Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Ситуационная задача № 1
Обратился подросток 14 лет.
Жалобы на: постоянные, неинтенсивные, ноющего характера боли в области правого подреберья, периодическое появление тошноты и чувство тяжести, распирания в этой же области, усиливающиеся после приема острой и жирной пищи, газированных напитков; после физических нагрузок.
В анамнезе: В течение 1,5 лет беспокоят постоянные, неинтенсивные, ноющего характера боли в области правого подреберья, периодическое появление тошноты и чувство тяжести, распирания в этой же области, усиливающиеся при приеме острой и жирной пищи, газированных напитков; после физических нагрузок. К врачу не обращался, при соблюдения диеты указанные симптомы проходили. Данное ухудшение отмечает в течение нескольких дней после празднования дня рождения. Принимал холосас, жалобы несколько уменьшались, затем вновь возобновлялись.
Проживает в квартире, учится в школе, спортом не увлекается.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Мальчик повышенного питания, нормостенического телосложения. Рост 156 см, вес 60 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 84 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложенный. Имеются кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул был с утра, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Эталон ответа по ситуационной задаче №1
« Дискинезия билиарного тракта по гипокинетическому и гипотоническому типу »
| № | Вопросы к задаче | Ответ |
| 1 | Выделите основные синдромы | Болевой и диспепсический |
| 2 | Поставьте предварительный диагноз | Дискинезия билиарного тракта по гипокинетическому и гипотоническому типу. |
| 3 | План обследования | 1. ОАК,УЗИ органов брюшной полости, Биохимический анализ крови – глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ. |
| 4 | План лечения | Избегать обильного приёма пищи; последний приём пищи не позже чем за 3 часа до сна. Ограничить употребление продуктов, богатых жирами, напитков содержащих кофеин, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд; отказаться от газированных напитков. Ограничение физических нагрузок, занятие физкультурой. Не носить тесную одежду и тугие пояса. Нормализация массы тела. Желчегонные препараты: – холосас в течение 10 дней. Для улучшения координации работы пищеварительной системы-предпочтительно креонили мезим форте во время еды или сразу после еды |
Ситуационная задача № 2
Ребенок , 3 месяца.
Жалобы на кашель, повышение температуры тела, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания: ребенок болен 3 дня, начало с повышения температуры тела, насморка. Ребенок получал симптоматическое лечение амбулаторно, однако на 3 день присоединился сухой приступообразный кашель, появилось затрудненное дыхание со свистящим выдохом, ребенок стал беспокойным, сон нарушился.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность протекала с нефропатией. Закричал сразу, к груди приложен в первые часы, сосал активно. Масса тела при рождении 2700 г, рост 48 см. Находится на грудном вскармливании. Аллергоанамнез не отягощен. Масса тела при поступлении - 4100 г.
Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Выражена одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, покачиванием головы в такт дыханию, периоральный цианоз, оральная крепитация, затрудненный свистящий выдох. ЧД 68 в 1 мин. Над легкими коробочный оттенок звука. Аускультативно: жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и выдохе, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. ЧСС - 152 в 1 мин. Живот несколько вздут, доступен пальпации, печень +1,5 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Данные клинико-инструментальных исследований:
Общий анализ крови: эритроциты-3,3х 10 12/ л, Hb 110 г/л, лейкоциты - 5,6 х 109/л, с/я – 32 %, лф – 58%, эоз.-3 %, мон-7 % , СОЭ - 12 мм/час
R – графия органов грудной клетки : легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, отмечается его острая деформация, диафрагма опущена, корни структурны. Сердечная тень в поперечнике не расширена.
-
Вопросы:
1. Укажите ведущие синдромы заболевания
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Укажите факторы, способствующие развитию данного заболевания
4. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания
Ситуационная задача №3
Мальчик, 7 мес., родился в ноябре.
Жалобы: на вялость ребенка, вздрагивание во сне, и повышенную потливость.
