявлены изменения при внутрижелудочковой рН – метрии: рН базального секрета -3,9; рН стимулированного гистамином в дозе 0,008мг/кг -2,7.
ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, складчатость выраженная.
| Общий анализ крови Эритроциты –3,9х1012/л, Гемоглобин - 120 г/л Цв.п. – 0,9 Лейкоциты –6,6х109/л палочкоядерные–3% сегментоядерные–58% лимфоциты– 29% эозинофилы–3% моноциты – 7% СОЭ - 11 мм/час. | Общий анализ мочи Цвет: соломенно-желтый Уд. Вес – 1022 Белок – отсутствует Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр Пл. эпит. 0-2 а п/зр |
Задания:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Дата: 2019-05-29, просмотров: 391.