В рамках первого направления проводилось изучение оздоровительной рекреации в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи. При этом установлено, что курсовое использование оздоровительных факторов талассотерапии приводит к уменьшению доли анаэробной энергопродукции. в условиях динамической нагрузки, способствует переходу организма на энергетически более выгодный уровень, вызывает расширение диапазона функционирования регуляторных возможностей рекреантов (табл. 2). Направленность выявленного эффекта при проведении талассотерапии позволяет постулировать принцип доминирующей коррекции функциональных резервов и оздоровления организма. При этом основные усилия рекреационных мероприятий нацелены на коррекцию резервных возможностей организма и снижение риска развития дизрегуляторных расстройств (стресс-индуцированной патологии).

Сравнительное исследование показателей кардиоинтервалографии выявило, что в результате 20-ти дневной талассотерапии у рекреантов происходило нормализация процессов регуляции сердечной деятельности. Это выражалось в достоверном урежении сердечного ритма (-12%, p<0,05), уменьшении амплитуды моды (- 18%, p<0,05), снижения индекса напряжения (-16%, p<0,05). В то же время, при анализе динамики показателей кардиоинтервалографии у лиц старшего возраста с отклонениями в исходных значениях сердечной деятельности, было отмечено несколько случаев ухудшения показателей кардиограммы. Наряду с этим установлено, что у отдыхающих из северных регионов в первые дни пребывания на курорте наблюдается напряжение в регуляции сердечной деятельности в связи с резким изменением климатических условий среды обитания.

Таблица 2. Влияние 20-ти дневной талассотерапии на показатели переносимости ВЭП

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя в 1-й день отдыха при p<0,05.

Изучение динамики дыхательных объемов и проходимости трахеобронхиального дерева свидетельствует о том, что пребывание на курорте вызывает у рекреантов значимое улучшение легочной вентиляции. В частности, наблюдали увеличение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 19% (p<0,05), объема форсированного выдоха (+ 21%, p<0,05), скоростных характеристик выдоха – проходимости крупных бронхов на 17%, (p<0,05). В то же время, показатели проходимости мелких бронхов имели невыраженную тенденцию к снижению.

У лиц старшего возраста в здоровом состоянии на фоне некоторого увеличения ФЖЕЛ произошло снижение практически всех показателей проходимости трахеобронхиального дерева (за исключением проходимости крупных бронхов). Следовательно, на корригирующий эффект воздействия курортных факторов существенное влияние оказывает первоначальное состояние легких и в частности показатели проходимости трахеобронхиального дерева. Следует особо отметить тот факт, что 35% лиц, приехавших на отдых и лечение в г. Сочи, имели относительные противопоказания по результатам спирометрии для пребывания в условиях жаркого влажного климата.

Полученные результаты показывают, что при организации отдыха и выборе средств санаторно-курортной рекреации (в том числе и талассотерапии) необходимо учитывать исходный уровень функционального состояния рекреантов. Реализация такого подхода предусматривает использование принципа антропоцентрической системности рекреации, который обеспечивает системный (полисистемный) уровень реализации рекреационных мер воздействия с учетом индивидуальных особенностей рекреанта. Речь идет о различных точках приложения рекреационного фактора, связанных в целостную систему восстановительного воздействия, индивидуализированную в зависимости от исходных характеристик функционального состояния и основных регуляторных систем организма.

Принимая во внимание тот факт, что оздоровительные занятия физической культурой выступают основным методом профилактики заболеваний ССС, этот раздел исследования был выполнен с участием 41 пациента с пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) в возрасте от 21 до 56 лет. АД_сист у рекреантов колебалось в пределах от 140 до 159 (151±3,7), а АД_диаст – от 90 до 99 (95,9±3,8) мм рт.ст. Средние значения общеклинических и биохимических показателей находились в пределах нормы. Физическая работоспособность по окончании курса ЛФК по данным ВЭП достоверно повысилась на 20,5% (р<0,05), а МПК возросло на 18% (р<0,05). Отмеченные изменения знаменуют собой выраженный рост толерантности организма пациентов с ПАГ к физической нагрузке в результате курсовых занятий ЛФК. Вместе с тем, величина мощности выполненной работы в конце ЛФК у женщин не достигала должных величин, что объяснялось исходно низкой толерантностью женщин к физической нагрузке. У мужчин это различие было несущественным, после рекреации у них происходило восстановление физической работоспособности до должного уровня и выше, что могло свидетельствовать о расширенной оздоровительной рекреации. Выявленные различия указывают на необходимость пролонгации рекреационных занятий ЛФК для женщин с ПАГ в условиях санатория.

После проведения физических нагрузок у рекреантов отмечались значительное улучшение данных ЭКГ. Они были обусловлены улучшением метаболизма миокарда в результате увеличения коронарного кровотока, снижения постнагрузки на левый желудочек, что способствовало нормализации сократительной функции миокарда левого желудочка. У всех лиц, прошедших курс динамических физических нагрузок, снизилось систолическое давление в покое, по сравнению с исходным, на 30-40 мм рт. ст. и диастолическое – на 15-20 мм рт. ст. Отмечено также снижение ЧСС в среднем на 19%, и увеличение ударного объема сердца на 50%. На фоне снижения АД и урежения ЧСС по результатам проведения теста с физической нагрузкой у всех мужчин и у 60,0% женщин устанавливался нормотонический тип гемодинамики.