Из анамнеза заболевания: Болеетв течение 2-х месяцев. Начало потливость, недомогание. На следующие дни стал плаксивость, раздражительность. Мать ребенка заметила вздрагивания во сне и обратилась к участковому врачу. Врачом педиатром направлен на стационарное лечение.
Из анамнеза жизни: Родился от 3 беременности, 2 родов. Беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды в срок 38-39 недель, физиологические. Масса при рождении 2800г, длина 52см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 2-х месяцевбыла переведена на искусственное вскармливание. Болела ОРВИ в 2 месяца. Вит Д не получала
При осмотре:Длина тела 61 см Масса тела 6900,0 г. Окружность головы 42,0 см. Большой родничок 3,5 х 3,5 см Зубов нет. ЧСС 130 в 1 мин ЧД 38 в 1 мин. Состояние средней тяжести. Девочка вялая, плаксивая. Плохо спит. Часто вздрагивает от громкого звука и яркого света. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Слизистые бледные. Тургор тканей удовлетворительный. Отмечается уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Не сидит, плохо опирается на ноги. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Распластанный «лягушачий живот», безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 - 3 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное. От памперсов резкий запах аммиака.
| Общий анализ крови Эритроциты –3,8х1012/л, Гемоглобин - 102 г/л Цв.п. – 0,8 Лейкоциты –8,1х109/л палочкоядерные–3% сегментоядерные–28% лимфоциты– 59% эозинофилы–3% моноциты – 7% СОЭ - 7 мм/час. | Общий анализ мочи Цвет: соломенно-желтый Уд. Вес – 1005 Белок – отсутствует Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр Пл. эпит. 0-2 а п/зр |
Биохимический анализ крови: щелочная фосфотаза – 250 ЕД/л (150 -350 ЕД/л в N) , кальций — 1,8 ммоль/л, (2,25- 2,75 ммоль/л в N), фосфор— 0,5 ммоль / л (0,064- 1,29ммоль / л.вN),
Анализ на витамин D: - 16нг/мл (20-50нг/мл вN )
Задания:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Ситуационная задача №4
Мама девочки 5 месяцев жалуется на одышку, усиливающуюся при кормлении, плаче, беспокойстве, плохую прибавку в массе тела.
Из анамнеза известно что ребенок родился от первой доношенной беременности, срочных родов. Масса – 3200гр, рост – 50см. Маме 35 лет. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания и вирусной инфекции в первом триместре беременности.
При осмотре: дыхание 50-52 в минуту в покое, пульс – 156 в минуту. Вскармливание естественное. Сосет медленно, с перерывами. При плаче и кормлении усиливается цианоз носогубного треугольника. Признаки гипотрофии 2 степени. Беспокоит навязчивый кашель. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются застойные, влажные хрипы, больше слева. Обращает на себя внимание парастернальный сердечный горб. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Во всех проекционных точках выслушивается систолический шум, проводящийся за кардиальную область, эпицентр шума 3-4 межреберье слева от грудины. Там же, в 3-4 межреберье слева от грудины улавливается систолическое дрожание. Живот доступен глубокой пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги 2,5-2,5-3.
Рентгенография органов грудной клетки – легочной рисунок усилен по артериальному типу, ствол и ветви легочной артерии расширены, дуга выбухает, отмечается увеличение левого желудочка
Вопросы:
1. Укажите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. Назначьте план лечения.
Ситуационная задача №5
Девочка, 10 месяцев.
Жалобы: на зуд и мокнутие кожи, отказ от груди, нарушение сна.
Анамнез заболевания: Болен в течение одного месяца. Впервые сыпь появилась после введения смеси «Нэнни», в дальнейшем мама нарушала диету-употребляла много сладкого, цитрусовые, ягоды. Сыпь и мокнутияпрогрессировала, появился выраженный кожный зуд. Самолечение без эффекта.Ребенок находится на смешанном вскармливании. Участковый врач- педиатр направил в детскую клиническую больницу. Госпитализируется по экстренным показаниям в профильное отделение.
