Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
«Рахит 2 (средней степени тяжести), подострое течение, период разгара».
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| 1 | Ведущиесимптомы заболевания | Симптомы остеомаляции, остеоидной гиперплазии, мышечной гипотонии, анемии, нервно-вегетативной дисфункции. |
| 2 | Обоснование предварительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза Объективных данных: наличие сипмтомов А) остеомаляции: со стороны костной системы отмечается уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Б) остеоидной гиперплазии: нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». В) мышечной гипотонии: плохо опирается на ноги, живот несколько увеличен в объеме, распластанный «лягушачий живот» Г) нервно-психических и вегетативных нарушений:вялая, плаксивая, нарушен сон, часто вздрагивает№ Кожные покровы бледные, повышенной потливости, облысение затылка. Выставлен предварительный клинический диагноз: Рахит II, подострое течение, период разгара. |
| 3 | Интерпретация анализов, | В ОАК – гипохромная анемия 1 степени Анализ мочи - без патологии В биохимическом анализе крови: повышение щелочной фосфатазы, гипокальцийемия, гипофосфатемия, снижение витамина Д. |
| 4 | Составление плана лечения | Медикаментозное лечение: препараты витамина Д. Немедикаментозное лечение: диетотерапия, массаж, ванны, пребывание на свежем воздухе. |
Ситуационная задача №4
Мама девочки 5 месяцев жалуется на одышку, усиливающуюся при кормлении, плаче, беспокойстве, плохую прибавку в массе тела.
Из анамнеза известно что ребенок родился от первой доношенной беременности, срочных родов. Масса – 3200гр, рост – 50см. Маме 35 лет. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания и вирусной инфекции в первом триместре беременности.
При осмотре: дыхание 50-52 в минуту в покое, пульс – 156 в минуту. Вскармливание естественное. Сосет медленно, с перерывами. При плаче и кормлении усиливается цианоз носогубного треугольника. Признаки гипотрофии 2 степени. Беспокоит навязчивый кашель. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются застойные, влажные хрипы, больше слева. Обращает на себя внимание парастернальный сердечный горб. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Во всех проекционных точках выслушивается систолический шум, проводящийся за кардиальную область, эпицентр шума 3-4 межреберье слева от грудины. Там же, в 3-4 межреберье слева от грудины улавливается систолическое дрожание. Живот доступен глубокой пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги 2,5-2,5-3.
Рентгенография органов грудной клетки – легочной рисунок усилен по артериальному типу, ствол и ветви легочной артерии расширены, дуга выбухает, отмечается увеличение левого желудочка
Вопросы:
1. Укажите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. Назначьте план лечения.
Эталон ответа по ситуационной задаче № 4
« Врожденный порок сердца. ДМЖП. НК2а. »
| № | Вопросы к задаче | Ответ |
| 1 | Укажите ведущий синдром | Сердечно-сосудистый |
| 2 | Поставьте предварительный диагноз | Врожденный порок сердца. ДМЖП. НК2а. |
| 3 | Назначьте план обследования | ОАК. ОАМ, БХ крови (общ.белок и его фракции, калий, натрий, АЛТ, АСТ, СРБ), ЭКГ, ЭхоКГ. Консультация кардиохирурга. |
| 4 | Назначьте план лечения | вскармливание естественное, оксигенотерапия с пеногасителями, сердечные гликозиды, мочегонные, препараты калия, кардиотрофные препараты. |
Ситуационная задача №5
Девочка, 10 месяцев.
Жалобы: на зуд и мокнутие кожи, отказ от груди, нарушение сна.
Анамнез заболевания: Болен в течение одного месяца. Впервые сыпь появилась после введения смеси «Нэнни», в дальнейшем мама нарушала диету-употребляла много сладкого, цитрусовые, ягоды. Сыпь и мокнутияпрогрессировала, появился выраженный кожный зуд. Самолечение без эффекта.Ребенок находится на смешанном вскармливании. Участковый врач- педиатр направил в детскую клиническую больницу. Госпитализируется по экстренным показаниям в профильное отделение.
Анамнез жизни: Ребенок от 2-й беременности, 2-х физиологических родов в сроке 38 недель. Вес при рождении-3300, рост-54 см. На смешанном вскармливании с 9мес. Перенесенные заболевания- ОРВИ в 4 месяца, энтеровирусная инфекция в 7 месяцев. На «Д» учете не состоит. Аллергонаследственность: у мамы- сезонный поллиноз;
Объективные данные при поступлении: Состояние ребенка тяжелое за счет кожного синдрома, умеренных симптомов интоксикации. Вес- 10,5 кг, рост-64 см. Большой родничок 1,5 см х1,5 см. Нервно- психическое развитие соответствует возрасту. Кожа бледная, выраженная диффузная сухость. Имеются мелкопапулезные элементы, локализованные на волосистой части головы, туловище, конечностях. За ушными раковин отмечается значительноемокнутие, очаги экссудации. На лице в области щек гиперемия, есть сухие корочки. Местами на туловище, конечностях отмечаются явления гиперкератоза. Выражен белый дермографизм. Зуд кожных покровов интенсивный. Отеков на момент осмотра нет. Видимые слизистые чистые , влажные. Дыхание через свободное. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не пальпируется. Мочится свободно, в памперс, без патологических запахов. Стул имеет склонность к запорам. Пороков развития нет.
Лабораторные данные при поступлении :
| Общий анализ крови: НЬ – 119 г/л Эр – 4,2х1012/л, Ц.п. - 0,9 Тромбоциты – 230 х109/л Лейкоциты – 11,5 х109/л п/я - 3%, с/я - 65% эозинофилы - 15%, лимфоциты -14% моноциты – 9 % СОЭ – 5 мм/час. | Обший анализ мочи: Уд.вес-102 Белок-отр. Кол-во-20,0 Цвет-св/желт. Реакция-щелочная Билирубин-отр. |
Задания:
1.Выделите основные синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Дата: 2019-05-29, просмотров: 442.