Саногенетический эффект ЛФК подтверждает достоверное изменение показателя индекса Робинсона (ДП): при возросшей пороговой нагрузке наблюдали достоверное увеличение ДП в среднем на 14% (р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика двойного произведения у рекреантов с ПАГ под влиянием ЛФК

Сравнительный анализ ЛДФ-грамм, их частотных характеристик позволил выявить существенную динамику основных гемодинамических типов микроциркуляции (ГТМ). Так, у рекреантов с ПАГ была установлена неоднородность ГТМ с преобладанием патологических типов МКЦ: спастический тип регистрировался в 53,6%, нормоциркуляторный – в 31,7%, гиперемический – в 4,9%, застойно-стазический – в 9,8%. Данная неоднородность ГТМ свидетельствует о том, что механизмы, принимающие участие в регуляции периферического сопротивления сосудов у пациентов с ПАГ уже на начальных стадиях заболевания принимают патологическую направленность с преобладанием вазоконстрикторных проявлений. После завершения цикла занятий ЛФК наблюдали достоверное перераспределение основных ГТМ в сторону адекватной реакции сосудистого тонуса. При этом нормоциркуляторный определялся в 63,4% случаев, гиперемический – в 17,1%, спастический – в 17,1%, застойно-стазический – в 2,4% (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная характеристика гемодинамических типов микроциркуляции у рекреантов с ПАГ до и после занятий ЛФК

Важным патогенетическим критерием успешности профилактических мер воздействия при рассмотрении начальной стадии ПАГ выступает система липопероксидации, поскольку именно активация процессов ПОЛ рассматривается в качестве основного механизма сердечно-сосудистой патологии (табл. 3).

Полученные данные убедительно показывают, что наибольшие значения антиоксидантного потенциала отмечены у рекреантов к окончанию курса ЛФК. Положительная динамика показателей ПОЛ и АОС тесно сопровождалась достоверными изменениями периферического кровообращения у рекреантов. При этом по результатам проведенного корреляционного анализа между коэффициентом антиоксидантной защиты (КАОЗ) и показателем МКЦ (ПМ) была выявлена достоверная корреляционная зависимость (r = 0,57, р<0,05), указывающая на тот факт, что чем выше антиоксидантный потенциал организма, тем интенсивнее микроциркуляция.

Таблица 3. Динамика показателей процесса липопероксидации в эритроцитах при проведении ЛФК

Примечание: р – уровень значимости различий показателей ПОЛ в начале и в конце отдыха.

Совокупный анализ полученных результатов, доказывает, что небольшие, модулируемые по мощности динамические физические нагрузки являются безопасной и доступной процедурой. Их эффективное и целесообразное использование при проведении оздоровительной рекреации для пациентов с ПАГ на ранних этапах заболевания позволяет постулировать принцип адекватности воздействия, предусматривающий соответствие интенсивности и длительности рекреационных мероприятий текущему функциональному состоянию человека. При этом кардинальными признаками неадекватности является формирование и прогрессирование дезадаптационных расстройств.

Важным разделом проведенных исследований выступают результаты использования оздоровительного потенциала среднегорья.

Гипоксия является тем возмущающим фактором, который приводит к изменению целого ряда функциональных систем организма. При этом в цепи формирующихся в ответ на гипоксическое воздействие компенсаторно-приспособительных процессов ведущее место принадлежит сердечно-сосудистой системе, поскольку именно аппаратом кровообращения лимитируется адекватное обеспечение организма кислородом в осложненных условиях его недостатка.

Изменения основных показателей функционирования сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 4. Гемодинамические реакции, наблюдаемые у рекреантов, в целом свидетельствовали об интенсификации функции кровообращения: достоверно повышалась ЧСС, увеличивался ударный объем, возрастал МОК, снижалось ОПС.

Таблица 4. Динамика основных гемодинамических показателей у отдыхающих при проведении оздоровительной рекреации в условиях среднегорья

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя фона при р<0,05.

В основу оценки регуляторных возможностей организма рекреантов, измененных средой отдыха, были положена динамика гормональных систем организма, выполняющих коммуникационную функцию и выступающих регуляторами всех гомеостатируемых метаболических процессов (прежде всего углеводного и липидного обмена, играющих важную роль в формировании ССЗ). Исследования показали, что в первые дни пребывания здоровых лиц в условиях среднегорья явно превалируют катаболические реакции, что характерно для острой фазы стресса. В более поздние сроки – активация анаболических процессов, свидетельствующая о переходе реакции в фазу резистентности. Достоверные изменения основных энергетических субстратов – глюкозы и триглицеридов - позволяют заключить, что срочная реакция организма на действие умеренной гипоксии представляет собой аварийный тип адаптации к условиям кислородного голодания. При этом основным источником восполнения энергодефицита выступают углеводы. В последующую фазу адаптационной реакции наступает переключение с углеводного типа энергообеспечения на липидный, о чем свидетельствует рост концентрации ТГ с 10-го дня рекреации. Важным аргументом, доказывающим эффективность оздоровительной рекреации в условиях среднегорья, выступает снижение интенсивности процессов ПОЛ, оцениваемых по критерию накопления МДА в крови.

Выполненные исследования дают достаточно оснований полагать, что область практического использования факторов среднегорья курорта «Красная поляна» может и должна быть значительно шире настоящей. Реальной перспективой развития выступает оздоровительная рекреация, поскольку пребывание в условиях горного климата дает возможность повысить резервы функционирования основных механизмов регуляции физиологических и обменных процессов, формирующих такие важные для организма состояния как адаптация и резистентность.

Совокупный анализ различных подходов при проведении оздоровительной рекреации в условиях горноклиматического курорта в летний (талассотерапия), зимний (условия среднегорья) и межсезонный периоды (ЛФК) позволяет постулировать принцип сезонности, который определяет рекреационную ценность, эффективность в использовании того или иного рекреационного метода, исходя из конкретного времени года, сообразно с циклическими (повторными) климатическими явлениями, которые устойчиво связаны с календарем.