Анамнез жизни: Ребенок от 2-й беременности, 2-х физиологических родов в сроке 38 недель. Вес при рождении-3300, рост-54 см. На смешанном вскармливании с 9мес. Перенесенные заболевания- ОРВИ в 4 месяца, энтеровирусная инфекция в 7 месяцев. На «Д» учете не состоит. Аллергонаследственность: у мамы- сезонный поллиноз;
Объективные данные при поступлении: Состояние ребенка тяжелое за счет кожного синдрома, умеренных симптомов интоксикации. Вес- 10,5 кг, рост-64 см. Большой родничок 1,5 см х1,5 см. Нервно- психическое развитие соответствует возрасту. Кожа бледная, выраженная диффузная сухость. Имеются мелкопапулезные элементы, локализованные на волосистой части головы, туловище, конечностях. За ушными раковин отмечается значительноемокнутие, очаги экссудации. На лице в области щек гиперемия, есть сухие корочки. Местами на туловище, конечностях отмечаются явления гиперкератоза. Выражен белый дермографизм. Зуд кожных покровов интенсивный. Отеков на момент осмотра нет. Видимые слизистые чистые , влажные. Дыхание через свободное. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не пальпируется. Мочится свободно, в памперс, без патологических запахов. Стул имеет склонность к запорам. Пороков развития нет.
Лабораторные данные при поступлении :
| Общий анализ крови: НЬ – 119 г/л Эр – 4,2х1012/л, Ц.п. - 0,9 Тромбоциты – 230 х109/л Лейкоциты – 11,5 х109/л п/я - 3%, с/я - 65% эозинофилы - 15%, лимфоциты -14% моноциты – 9 % СОЭ – 5 мм/час. | Обший анализ мочи: Уд.вес-102 Белок-отр. Кол-во-20,0 Цвет-св/желт. Реакция-щелочная Билирубин-отр. |
Задания:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Ситуационная задача № 6
Девочка Д, 6 лет.
Жалобы на боли в голеностопных суставах, появление сыпи на руках и ногах, боли в животе.
Из анамнеза: за 10 дней до этого перенесла ОРВИ, лечилась амбулаторно, на 11-день состояние ухудшилось, появилась сыпь на конечностях, затем боли в животе и припухлость голеностопных суставов.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Аллергоанамнез отягощён: пищевая аллергия на цитрусы и сладкое. Аллергоастледственность: у папы поллиноз.
При осмотре: на симметричных участках нижних конечностей и на ягодицах обильная геморрагическая пятнисто-папулезная сыпь. Отмечается припухлость, гиперемия и выраженная болезненность в области голеностопных суставов. При пальпации болезненность по всему животу, печень и селезенка не увеличены.
|
| ||
Общий анализ крови
Эритроциты – 4,5х1012/л,
Гемоглобин - 120 г/л
МСН – 28
Тромбоциты - 286х109/л
Лейкоциты – 11,6х109/л
палочкоядерные–3%
сегментоядерные–62%
лимфоциты– 29%
эозинофилы– %
моноциты – 6%
СОЭ - 18 мм/час.
Коагулограмма:
Время свёртывания крови ( Ли-Уайта)
В стекляной пробирке 2мин
АПТВ-Активированное парциальное тромбопластиновое время 20с
ПИ-протромбинновый индекс 110%
Спонтанный эуглобулиновыйфибринолиз 360 мин
РФМК – растворимые фибрин мономерные комплексы – повышены
Вопросы:
1. Определите ведущие симптомы, синдромы заболевания
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Поставьте диагноз
4. Определите тактику ведения больного.
Ситуационная задача № 7
Девочка 13 лет.
Жалобы: на сердцебиение, одышку при физической нагрузке; отечность и боли в обоих коленных суставах, хромоту, слабость, утомляемость, повышение температуры до 38,8°С последние 5 дней
Анамнез заболевания: 3 дня назад опух правый коленный сустав, отмечались боли, девочка не могла ходить, повысилась температура тела до 38,8°С, появились слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, через 2 дня присоединилась отечность левого коленного сустава.
Анамнезжизни: Перенесенные заболевания: часто – ангины. В последний раз ангина 3 недели назад, не лечилась. Наследственность не отягощены. Аллергический анамнез – без особенностей.
Объективно: состояние девочки средней тяжести. Выражена вялость, бледность. В полости рта: миндалины гипертрофированы, рыхлые. Периферические лимфоузлы подчелюстные до 1 см в диаметре, при пальпации безболезненные, подвижные. Язык влажный, чистый. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет, ЧД до 28 в мин. при нагрузке. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок ослаблен,в 5-м межреберье, на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя-3-е межреберье, левая – на 1,5-2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 100 в мин, систолический шум на верхушке, АД -110/75мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические оправления в норме.Суставной синдром: коленные суставы увеличены в объеме за счет отека мягких тканей, теплые наощупь, ограничение пассивных и активных движений.
| Общий анализ крови: эритроциты3,1х1012/л НЬ 102 г/л Ц.п. - 0,9 ретикулоциты 0,5% тромбоциты 340х109/л лейкоциты 13х109/л: п/я - 3%, с/я - 69% эозинофилы - 2%, лимфоциты -13% моноциты - 13%, СОЭ - 38 мм/час. | Уровень антистептолизина-О (АСЛ-О) - 320 МЕ/л. Общий анализ мочи Количество -50мл Цвет: соломенно-желтый Уд. Вес – 1020 Реакция- кислая Белок – отсутствует Лейкоциты – 4 – 5 в п/зр Пл. эпит. 0-2 а п/зр |
Заключение: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. Тахикардия. Повышение электрической активности левого желудочка, частичная блокада правой ножки пучка Гиса
Задания:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Ситуационная задача № 8
Мальчик 13 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.
Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ.
Семейный анамнез: у матери — дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери — бронхиальная астма.
Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС — 82 ударов в мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи.
ОАК : НЬ — 160 г/л, Эр — 5,2х1012/л, Тромб -416,0х109/л, Лейк — 9,8х109/л, п/я — 3%, с — 36%, э — 7%, л — 54%, СОЭ -37 мм/час.
ОАМ: относительная плотность — 1,028, белок -6,0%о, лейкоциты — 0-1 в п/з, эритроциты — 0-1 в п/з, бактерии — мало.
Б/х анализ крови: общий белок — 48 г/л, альбумины — 20 г/л, СРБ — ++, серомукоид — 0,44, холестерин — 10,9 ммоль/л, общие липиды — 13,2 г/л (норма — 1,7-4,5), калий — 3,81 ммоль/л, натрий — 137,5 ммоль/л, мочевина — 5,1 ммоль/л, креатинин — 96 ммоль/л (норма — до 100 ммоль/л).
Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.
Коагулограмма: фибриноген — 4,5 г/л, протромбин — 130%.
УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.
Биохимический анализ мочи: белок — 2,5 г/сут (норма — до 200 мг/сут), оксалаты — 28 мг/сут (норма — до 17)
Вопросы:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Назначьте план обследования.
4.Назначьте план лечения.
Ситуационная задача № 9
Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое.
При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: НЬ — 101 г/л, Эр — 3,2х1012/л, Тромб — 12х109/л, Лейк — 6,4х 109/л, п/я — 2%, с — 59%, э — 3%, л — 28%, м — 8%, СОЭ — 5 мм/час.
Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки — 2%, нейтрофильный росток — 62%, эозинофильный росток — 4%, лимфоциты -5%, эритроидный росток — 27%, мегакариоциты — 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.
Общий анализ мочи; цвет — соломенно-желтый, удельный вес -1008, белок — нет, эпителий плоский — 2-4 в п/з, лейкоциты — 2-4 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — нет, бактерии — нет.
Вопросы:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Назначьте план обследования.
4.Назначьте план лечения.
Ситуационная задача № 10
Девочка 13 лет. Госпитализирована с жалобами на тупые, боли в области эпигастрия, тяжесть в желудке. Болеет 12 месяцев, регулярное нарушение качества и режима питания. Больпроявляется периодически, после приема напитков или раздражающей острой, жирной пищи.Девочкажалуется на слабость, быструю утомляемость, тошноту.
Объективно: Вес -42кг, рост- 142см. Состояния ребенка средней тяжести. Самочувствие страдает, вялая. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. При пальпации живота отмечена болезненность в области эпигастральной зоне. Отрицательный симптом Кера, Ортнера. Стул склонность к запорам, через день оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Моча светлая.
При инструментальном исследовании ребенка выявлены изменения при внутрижелудочковой рН – метрии: рН базального секрета -3,9; рН стимулированного гистамином в дозе 0,008мг/кг -2,7.
ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, складчатость выраженная.
| Общий анализ крови Эритроциты –3,9х1012/л, Гемоглобин - 120 г/л Цв.п. – 0,9 Лейкоциты –6,6х109/л палочкоядерные–3% сегментоядерные–58% лимфоциты– 29% эозинофилы–3% моноциты – 7% СОЭ - 11 мм/час. | Общий анализ мочи Цвет: соломенно-желтый Уд. Вес – 1022 Белок – отсутствует Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр Пл. эпит. 0-2 а п/зр |
Задания:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Ситуационная задача № 1
Обратился подросток 14 лет.
Жалобы на: постоянные, неинтенсивные, ноющего характера боли в области правого подреберья, периодическое появление тошноты и чувство тяжести, распирания в этой же области, усиливающиеся после приема острой и жирной пищи, газированных напитков; после физических нагрузок.
В анамнезе: В течение 1,5 лет беспокоят постоянные, неинтенсивные, ноющего характера боли в области правого подреберья, периодическое появление тошноты и чувство тяжести, распирания в этой же области, усиливающиеся при приеме острой и жирной пищи, газированных напитков; после физических нагрузок. К врачу не обращался, при соблюдения диеты указанные симптомы проходили. Данное ухудшение отмечает в течение нескольких дней после празднования дня рождения. Принимал холосас, жалобы несколько уменьшались, затем вновь возобновлялись.
Проживает в квартире, учится в школе, спортом не увлекается.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Мальчик повышенного питания, нормостенического телосложения. Рост 156 см, вес 60 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 84 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложенный. Имеются кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул был с утра, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Эталон ответа по ситуационной задаче №1
« Дискинезия билиарного тракта по гипокинетическому и гипотоническому типу »
| № | Вопросы к задаче | Ответ |
| 1 | Выделите основные синдромы | Болевой и диспепсический |
| 2 | Поставьте предварительный диагноз | Дискинезия билиарного тракта по гипокинетическому и гипотоническому типу. |
| 3 | План обследования | 1. ОАК,УЗИ органов брюшной полости, Биохимический анализ крови – глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ. |
| 4 | План лечения | Избегать обильного приёма пищи; последний приём пищи не позже чем за 3 часа до сна. Ограничить употребление продуктов, богатых жирами, напитков содержащих кофеин, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд; отказаться от газированных напитков. Ограничение физических нагрузок, занятие физкультурой. Не носить тесную одежду и тугие пояса. Нормализация массы тела. Желчегонные препараты: – холосас в течение 10 дней. Для улучшения координации работы пищеварительной системы-предпочтительно креонили мезим форте во время еды или сразу после еды |
Ситуационная задача № 2
Ребенок , 3 месяца.
Жалобы на кашель, повышение температуры тела, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания: ребенок болен 3 дня, начало с повышения температуры тела, насморка. Ребенок получал симптоматическое лечение амбулаторно, однако на 3 день присоединился сухой приступообразный кашель, появилось затрудненное дыхание со свистящим выдохом, ребенок стал беспокойным, сон нарушился.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность протекала с нефропатией. Закричал сразу, к груди приложен в первые часы, сосал активно. Масса тела при рождении 2700 г, рост 48 см. Находится на грудном вскармливании. Аллергоанамнез не отягощен. Масса тела при поступлении - 4100 г.
Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Выражена одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, покачиванием головы в такт дыханию, периоральный цианоз, оральная крепитация, затрудненный свистящий выдох. ЧД 68 в 1 мин. Над легкими коробочный оттенок звука. Аускультативно: жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и выдохе, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. ЧСС - 152 в 1 мин. Живот несколько вздут, доступен пальпации, печень +1,5 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Данные клинико-инструментальных исследований:
Общий анализ крови: эритроциты-3,3х 10 12/ л, Hb 110 г/л, лейкоциты - 5,6 х 109/л, с/я – 32 %, лф – 58%, эоз.-3 %, мон-7 % , СОЭ - 12 мм/час
R – графия органов грудной клетки : легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, отмечается его острая деформация, диафрагма опущена, корни структурны. Сердечная тень в поперечнике не расширена.
-
Вопросы:
1. Укажите ведущие синдромы заболевания
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Укажите факторы, способствующие развитию данного заболевания
4. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания
Эталон ответа по ситуационной задаче № 2
« Острый бронхиолит»
| № | Вопросы к задаче | Ответ |
| 1 | Укажите ведущие синдромы заболевания | Обструктивный синдром, Дыхательная недостаточность |
| 2 | Обоснуйте предварительный диагноз | Острое начало заболевание, превалирование симптомов дыхательной недостаточности; аускультативно – жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе; перкуторно – коробочный оттенок легочного звука. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит |
| 3 | Укажите факторы, способствующие развитию данного заболевания | Отягощенный акушерский анамнез; проявления экссудативно- катарального диатеза |
| 4 | Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания | Пневмококк, стрептококк, РС-инфекция, грибковая инфекция |
Ситуационная задача №3
Мальчик, 7 мес., родился в ноябре.
Жалобы: на вялость ребенка, вздрагивание во сне, и повышенную потливость.
Из анамнеза заболевания: Болеетв течение 2-х месяцев. Начало потливость, недомогание. На следующие дни стал плаксивость, раздражительность. Мать ребенка заметила вздрагивания во сне и обратилась к участковому врачу. Врачом педиатром направлен на стационарное лечение.
Из анамнеза жизни: Родился от 3 беременности, 2 родов. Беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды в срок 38-39 недель, физиологические. Масса при рождении 2800г, длина 52см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 2-х месяцевбыла переведена на искусственное вскармливание. Болела ОРВИ в 2 месяца. Вит Д не получала
При осмотре:Длина тела 61 см Масса тела 6900,0 г. Окружность головы 42,0 см. Большой родничок 3,5 х 3,5 см Зубов нет. ЧСС 130 в 1 мин ЧД 38 в 1 мин. Состояние средней тяжести. Девочка вялая, плаксивая. Плохо спит. Часто вздрагивает от громкого звука и яркого света. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Слизистые бледные. Тургор тканей удовлетворительный. Отмечается уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Не сидит, плохо опирается на ноги. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Распластанный «лягушачий живот», безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 - 3 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное. От памперсов резкий запах аммиака.
| Общий анализ крови Эритроциты –3,8х1012/л, Гемоглобин - 102 г/л Цв.п. – 0,8 Лейкоциты –8,1х109/л палочкоядерные–3% сегментоядерные–28% лимфоциты– 59% эозинофилы–3% моноциты – 7% СОЭ - 7 мм/час. | Общий анализ мочи Цвет: соломенно-желтый Уд. Вес – 1005 Белок – отсутствует Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр Пл. эпит. 0-2 а п/зр |
Биохимический анализ крови: щелочная фосфотаза – 250 ЕД/л (150 -350 ЕД/л в N) , кальций — 1,8 ммоль/л, (2,25- 2,75 ммоль/л в N), фосфор— 0,5 ммоль / л (0,064- 1,29ммоль / л.вN),
Анализ на витамин D: - 16нг/мл (20-50нг/мл вN )
Задания:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Дата: 2019-05-29, просмотров: 532.